俞晨林, 楊麗娜, 康丹紅, 宋　丹, 呂曉紅

(上海市第六人民醫(yī)院 東院 泌尿外科, 上海, 201306)

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兩種膀胱沖洗液預(yù)防膀胱造瘺患者尿路感染的效果研究

俞晨林, 楊麗娜, 康丹紅, 宋丹, 呂曉紅

(上海市第六人民醫(yī)院 東院 泌尿外科, 上海, 201306)

目的探討優(yōu)可適與碘伏膀胱沖洗液預(yù)防膀胱造瘺患者尿路感染的效果。方法選取本院泌尿外科長期留置膀胱造瘺管的尿道疾病患者92例，前6個月入院患者使用優(yōu)可適溶液沖洗膀胱(優(yōu)可適組)，后6個月入院患者使用碘伏溶液沖洗膀胱(碘伏組)，比較2組患者的白細(xì)胞計數(shù)、尿液pH值及細(xì)菌陽性率。結(jié)果 膀胱沖洗后第3、7、10天, 2組患者的白細(xì)胞計數(shù)、細(xì)菌陽性率均有所增加，且優(yōu)可適組增長趨勢更為緩慢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者的尿液pH值略有升高，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論優(yōu)可適膀胱沖洗液在預(yù)防膀胱造瘺患者尿路感染方面具有明顯優(yōu)勢，能夠有效抑制細(xì)菌滋生，降低細(xì)菌感染風(fēng)險。

優(yōu)可適; 碘伏; 膀胱造瘺; 尿路感染

膀胱造瘺是指在尿道梗阻患者恥骨膀胱行造瘺術(shù)，將尿液引流至體外，以消除尿路梗阻對尿路的不良影響[1-2]。長期留置膀胱造瘺管對尿道正常菌群具有一定干擾性，易導(dǎo)致尿路感染。據(jù)報道，尿路感染發(fā)生率與膀胱造瘺管留置時間具有一定相關(guān)性，一般高達40%。為了降低膀胱造瘺伴尿路感染的發(fā)生率，臨床上可采用一次性導(dǎo)管，在確保治療效果的前提下盡量縮短造瘺管留置時間，并對膀胱造瘺患者進行膀胱沖洗[3]。目前，臨床上多使用呋喃西林溶液沖洗膀胱，但其在預(yù)防尿路感染方面的效果不佳。本研究對泌尿外科長期留置膀胱造瘺管的尿道患者分別進行優(yōu)可適和碘伏溶液沖洗膀胱，旨在明確兩種膀胱沖洗液在預(yù)防尿路感染方面的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月-2015年2月在我院泌尿外科長期留置膀胱造瘺管的尿道疾病患者92例，按入院順序隨機分組：前6個月為優(yōu)可適組(n=46)，其中男31例，女15例，年齡19～65歲，平均(45.7±5.2)歲；后6個月為碘伏組(n=46)，其中男33例，女13例，年齡21～67歲，平均(43.8±6.1)歲。所有患者均于入院后進行中段尿培養(yǎng)及尿常規(guī)檢查，確保兩組患者在無任何感染時進行膀胱沖洗。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；所有患者均簽署知情同意書；經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：已有泌尿系感染的患者；合并其他器官感染的患者；依從性差，無法完成研究者。

1.2方法

1.2.1優(yōu)可適組：囑患者排空膀胱，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，配備500 mL生理鹽水+5～20 mL優(yōu)可適苯扎溴銨溶液，將膀胱沖洗器插入沖洗液瓶內(nèi)，將管內(nèi)空氣排盡后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，使用常規(guī)消毒的膀胱沖洗器連接膀胱造瘺管和一次性引流袋。每日定時進行膀胱沖洗，密切關(guān)注引流液的顏色、質(zhì)地、液量等。沖洗時夾閉造瘺管夾，囑患者有尿意時放尿，并指導(dǎo)患者進行膀胱功能鍛煉，常規(guī)給予抗生素。

1.2.2碘伏組：配置500 mL生理鹽水+5～20 mL碘伏沖洗液，沖洗時間、方式同優(yōu)可適組。

1.3觀察指標(biāo)

膀胱沖洗后第3、7、10天復(fù)查尿常規(guī)及中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，觀察并記錄2組患者的白細(xì)胞計數(shù)、尿液pH值、細(xì)菌陽性率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料的比較行兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12組患者膀胱沖洗后第3、7、10天的白細(xì)胞計數(shù)比較

膀胱沖洗后第3天，2組患者的白細(xì)胞計數(shù)無顯著差異(P>0.05), 沖洗后3～10 d, 優(yōu)可適組、碘伏組患者的白細(xì)胞計數(shù)較沖洗后3天有所升高，但優(yōu)可適組增長趨勢更為緩慢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者膀胱沖洗后第3、7、10天的白細(xì)胞計數(shù)比較(個/HP)

與第3天比較, *P<0.05; 與碘伏組比較, #P<0.05。

2.22組患者膀胱沖洗后第3、7、10天的尿液pH比較

膀胱沖洗后第7、10天, 2組患者的尿液pH值較沖洗后3天略有升高，但組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組患者膀胱沖洗后第3、7、10天的尿液pH比較

2.32組患者膀胱沖洗后第3、7、10天的細(xì)菌陽性率比較

膀胱沖洗后第3、7、10天，優(yōu)可適組患者的細(xì)菌陽性率低于碘伏組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者膀胱沖洗后第3、7、10天的細(xì)菌陽性率比較[n(%)]

與碘伏組比較, *P<0.05。

3　討　論

膀胱沖洗是指利用導(dǎo)尿管將溶液灌注至患者膀胱，并利用虹吸原理將灌注液體引流至體外，其主要目的包括：治療膀胱炎、膀胱腫瘤等膀胱疾??；保持導(dǎo)尿管留置患者的尿液通暢；清除旁觀內(nèi)黏液、細(xì)菌、血塊等異物，避免膀胱感染[4-6]。迄今為止，絕大多數(shù)醫(yī)院采用抗生素類藥物進行膀胱沖洗，但該類藥物無法作為連續(xù)性旁觀沖洗的可選擇沖洗液，在預(yù)防尿路感染上具有一定局限性。因此，尋找一種安全有效的膀胱沖洗液成了治療疾病的重中之重。碘伏是一種具有廣譜殺菌作用的醫(yī)用消毒劑，主要用于皮膚、黏膜的消毒，具有毒性低、無腐蝕性的特點[7]。楊旭東[8]等在研究中提到，在導(dǎo)尿管留置患者尿道內(nèi)注入碘伏溶液可有效防治泌尿系統(tǒng)感染，表明使用碘伏沖洗膀胱具有一定可操作性。優(yōu)可適是一種陽離子表面活性劑，主要用于燒傷、創(chuàng)傷感染及黏膜的消毒處理[9-10]。本研究使用碘伏和優(yōu)可適對膀胱造瘺患者進行膀胱沖洗，結(jié)果如下。

本研究數(shù)據(jù)顯示，膀胱沖洗后第3、7、10天, 2組患者的白細(xì)胞計數(shù)及細(xì)菌陽性率均有所增加，且優(yōu)可適組增長趨勢更為緩慢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示優(yōu)可適在預(yù)防膀胱造瘺患者尿路感染方面具有明顯優(yōu)勢。優(yōu)可適的主要成分是氯化二甲基芐基烴銨，是一種廣譜、高效性殺菌劑，對革蘭陽性菌作用尤為明顯，能夠改變細(xì)菌胞漿通透性，促使胞漿物質(zhì)外滲，以達到殺菌、抗感染的目的[11]。碘伏在臨床上的應(yīng)用極為廣泛，殺菌效果值得肯定，但研究中發(fā)現(xiàn)其對預(yù)防膀胱造瘺患者尿路感染的效果并不理想[12]。這是因為，大腸埃希菌是膀胱造瘺患者尿路感染的最常見病原菌，臨床上多使用抗生素控制大腸埃希菌感染，碘伏在抗大腸埃希菌感染方面效果欠佳，同時膀胱沖洗是一種局部用藥，沖洗液往往無法達到殺滅耐藥菌株的效果[13]。結(jié)果顯示，使用沖洗液沖洗膀胱后，患者尿液pH值略有升高，達到弱堿性平衡。這是因為，優(yōu)可適和碘伏溶液呈中性或弱堿性，進行膀胱沖洗能夠抑制尿管生物膜形成及細(xì)菌附著，從而避免尿液pH值平衡破壞。本研究選用的優(yōu)可適濃度小于0.005%，對膀胱造瘺患者的黏膜無刺激性作用，安全性較高[14-15]。

綜上所訴，優(yōu)可適膀胱沖洗液在預(yù)防膀胱造瘺患者尿路感染方面具有明顯優(yōu)勢，能夠有效抑制細(xì)菌滋生，降低細(xì)菌感染風(fēng)險。值得提醒的是，膀胱造瘺患者尿路感染在一定程度上受護理水平的影響，我們建議護理人員定期進行造瘺管更換，護理過程中及時清除造瘺口分泌物，保持引流通暢。此外，進行膀胱沖洗時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的規(guī)定，沖洗后及時關(guān)閉造瘺管，保證沖洗液在患者膀胱內(nèi)停留30 min后進行放尿[16]。

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Effect of two bladder flushing fluid on prevention of urinary tract infection of bladder fistula patients

YU Chenlin, YANG Lina, KANG Danhong, SONG Dan, LV Xiaohong

(Urological Surgery Department, Eastern Division of Shanghai SixthPeople′sHospital,Shanghai, 201306)

ObjectiveTo investigate effect of two bladder flushing fluid on prevention of urinary tract infection of bladder fistula patients.MethodsA total of 92 patients with long-term indwelling bladder fistula tube were randomized into benzalkonium chloride solution group including patients admitting the first half one year and iodophor group including patients admitting six months before admission according to the order of admission, and received benzalkonium chloride and iodophor to flush bladder, respectively. White blood cell count, urine pH value and positive rate of bacteria were compared.ResultsWhite blood cell count, and bacteria positive rate of two groups were increased in both groups on the 3rdd, 7thd, and 10thd after flush patients, but the benzalkonium chloride group increased slowly, the difference was statistically significant (P<0.05). Although urine pH increased slightly in two groups, difference between the groups was not statistically significant(P>0.05). ConclusionBenzalkonium chloride bladder flushing fluid has obvious advantages in the prevention of urinary tract infections in patients with colostomy. It can effectively inhibit the growth of bacteria, and reduce the risk of bacterial infection.

benzalkonium chloride; iodophor; cystostomy; urinary tract infection

2016-04-15

上海市第六人民醫(yī)院東院院級科學(xué)研究基金(2013038)

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-092-03DOI: 10.7619/jcmp.201620029