蔡　淼, 白　云

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 沈陽, 110004)

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子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的圍術(shù)期護理

蔡淼, 白云

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 沈陽, 110004)

目的探討子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的圍術(shù)期護理的臨床應用效果。方法選取本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者70例，將其隨機分為觀察組與對照組，各35例，2組患者均采用子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療，觀察組患者采用本科室護理團隊制定的專門的護理方法進行圍術(shù)期護理，對照組只進行常規(guī)護理，對比2組患者產(chǎn)后24 h陰道流血量、子宮恢復情況、月經(jīng)復潮情況以及不良事件發(fā)生率。結(jié)果觀察組子宮恢復情況、月經(jīng)復潮、產(chǎn)后出血指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。護理后，觀察組在SF-36量表各評分上明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的患者實施有效積極的護理干預，不僅能提高患者的治愈率，還可以改善患者的生活質(zhì)量水平。

子宮動脈結(jié)扎術(shù); B-Lynch縫合術(shù); 產(chǎn)后出血; 護理

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是指生產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量大于1000 mL, 其病情發(fā)展迅速，若不及時有效的對出血進行控制則嚴重威脅患者生命安全[1]，它是我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。本文采用子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)對產(chǎn)后出血進行治療，并在手術(shù)止血的同時給 患者積極有效的護理干預，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年1月—2014年1月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的70例患者，患者術(shù)前凝血檢查均正常且無合并子宮肌瘤等疾病。將其隨機分為觀察組與對照組，各35例。其中觀察組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡22～43歲，平均年齡(33.11±12.56)歲，孕周35～41周；對照組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡22～47歲，平均年齡(34.67±9.88)歲，孕周34～40周。2組患者在年齡、孕周等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者均采用子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療。觀察組采用本科室護理團隊制定的專門的護理方法進行圍術(shù)期的護理，具體方法如下。術(shù)前護理：與患者及家屬進行有效溝通并細心講解手術(shù)治療的目的與大致方法，使患者及家屬有初步的了解并取得家屬的同意，將手術(shù)可能存在的風險和手術(shù)后可能存在的問題以及注意事項向患者家屬一一講明，舉例同種病例的治療效果以及預后情況，使家屬對手術(shù)治療有一定的信心，取得患者及家屬的合作以及信任[2-3]。立即建立2條以上的靜脈留置針通路并協(xié)助醫(yī)生完成血常規(guī)、凝血功能以及電解質(zhì)等相關檢查。術(shù)后護理：病情監(jiān)測：術(shù)后患者去枕平臥頭偏向一側(cè)6 h，腹部沙袋壓迫止血6 h，持續(xù)床旁心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者生命體征，每半小時寫1次護理記錄，若患者出現(xiàn)血壓、氧飽和度持續(xù)下降低于正常值、面色蒼白、出汗不止、四肢冰冷說明患者循環(huán)血容量不足，需立即快速補液，補液過程中也要注意觀察患者情況，避免引起肺水腫或心衰等并發(fā)癥[4]。陰道出血以計量墊收集并稱重來評估，每天測量宮高，觀察惡露情況，一旦出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。飲食護理：術(shù)后6 h患者需禁食水，此后可進少許流質(zhì)飲食，但應禁止攝入牛奶、飲料等易產(chǎn)氣食物，在胃腸道蠕動恢復后應給與患者高熱量高蛋白飲食。心理護理：患者對手術(shù)的未知以及大量出血的恐慌增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，此時應注意多與患者及家屬溝通，要向患者及家屬講解出血已經(jīng)得到有效控制，不會對日后的哺乳以及生育功能產(chǎn)生影響，幫助患者適應母親角色，悉心教導患者喂哺嬰兒的技巧以及注意事項，提高患者的自信心以及恢復身體素質(zhì)的決心。出院宣教：患者因失血過多，導致免疫力下降，四肢無力精神萎靡，一定要教育患者家屬對患者應照顧仔細、注意患者情緒變化，家屬的關心與照顧會給予患者動力，鼓勵患者堅持母乳喂養(yǎng)嬰兒，適當功能鍛煉，注意保護手術(shù)切口避免感染以及撕裂。產(chǎn)后應注意復查，若出現(xiàn)自覺不適癥狀應立即到醫(yī)院診治，2年內(nèi)不宜懷孕。對照組采取傳統(tǒng)的護理模式進行護理。

1.3觀察指標

對比2組患者的產(chǎn)后24 h陰道流血量、子宮恢復情況、月經(jīng)復潮情況以及不良事件發(fā)生率。其中子宮恢復時間小于11 d為正常，月經(jīng)復潮時間小于12個月為正常。

1.4統(tǒng)計學方法

實驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，將檢驗標準設為a=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.12組患者產(chǎn)后陰道流血量以及恢復情況

觀察組在子宮恢復情況、月經(jīng)復潮、產(chǎn)后出血指標上明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者產(chǎn)后陰道流血以及術(shù)后恢復情況對比

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者生活質(zhì)量評分對比

護理后，觀察組在情感SF-36量表各評分上明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3　討　論

產(chǎn)后出血主要是因為產(chǎn)婦對于生產(chǎn)過程的過于恐慌和焦慮、羊水過多導致子宮內(nèi)壓力增高過度膨脹、麻醉藥以及鎮(zhèn)靜藥物使用不當以及胎盤早剝或者是胎盤前置等引起子宮不良性收縮，其發(fā)病是由多因素造成，病情發(fā)展快速兇險[5-6]，?？稍诙虝r間內(nèi)大量出血，子宮切除可以達到止血的目的，但是會導致女性喪失生育功能。B-lynch縫合術(shù)是是能夠保留生育能力的一種止血方法，目前在臨床上得到廣泛應用，其止血方法主要是通過縫合子宮切口，向子宮雙側(cè)縱向褥式縫合給出血部位加壓，使得子宮肌壁間的血管被動關閉，能夠達到較好的止血目的。

表2　2組患者生活質(zhì)量評分對比±s)

與對照組比較，*P<0.05。

優(yōu)化圍術(shù)期護理是目前醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的要求，做到堅持以人文本[7]，采用針對性的護理方式有利于患者術(shù)后恢復，提高手術(shù)的治療效果。本研究結(jié)果表明，實施針對性的護理方式后，觀察組子宮恢復情況、月經(jīng)復潮、產(chǎn)后出血、生活質(zhì)量評分指標上明顯優(yōu)于對照組(P<0.05), 其原因主要是采用優(yōu)化后的護理方式，有助于轉(zhuǎn)變服務觀念以及提高滿足患者要求的能力，能夠從術(shù)前、術(shù)后進行針對性的護理[8]。其中術(shù)后護理應當高度重視，有效的術(shù)后護理對患者恢復有著重要意義，本研究中術(shù)后護理包括有針對性的病情監(jiān)測，能夠第一時間給臨床診治給予幫助，分階段護理能夠提高對患者還能進行一些特殊護理，應當高度重視，及時掌握圍術(shù)期患者的心理變化[9-10]。產(chǎn)后出血患者發(fā)生產(chǎn)后抑郁率很高，減少患者對疾病以及手術(shù)的焦慮、恐懼，能夠達到平復患者情緒以及提高患者治療配合度的目的。同時，飲食指導利于患者營養(yǎng)均衡利于患者術(shù)后恢復優(yōu)化后的護理方式對患者產(chǎn)后出血的生理和心理均給予了全面護理，利于患者術(shù)后恢復以及生活質(zhì)量的提高，與研究結(jié)果吻合[11-13]。

綜上所述，對于產(chǎn)后出血的患者，在保證手術(shù)質(zhì)量的同時也應加強圍術(shù)期護理，密切觀察患者生命體征、出血情況，加強患者心理護理。增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，給予正確的飲食指導以及出院宣教，通過有效積極的護理干預，提高患者的治愈率，改善患者的生活質(zhì)量水平。

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Perioperative nursing of postpartum hemorrhage of cesarean section treated by uterine artery ligation combined with B-Lynch suture

CAI Miao, BAI Yun

(Department of Obstetrics and Gynecology, Shengjing Hospital Affiliated to ChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110004)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of uterine artery ligation combined with B-Lynch suture for treatment of postpartum hemorrhage of cesarean section. MethodsA total of 70 cesarean section patients with postpartum hemorrhage in our hospital were randomly divided into observation group and control group, the patients of two groups were treated by uterine artery ligation combined with B-Lynch suture treatment, observation group were additionally treated with special nursing methods in perioperation, the control group only received conventional perioperative nursing, the incidence rate of 24 h postpartum vaginal bleeding, recovery of uterus, menstruation and the adverse events were compared. ResultsThe observation group in recovery of uterus, menstruation, index of postpartum hemorrhage was significantly better than the control group (P<0.05). After nursing, SF-36 score on each emotion scale in the observation group was significantly better than the control group (P<0.05). ConclusionNursing intervention of postpartum hemorrhage after cesarean section in patients is positive and effective, it not only can improve the cure rate of patients, but also improve quality of life of patients.

uterine artery ligation; B-Lynch suture; postpartum hemorrhage; nursing

2016-06-11

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-109-03DOI: 10.7619/jcmp.201620034