陳伯香, 陳　靈

(海南省樂東黎族自治縣人民醫(yī)院, 1. 外科; 2. 手術(shù)室, 海南 樂東, 572500)

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整體護(hù)理對(duì)腹腔鏡保膽取石患者睡眠和生活質(zhì)量的影響

陳伯香1, 陳靈2

(海南省樂東黎族自治縣人民醫(yī)院, 1. 外科; 2. 手術(shù)室, 海南 樂東, 572500)

目的探討整體護(hù)理對(duì)腹腔鏡保膽取石患者睡眠和生活質(zhì)量的影響。方法將110例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。2組均接受腹腔鏡保膽取石術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)外科護(hù)理，觀察組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，采用WHO生存質(zhì)量量表(WHO QOL-BREF)評(píng)估生活質(zhì)量，同時(shí)記錄2組鎮(zhèn)痛藥的使用和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)后，2組PSQI總分均較干預(yù)前降低, WHO QOL-BREF總分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。干預(yù)后，觀察組PSQI總分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，WHO QOL-BREF量表生理功能、心理功能、環(huán)境領(lǐng)域和總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，顯著低于對(duì)照組的18.18%(P<0.05)；觀察組鎮(zhèn)痛藥使用率7.27%，顯著低于對(duì)照組的21.82%(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腹腔鏡保膽取石患者實(shí)施整體護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和減少鎮(zhèn)痛藥的使用，提高睡眠和生活質(zhì)量。

整體護(hù)理; 膽囊結(jié)石; 生活質(zhì)量; 睡眠質(zhì)量; 保膽取石術(shù)

膽囊結(jié)石是消化系統(tǒng)常見病，臨床表現(xiàn)主要為腹脹、腹痛等，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。膽囊切除術(shù)可有效改善膽囊結(jié)石患者的臨床癥狀，但手術(shù)切除膽囊后會(huì)對(duì)消化功能造成不同程度影響，甚至發(fā)生腸道菌群降解，升高患者術(shù)后結(jié)直腸癌的發(fā)生率，影響生命健康[2-3]。目前，只需取出膽囊結(jié)石而不必切除功能健全膽囊的保膽取石術(shù)已成為膽囊結(jié)石治療的研究焦點(diǎn)之一[4]。本研究針對(duì)腹腔鏡保膽取石患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)患者睡眠和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月—2014年8月本院收治的膽囊結(jié)石患者110例，入組標(biāo)準(zhǔn): ① 符合保膽取石手術(shù)適應(yīng)證; ② 膽囊生理功能正常、收縮良好，無嚴(yán)重炎癥反應(yīng); ③ 膽囊管內(nèi)未見結(jié)石嵌頓，膽道通暢; ④ 無膽道系統(tǒng)腫瘤。將110例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組中，男38例，17例，年齡25～60歲，中位年齡40歲，膽囊直徑56～85 cm, 平均(69.4±12.2)mm。觀察組中，男35例，女20例，年齡28～61歲，中位年齡38歲，膽囊直徑54～86 cm, 平均(68.4±10.8)mm。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方 法

2組均行腹腔鏡保膽取石術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)外科護(hù)理，觀察組則給予整體護(hù)理干預(yù)。

1.3整體護(hù)理干預(yù)

1.3.1健康教育：一方面，科室就腹腔鏡保膽取石術(shù)的整體護(hù)理措施進(jìn)行培訓(xùn)，由外科醫(yī)生和高年資護(hù)士共同制定腹腔鏡保膽取石手術(shù)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)和整體護(hù)理對(duì)策，科室統(tǒng)一培訓(xùn)、考核，確保護(hù)理人員熟練掌握。另一方面，針對(duì)患者和家屬開展健康宣教，介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)生、護(hù)士、安全制度、治療目的、注意事項(xiàng)等。

1.3.2術(shù)前護(hù)理: ① 心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)耐心地為患者講解腹腔腔鏡保膽取石術(shù)的優(yōu)越性和注意事項(xiàng)，消除患者因?qū)πg(shù)式、手術(shù)結(jié)局等缺乏了解而產(chǎn)生的焦慮心情。② 皮膚準(zhǔn)備。用皂莢水清洗皮膚，0.5%碘伏消毒，做好手術(shù)區(qū)域皮膚清潔工作。③ 胃腸道準(zhǔn)備。囑患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，禁食油膩肥厚的高脂食物，避免胃腸脹氣影響手術(shù)視野。術(shù)前應(yīng)禁水4～6 h，禁食8～12 h。

1.3.3術(shù)中護(hù)理：術(shù)中注意患者保暖，除常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命指征外[5]，護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生，如保證腹腔鏡面的清晰度以及負(fù)責(zé)開啟和管理腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)、膽道鏡以及電刀等設(shè)備。

1.3.4術(shù)后護(hù)理: ① 體位護(hù)理。術(shù)后患者麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)以保持呼吸道暢通。患者清醒后，采取半臥位。② 術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后密切觀察手術(shù)切口情況，術(shù)后1 d囑咐患者在病床上活動(dòng)肢體，或者離床做輕微活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成和肺部感染[6]。③ 飲食護(hù)理。術(shù)后1 d進(jìn)食流質(zhì)食物，根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況調(diào)整飲水飲食方案，并囑患者選擇低脂、高糖、高纖維、高蛋白、易消化的食物；對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持[6]。④ 并發(fā)癥護(hù)理。對(duì)于術(shù)后24～48 h發(fā)生出血的患者，應(yīng)每30 min檢查1次血壓、脈搏，及時(shí)記錄出血情況。觀察是否有腹痛、腹腔刺激征發(fā)生，如有，則應(yīng)考慮膽漏發(fā)生的可能性[7]，及時(shí)通知醫(yī)生盡快處理。⑤ 出院前宣教。指導(dǎo)患者調(diào)整不良飲食結(jié)構(gòu)，積極預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。如果出現(xiàn)膽道炎癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以免影響恢復(fù)，必要時(shí)配合中藥治療。

1.4觀察指標(biāo)

① 分別于干預(yù)前和干預(yù)后14 d運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI))評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量, PSQI中前18個(gè)自評(píng)條目組成睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物催眠和日間功能7個(gè)成分參與計(jì)分，采用0～3級(jí)計(jì)分，總分0～21分，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差, PSQI>7分為睡眠質(zhì)量較差。② 分別干預(yù)前和干預(yù)后14 d運(yùn)用WHO生存質(zhì)量量表(WHO QOL-BREF)評(píng)估患者生活質(zhì)量, WHO QOL-BREF量表由26個(gè)條目組成，其中生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域參與計(jì)分，采用1～5級(jí)計(jì)分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好。③ 記錄2組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.1干預(yù)前后2組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前, 2組PSQI評(píng)分各維度和總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，2組PSQI評(píng)分各維度和總分均較干預(yù)前顯著下降(P<0.05或P<0.01), 且觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和總分方面顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　干預(yù)前后2組PSQI評(píng)分比較　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

2.2干預(yù)前后2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組WHO QOL-BREF評(píng)分各維度和總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組WHO QOL-BREF評(píng)分各維度和總分均較干預(yù)前顯著上升(P<0.05或P<0.01)，且觀察組生理功能、心理功能、環(huán)境領(lǐng)域和總得分方面顯著高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2　干預(yù)前后2組WHO QOL-BREF評(píng)分比較　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

2.3并發(fā)癥和鎮(zhèn)痛藥物使用情況

觀察組術(shù)后發(fā)生腹脹1例、切口感染1例和腰痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%(3/55)，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生腹脹4例、切口感染2例、膽漏1例和腰痛3例，并發(fā)癥發(fā)生率18.18%(10/55)，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛藥使用率為7.27%(4/55)，顯著低于對(duì)照組的21.82%(12/55)(P<0.05)。

3　討　論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)曾被認(rèn)為是治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，但膽囊切除術(shù)后，會(huì)導(dǎo)致膽囊和腸道生理功能的改變，同時(shí)膽汁流體動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化會(huì)增大消化液反流、消化不良、脂性腹瀉、膽總管結(jié)石、肝膽等臟器損傷以及結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡保膽取石術(shù)在臨床上得以開展且可有效改善患者臨床癥狀[9-10]。整體護(hù)理以患者為中心，根據(jù)患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、所處的環(huán)境等因素開展護(hù)理措施，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理單一性的缺點(diǎn)，旨在為患者提供最佳護(hù)理方案，其中健康教育的開展應(yīng)從護(hù)理工作人員和患者兩個(gè)角度出發(fā)，就腹腔鏡保膽取石術(shù)的整體護(hù)理措施進(jìn)行培訓(xùn)和教育，既能確保護(hù)士全面掌握手術(shù)和術(shù)后康復(fù)知識(shí)，又能改善患者疾病認(rèn)知情況，提升治療依從性[11]。

睡眠是機(jī)體休養(yǎng)的重要過程，其受環(huán)境因素、疾病因素、心理社會(huì)因素、藥物因素等多重影響。研究[12]提示，術(shù)后焦慮、抑郁情緒會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)。本研究中，護(hù)理人員從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)方面實(shí)施整體干預(yù)，術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者配合治療，并做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作；術(shù)中護(hù)理人員除配合醫(yī)生完成各項(xiàng)手術(shù)操作外，還密切觀察患者的生命體征；術(shù)后護(hù)理人員完善體位、飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥護(hù)理和出院前宣教。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分總分顯著低于對(duì)照組(P<0.05), WHO QOL-BREF評(píng)分總分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，與李海寧[13]和魏東娥[14]報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡保膽取石患者實(shí)施整體護(hù)理可提高睡眠和生活質(zhì)量，在不增加并發(fā)生癥發(fā)生的基礎(chǔ)上減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，值得借鑒。

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Effect of holistic nursing intervention on sleeping and quality of life in patients with laparoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy

CHEN Boxiang1, CHEN Ling2

(1. Department of General Surgery; 2. Operating Room, Ledong Li Autonomous County People′sHospitalofHainanProvince,Ledong,Hainan, 572500)

ObjectiveTo investigate the effect of holistic nursing intervention on sleeping and quality of life in patients with laparoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy. MethodsA total of 110 patients with cholecystolithiasis were randomly divided into control group (n=55) and observation group (n=55), both treated by laparoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy. The control group was given conventional treatment and the observation group applied holistic nursing intervention. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and WHO QOL-BREF scale were performed to all patients before and after intervention. The incidence of complication and analgesic usage were compared between two groups. ResultsThe total PSQI scale scores was dropped and total QOL-BREF scale scores were increased in both groups after intervention (P<0.05 orP<0.01). Compared with the control group, the observation group had higher score in total PSQI and lower outcomes in physiological, mental, environmental dimensions and total QOL-BREF(P<0.05 orP<0.01). The incidence of complication and analgesic usage rate were 5.45%and 7.27%in the observation group, and were 18.18% and 21.82% in the control group, with significant differences (P<0.05). ConclusionHolistic nursing intervention is potentially effective in improving sleeping and quality of life in patients after laparoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy, and it can also reduce the risk of complications and use of analgesic.

holistic nursing; cholecystolithiasis; quality of life; sleeping quality; laparoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy

2016-05-22

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11524374)

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-073-04DOI: 10.7619/jcmp.201620023