劉少佳, 楊　芳, 石正娟, 何清秀

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院 外科, 四川 攀枝花, 617067)

?

個體化護理對膽結(jié)石擇期手術(shù)患者術(shù)前負性情緒及術(shù)后生活質(zhì)量的影響

劉少佳, 楊芳, 石正娟, 何清秀

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院 外科, 四川 攀枝花, 617067)

目的探討個體化護理對膽結(jié)石擇期手術(shù)患者術(shù)前負性情緒及術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法選取膽結(jié)石患者168例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組84例和對照組84例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施個體化護理方案。觀察2組入院時與術(shù)前的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，并觀察術(shù)后消化系統(tǒng)疾病生活質(zhì)量評分量表(GIQLI)評分。結(jié)果術(shù)前, 2組患者SAS、SDS評分均較入院時顯著下降(P<0.01), 且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。觀察組術(shù)后GIQLI量表各因子評分及總分均顯著高于對照組(P<0.01)。結(jié)論對膽結(jié)石擇期手術(shù)患者實施個體化護理方案，能改善患者術(shù)前焦慮和抑郁狀態(tài)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

膽結(jié)石; 個體化護理; 焦慮; 抑郁; 生活質(zhì)量

隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，臨床上膽結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢，影響了患者的生活質(zhì)量。膽結(jié)石的治療以外科手術(shù)為主，但由于多數(shù)患者對疾病本身及手術(shù)治療缺乏正確認識，加上外科手術(shù)本身是應(yīng)激源，易使患者產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮等負性情緒，進而影響手術(shù)的順利完成和術(shù)后康復(fù)進程，降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。傳統(tǒng)護理缺乏對患者心理和生活質(zhì)量影響因素狀況的評估，也缺乏持續(xù)性和系統(tǒng)性。個體化護理是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對每個患者的狀況進行評估，提出具有針對性和系統(tǒng)性的干預(yù)措施，能夠有效提高護理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量[3]。本研究探討了個體化護理對膽結(jié)石擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁負性情緒以及術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2015年3月本院收治的擇期手術(shù)膽結(jié)石患者168例，排除心、肺、肝、腎功能嚴重損害患者，并排除其他病變及手術(shù)禁忌證患者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，各84例。對照組中，男44例，女40例，平均年齡(45.71±7.56)歲；觀察組中，男43例，女41例，平均年齡(46.24±7.08)歲。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對照組采用常規(guī)護理，包括術(shù)前常規(guī)宣教、營造舒適的住院環(huán)境、嚴密觀察患者病情、監(jiān)測生命體征變化、術(shù)后用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組實施個體化護理方案。

1.3個體化護理方案

1.3.1術(shù)前護理：① 建立患者個體化檔案．入院后首先為患者建立詳細的個人檔案，包括生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、疾病狀況、心理狀態(tài)、家庭情況等，并據(jù)此制定個體化的護理方案。② 建立良好的護患關(guān)系。護理人員與患者主動交流、溝通，耐心傾聽其感受和需求，及時掌握患者的心理狀況，對患者的疑問應(yīng)詳細、及時回復(fù)，交流過程中堅持真誠、熱情的態(tài)度，語言溫和，護理過程中動作輕柔，建立和諧、信任的護患關(guān)系。③ 健康宣教。參考患者和家屬各自對疾病的掌握情況和受教育程度，采用不同方式講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，對受教育程度較高的患者和家屬采用科學(xué)、嚴謹?shù)恼Z言解釋，并發(fā)放書面教材[4]。對受教育程度低的患者和家屬應(yīng)采用通俗、易懂的語言解釋，對其提出的疑問耐心回答。使所有患者和家屬都能了解自身的疾病狀況、手術(shù)方式、術(shù)后用藥、術(shù)后并發(fā)癥等，提高疾病認知程度，增強治療信心[5]。④ 心理護理。及時掌握患者性格特點，評估患者心理狀態(tài)，有針對性地實施心理干預(yù)，為患者講述手術(shù)成功病例，鼓勵患者積極對待治療，耐心傾聽患者需求，有針對性地滿足患者需求，對有焦慮情緒的患者可在病房播放舒緩音樂，引導(dǎo)患者深呼吸、肢體放松等[6-8]。⑤飲食護理。指導(dǎo)患者術(shù)前飲食宜少渣、高營養(yǎng)、易消化，提高患者手術(shù)耐受性。注意結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，合理調(diào)整飲食。⑥ 術(shù)前準(zhǔn)備。監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓、心率、呼吸等，觀察腹部體征及有無寒戰(zhàn)、高熱癥狀。1.3.2術(shù)中護理：患者入手術(shù)室后，護理人員協(xié)助患者采取正確、舒適體位，傾聽患者需求并及時滿足，溫和安慰患者，術(shù)中密切觀察患者狀態(tài)以及各生命指征的變化，配合手術(shù)者嚴格實施手術(shù)操作。

1.3.3術(shù)后護理：術(shù)后嚴密觀察患者生命體征，患者出現(xiàn)呼吸頻率較大變化、口唇發(fā)紺、意識不清等狀態(tài)，考慮為低效性呼吸形態(tài)，需要及時排痰，幫助患者有效咳嗽[9]。對留置引流管的患者加強巡視，避免發(fā)生引流管脫落、折疊、扭曲等，每日更換引流袋，記錄引流液的量和性質(zhì)。定期清理切口，及時更換輔料，保持切口干燥清潔。定期翻身，防止褥瘡，協(xié)助患者保持舒適體位。對患者進行疼痛評估，并及時給予疼痛護理，提高患者舒適度。出院前對患者及家屬進行健康宣教，結(jié)合患者個體條件制定個體化運動和飲食方案，并結(jié)合患者就醫(yī)條件制定個體化隨訪方案。

1.4觀察指標(biāo)

觀察2組患者入院時和術(shù)前焦慮、抑郁狀態(tài)，并觀察術(shù)后生活質(zhì)量。采用焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮狀態(tài)，評分≥50分為焦慮；采用抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁狀態(tài)，評分≥53分為抑郁；得分越高，表示焦慮/抑郁狀況越嚴重?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量的評估采用消化系統(tǒng)疾病生活質(zhì)量評分量表(GIQLI)[10]，量表包括4個方面36個條目，日常社會活動狀態(tài)(5個條目)、軀體生理功能狀態(tài)(7個條目)、心理情緒狀態(tài)(5個條目)自覺癥狀(19個條目)，每條目計0～4分，總分為144分，國內(nèi)常模為121.5～125.8分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

2　結(jié)　果

2.12組入院時及術(shù)前SAS、SDS評分比較

入院時，2組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前，2組患者SAS、SDS評分均較入院時下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組入院時及術(shù)前SAS、SDS評分比較　分

與入院時比較, **P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01。

2.22組術(shù)后GIQLI量表評分比較

觀察組術(shù)后GIQLI量表各因子評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　2組術(shù)后GIQLI量表評分比較　分

與對照組比較, **P<0.01。

3　討　論

膽結(jié)石手術(shù)是臨床常見術(shù)式，但由于部分患者缺乏對疾病的正確認識，術(shù)前通常伴有焦慮、抑郁等負性情緒，可造成血壓升高、呼吸加快、心慌胸悶以及機體功能及代謝紊亂等，影響手術(shù)的順利進行和康復(fù)進程[11]。生活質(zhì)量是一個全面、多維的概念，涉及軀體、情緒、認知、社會、生活等多個方面。外科手術(shù)患者因疾病本身、手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等因素可造成軀體、心理、日常生活等功能紊亂或失調(diào)，進行影響生活質(zhì)量。提高膽結(jié)石手術(shù)患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵在于消除負面因素作用、促進正面因素作用，因此在制定干預(yù)方案時要充分評估患者的家庭情況、社會支持、身體素質(zhì)、心理狀況等，再根據(jù)評估情況制定和實施具體的護理計劃。

個性化護理強調(diào)針對性、系統(tǒng)性、全程性，符合科學(xué)化、人性化護理的原則[12]。本研究中觀察組采用個體化護理，術(shù)前為患者建立個體化檔案，評估患者各項心理、生理功能，建立良好的護患關(guān)系，結(jié)合患者疾病掌握程度和受教育程度，有針對性地實施健康宣教和心理護理，制定個體化的運動、飲食及隨訪方案，全程護理均強調(diào)人性化和個體化。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)前焦慮方面，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，在術(shù)后生活質(zhì)量方面，觀察組GIQLI量表各因子評分及總分均顯著高于對照組，與付東云等[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對膽結(jié)石擇期手術(shù)患者實施個體化護理方案，能夠改善和緩解患者術(shù)前焦慮、抑郁的負性情緒，提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]Fazzi L, Dobrianskyj F M, Reggi J R A, et al. The influence of anxiety on quality of life among patients with an indication for cataract surgery[J]. Revista paulista de medicina, 2015, 133(2): 160-161.

[2]李林濤, 符培亮, 袁帥, 等. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前焦慮對術(shù)后疼痛及麻醉恢復(fù)的影響[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2015, 9(2): 13-16.

[3]陳小梅, 胡秀娟, 吳志娟, 等. 個體化護理干預(yù)對癌癥病人生活質(zhì)量的影響[J]. 護理研究, 2007, 21(10): 2773-2774.

[4]盤雪瑩. 個體化護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)病人的焦慮心理的影響[J]. 全科護理, 2013, 11(2): 114-115.

[5]Guo P, East L, Arthur A. A preoperative education intervention to reduce anxiety and improve recovery among Chinese cardiac patients: a randomized controlled trial[J]. Int J Nurs Stud, 2012, 49(2): 129-137.

[6]Vachiramon V, Sobanko J F, Rattanaumpawan P, et al. Music Reduces Patient Anxiety During Mohs Surgery: An Open‐Label Randomized Controlled Trial[J]. Dermatol Surg, 2013, 39(2): 298-305.

[7]Bradt J, Dileo C, Potvin N. Music for stress and anxiety reduction in coronary heart disease patients[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 12.

[8]Granziera E, Guglieri I, Del Bianco P, et al. A multidisciplinary approach to improve preoperative understanding and reduce anxiety: a randomised study[J]. Eur J Anaesthesiol, 2013, 30(12): 734-742.

[9]吳志英. 全面護理模式在膽結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(24): 75-77.

[10]劉洋, 于牧川, 劉博, 等. 日間手術(shù)不影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的生活質(zhì)量: 中國經(jīng)驗[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(8): 567-572.

[11]Tully P J, Winefield H R, Baker R A, et al. Depression, anxiety and major adverse cardiovascular and cerebrovascular events in patients following coronary artery bypass graft surgery: a five year longitudinal cohort study[J]. Bio Psycho Social Med, 2015, 9(1): 1-1.

[12]羅義華. 個體化護理對膽結(jié)石手術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(8): 26-28.

[13]付東云. 人性化護理對膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(6): 236-237.

Influence of individual nursing on preoperative negativeemotions and postoperative quality of life in patients with elective gallstone surgery

LIU Shaojia, YANG Fang, SHI Zhengjuan, HE Qingxiu

(Department of Surgery, Panzhihua Central Hospital of Sichuan Province,Panzhihua,Sichuan, 617067)

ObjectiveTo observe the influence of individual nursing on preoperative negative emotions and postoperative quality of life(QOL)in patients with elective gallstone surgery. MethodsA total of 168 patients with cholelithiasis were randomly divided into observation group and control group according to random number table, with 84 cases in each group. Control group was given routine nursing, and observation group was added with individual nursing. Self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) scores on admission and before operation and postoperative gastrointestinal quality of life index (GIQLI) score were observed in both groups. ResultsBefore operation, SAS and SDS scores were reduced markedly than those on admission in both groups (P<0.01), which were prominently lower in observation group than that in the control group (P<0.01). In addition, observation group was notably higher in GIQLI score and total score than control group (P<0.01). ConclusionApplication of individual nursing can effectively reduce preoperative anxiety and depression and increase postoperative QOL in patients with elective gallstone surgery.

cholelithiasis; individual nursing; anxiety; depression; quality of life

2016-05-20

中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11524377)

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-086-03DOI: 10.7619/jcmp.201620027