劉　茜

(陜西省榆林市星元醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

?

低位直腸癌保肛手術(shù)的圍術(shù)期臨床護理

劉茜

(陜西省榆林市星元醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

目的探討低位直腸癌保肛手術(shù)圍術(shù)期的臨床護理。方法選取80例行低位直腸癌保肛手術(shù)的患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護理，觀察組采用快速康復(fù)外科護理，觀察2組患者術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥以及護理后SDS、SAS、VAS評分。結(jié)果2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 觀察組首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%(2/40), 低于對照組的30.00%(12/40), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組SDS、SAS、VAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在低位直腸癌保肛手術(shù)患者圍術(shù)期實施快速康復(fù)外科護理干預(yù)，能減少患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短恢復(fù)時間，有利于預(yù)后，提高療效。

低位直腸癌保肛手術(shù); 圍術(shù)期; 護理

直腸癌由直腸組織細(xì)胞惡變而形成，是胃腸道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，不健康飲食和不良生活習(xí)慣是直腸癌的病因之一[1]，低位直腸癌是指腹膜返折以下的直腸癌。傳統(tǒng)手術(shù)能夠延續(xù)直腸癌患者的生命，但會改變患者的肛門功能，給其后期生活帶來不便，嚴(yán)重影響患者的心理和生理狀況[2]。低位直腸癌保肛手術(shù)能夠保留患者的肝門，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，而在圍術(shù)期給予快速康復(fù)外科護理干預(yù)，能夠提高療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復(fù)時間，有利于預(yù)后。本研究探討了低位直腸癌保肛手術(shù)圍術(shù)期的臨床護理，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2015年6月本院接診的80例行低位直腸癌保肛手術(shù)患者作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]: ① 符合低位直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 無其他并發(fā)癥; ③ 年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 無法堅持研究的患者; ② 患有精神疾病。按照隨機數(shù)表法將所有患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中，男28例，女12例，年齡30～70歲，平均(42.52±3.02)歲，升結(jié)腸癌14例、橫結(jié)腸癌12例、降結(jié)腸癌9例、乙狀結(jié)腸癌5例；對照組中，男27例，女13例，年齡32～70歲，平均(45.04±3.31)歲，升結(jié)腸癌13例、橫結(jié)腸癌12例、降結(jié)腸癌8例、乙狀結(jié)腸癌7例。2組患者均知情同意本次研究，且本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)進行，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)的護理方法，包括癥狀護理、飲食和用藥方面的護理，并給予患者心理上的指導(dǎo)，術(shù)后則給予患者48 h腸外營養(yǎng)支持。觀察組采用快速康復(fù)外科護理，護理人員在手術(shù)前查閱患者病歷，告知患者查閱目的，與患者及家屬進行交流，觀察患者的焦慮情況，進行相應(yīng)的心理安慰，并向患者介紹手術(shù)的相關(guān)注意事項，囑患者在手術(shù)前后進行相應(yīng)配合，有利于手術(shù)順利完成和預(yù)后；在術(shù)前1 d對患者進行肥皂水灌腸，在術(shù)前20 min, 護理人員做好一切手術(shù)準(zhǔn)備，檢查器具是否完整、是否消毒，在術(shù)中協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)；患者進入手術(shù)室后，護理人員以親切的態(tài)度與患者核對相關(guān)信息，安慰患者，消除其焦慮情緒；在注射麻醉時協(xié)同醫(yī)生觀察患者的生命體征，根據(jù)切口位置幫助患者采取舒適體位，并予軟墊進行相應(yīng)保護，調(diào)整約束帶的松緊使患者感到舒適，關(guān)注手術(shù)室溫度，對患者進行保暖。術(shù)后與患者交流，告知患者手術(shù)情況，消除患者焦慮，每2 h協(xié)助患者更換合適體位，并協(xié)助患者進行早期活動，監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓，固定好相關(guān)導(dǎo)管，觀察引流顏色，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時處理，術(shù)后12 h給予患者經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管滴入少量生理鹽水, 24 h后，給予充足的腸內(nèi)營養(yǎng)液，第2天，協(xié)助患者下床活動，觀察患者的傷口并及時清理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥以及護理后抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、視覺模擬評分法(VAS)評分。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：低于50分為正常，50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：采用4級評分，1為沒有或很少時間，2為小部分時間，3為相當(dāng)多時間，4為絕大部分或全部時間。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：無痛，0分；輕微疼痛，能忍受，3分以下；疼痛并影響睡眠，尚能忍受，4～6分；漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠，7～10分。

2　結(jié)　果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況

2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

與對照組比較, *P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3護理后SDS、SAS、VAS評分

護理后，觀察組SDS、SAS、VAS評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者護理前后SDS、SAS、VAS評分比較　分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

直腸癌是常見肛腸科惡性疾病，嚴(yán)重影響患者的生命健康且發(fā)病率極高，臨床癥狀為腹瀉、便秘、血便、排便不暢、膿血便等[4-5]。研究[6]顯示，近年來直腸癌的發(fā)病率越來越高，而低位直腸癌保肛手術(shù)能夠保留患者的肛門，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，目前在臨床應(yīng)用廣泛。隨著生活水平和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，直腸癌保肛手術(shù)后患者對生活質(zhì)量的要求也隨之提高，但臨床常規(guī)護理方法往往較簡單，無法達(dá)到預(yù)期要求[7]。研究[8]表明，在低位直腸癌保肛手術(shù)圍術(shù)期給予患者相應(yīng)的臨床護理干預(yù)，能提高療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，改善預(yù)后。

在患者圍術(shù)期制定科學(xué)、有效、安全的流程，實施正確的護理干預(yù)，能夠有效減輕患者在圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，加速恢復(fù)[9]?；颊叩弥陨聿∏楹螅捎趯膊『椭委煼椒ǖ牟涣私?，會產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)，陷入恐懼、不安、焦慮的不良心理，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，影響免疫功能，降低手術(shù)受耐性，若醫(yī)護人員言辭不當(dāng)，更會加重患者的焦慮[10]。因此，護理人員應(yīng)在患者入院后與患者及家屬進行積極溝通，解答患者疑惑，告知疾病可治可防御，消除患者焦慮[11-12]；在術(shù)前向患者介紹手術(shù)相關(guān)注意事項，囑患者在手術(shù)前后進行相應(yīng)配合[13]；在術(shù)中協(xié)助醫(yī)生手術(shù)，及時觀察患者手術(shù)情況和反應(yīng)；術(shù)后告知患者手術(shù)情況，消除負(fù)面情緒，提高患者對治療的積極性；予患者經(jīng)鼻營養(yǎng)支持，增強腸蠕動和肺活量，協(xié)助患者早期活動，促進切口處和下肢血液循環(huán)，術(shù)后適當(dāng)飲水，以利恢復(fù)。

本研究中，采用快速康復(fù)外科護理的觀察組與采用傳統(tǒng)常規(guī)護理的對照組患者的手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異，但觀察組首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%低于對照組，SDS、SAS、VAS評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，快速康復(fù)外科的護理效果優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護理，能提高手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復(fù)時間，有利于預(yù)后。

[1]張馨. 腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)的護理[J]. 當(dāng)代護士: 中旬刊, 2013, 11(12): 70-71.

[2]Liang J T, Cheng J C, Huang K C, et al. Comparison of tumor recurrence between laparoscopic total mesorectal excision with sphincter preservation and laparoscopic abdominoperineal resection for low rectal cancer[J]. Surg Endosc, 2013, 27(9): 3452-3464.

[3]李彬, 劉霞. WHO結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)在術(shù)前活組織檢查病理診斷中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)藥實踐, 2013, 22(11): 810-813.

[4]Gouvas N, Gogos-Pappas G, Tsimogiannis K, et al. Implementation of fast-track protocols in open and laparoscopic sphincter-preserving rectal cancer surgery: a multicenter, comparative, prospective, non-randomized study[J]. Dig Surg, 2012, 29(4): 301-309.

[5]謝燕珍. 78例低位直腸癌保肛手術(shù)的護理觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(10): 2228-2229.

[6]Yu DS, Huang XE, Zhou JN. Comparative study on the value of anal preserving surgery for aged people with low rectal carcinoma in Jiangsu, China[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2012, 13(5): 2339-2340.

[7]趙俊英. 低位直腸癌保肛手術(shù)的護理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(10): 221-222.

[8]Saito N, Ito M, Kobayashi A, et al. Sphincter-saving resection for low rectal cancer[J]. Nihon Geka Gakkai Zasshi, 2011, 112(5): 318-324.

[9]劉麗, 張錦蓮. 低位直腸癌保肛術(shù)后患者的舒適護理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(23): 256-257.

[10]Kang J, Hur H, Min BS, et al. Robotic coloanal anastomosis with or without intersphincteric resection for low rectal cancer: starting with the perianal approach followed by robotic procedure[J]. Ann Surg Oncol, 2012, 19(1): 154-155.

[11]楊華, 馬華, 嚴(yán)正蓉. 術(shù)后綜合護理減少低位直腸癌保肛患者術(shù)后排便異常的效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(4): 69-72.

[12]張巍巍, 石淑英. 研究優(yōu)質(zhì)護理對低位直腸癌保肛手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(6): 235-236.

[13]李嚴(yán), 張瑋琪, 張程. 低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床護理對策[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(3): 150-151.

Perioperative nursing of low rectal cancer patients undergoing anus preserving operation

LIU Qian

(Yulin Xingyuan Hospital of Shaanxi, Yulin, 719000)

ObjectiveTo investigate the perioperative nursing of low rectal cancer patients undergoing anus preserving operation. MethodsA total of 80 patients with rectal cancer surgery in our hospital were randomly divided into observation and control groups. The control group used conventional nursing care, observation group strengthen nursing on the basis of the control group. Postoperative recovery, postoperative complications, postoperative care, SDS, SAS, VAS score were observed in the two groups. ResultsThere was no significant difference in operation time between two groups. The first bed-off time, the first exhaust time, the first defecation time and the length of stay in hospital were better than those in the control group (P<0.05)；Total complication rate of observation group was 5.00%(2/40), which was less than 30.00%(12/40)in the control group (P<0.05); SDS, SAS, VAS scores in the observation group were better than the control group (P<0.05). ConclusionPerioperative nursing intervention can reduce the postoperative complications and shorten recovery time, which is beneficial to the prognosis and therapeutic effect.

anus preserving operation for low rectal cancer; perioperative period; nursing

2016-05-27

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-080-03DOI: 10.7619/jcmp.201620025