劉　莉, 滕黎妮

(南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院, 1. 腎內科; 2. 心內科, 江蘇 南京, 210011)

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綜合護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量、負性情緒及心功能的影響

劉莉1, 滕黎妮2

(南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院, 1. 腎內科; 2. 心內科, 江蘇 南京, 210011)

目的探討綜合護理干預對慢性心力衰竭(CHF)患者生活質量、負性情緒及心功能影響。方法112例CHF患者隨機分為觀察組和對照組，各56例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采用綜合護理干預。運用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表(LiHFe)評估患者生活質量改善情況，焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者心理狀態(tài)，以6 min步行距離(6 MWD)評估患者心功能。結果干預后，2組LiHFe量表總評分，SAS和SDS評分較干預前顯著降低(P<0.05或P<0.01)，且觀察組干預后評分顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。干預后，2組6MWD均較干預前顯著增加(P<0.01)，且干預組6MWD增加幅度高于對照組(P<0.01)。結論綜合護理干預能夠有效緩解CHF患者的負性情緒，提高生活質量，促進心功能康復。

慢性心力衰竭; 生活質量; 焦慮; 抑郁; 6 min步行試驗

慢性心力衰竭(CHF)是臨床上常見心血管疾病，是因各種心臟疾病導致心室功能受損所引起的一組臨床綜合征[1]。多數(shù)CFH患者長期受到疾病困擾，治療過程中會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，不僅影響治療效果，還降低生活質量[2]。因此，治療不僅需要減輕臨床癥狀，還應注重患者情緒變化，提高其治療積極性[3]。研究[4]表明，系統(tǒng)、科學的護理干預能有效減輕患者負性情緒，提高治療依從性，改善其生活質量。本研究通過對CFH患者實施綜合護理干預，探討其對患者生活質量、負性情緒及心功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月—2015年10月本院收治的CHF患者112例，納入標準: ① 符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]評定標準; ② 超聲心電圖計算左室射血分數(shù)<50%；③ 紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級; ④ 均簽署知情同意書。排除標準: ① 精神異常及認知障礙者; ② 合并肝腎功能損害者; ③ 需要行手術治療者; ④ 合并肢體運動障礙者。112例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察。觀察組56例，男29例，女27例；年齡36～78歲，平均(69.21±9.91)歲; NYHA分級: Ⅱ級21例, Ⅲ級25例, Ⅳ級10例。對照組56例，男28例，女28例；年齡37～78歲，平均(70.32±9.86)歲; NYHA分級: Ⅱ級22例, Ⅲ級25例, Ⅳ級9例。2組性別、年齡、NYHA分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，包括入院指導、健康宣教、用藥指導等。觀察組在對照組基礎上施加綜合護理干預。

1.2.1預見性護理: ① 環(huán)境干預：保持病房安靜、舒適、光照充足；定時開窗通氣，保持空氣清新；定期進行病室消毒處理；根據(jù)氣候溫度變化適當增減患者衣物，積極預防感冒導致的心衰癥狀加重。② 誘因干預：護理人員指導患者排痰，痰液不易排出者可采用超聲霧化吸入法協(xié)助排痰，預防墜積性肺炎發(fā)生。加強高齡患者心血管系統(tǒng)的監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律變化，若發(fā)現(xiàn)異常，應及時告知主治醫(yī)生并采取應對措施。③ 預防醫(yī)源性CHF發(fā)生：遵醫(yī)囑執(zhí)行用藥方案，嚴格控制液體輸入量，調節(jié)滴注速度，穿刺執(zhí)行操作時遵守無菌原則。

1.2.2運動指導：護理人員根據(jù)患者心功能分級采用Fredric等[6]的臨床心臟康復指導制定對應的運動方案。NYHA分級IV級患者在護理人員幫助下在床上做被動的肢體運動，以活動關節(jié)為主，逐步過渡到主動運動, 30 min/d; Ⅲ級患者在家屬監(jiān)督下在床邊扶床慢行，逐步增加步行距離, 30 min/d; Ⅱ級患者在室外步行，步行距離500～1 000 m, 根據(jù)患者個體情況調整運動時間，步行速度以患者所能耐受的最大速度為適宜，每日2～3次。若患者出現(xiàn)心跳加速、氣促、疲勞等現(xiàn)象，即應立刻停止運動。

1.2.3心理干預：入院后，護理人員及時評估患者心理狀態(tài)，積極與患者溝通，語氣和藹，語言通俗易懂。鼓勵患者表達自己的心理感受，積極疏導患者負性情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者進行深呼吸放松訓練，以緩解患者緊張狀態(tài)。向患者講解CHF相關知識，加深患者對疾病的了解，緩解對疾病的恐懼心理。

1.3觀察指標

觀察2組護理前后生活質量、負性情緒和運動能力變化。采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表(LiHFe) 評估生活質量，包括體力限制、心理情緒、疾病癥狀、社會關系4個維度，評分越低，提示功能損害越輕、生活質量越高。采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價負性情緒，SAS標準分界值50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS標準分界值53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。以6 min步行距離(6MWD)評估患者心功能，步行距離越長，提示心功能恢復越好。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結　果

2.1護理干預前后2組生活質量比較

干預前，2組LiHFe量表總分和各維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，2組LiHFe量表總分和各維度評分均較干預前下降(P<0.05或P<0.01)，且觀察組干預后LiHFe量表中體力限制、心理情緒、疾病癥狀社會關系評分及總分均顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組護理干預前后生活質量比較±s)　分

與本組干預前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與同期對照組比較, ##P<0.01。

2.2干預前后2組負性情緒變化

干預前, 2組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，2組SAS、SDS評分均較干預前下降(P<0.05或P<0.01)，且觀察組干預后SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組護理干預前后SAS、SDS評分比較　分

與本組干預前比較, *P<0.05, **P<0.01;與同期對照組比較, ##P<0.01。

2.3干預前后2組運動能力比較

干預前，觀察組6MWD為(341.12±54.21) m, 對照組為(336.12±53.26) m, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組6MWD為(556.32±68.88) m, 對照組為(466.57±67.87) m, 均較干預前顯著增加(P<0.01), 且觀察組干預后6MWD距離改善顯著高于對照組(P<0.01)。

3　討　論

CHF多由心血管病變導致，病程遷延反復，且致殘率和死亡率較高[7]。研究[8]發(fā)現(xiàn)，多數(shù)CHF患者對疾病認知不足，且由于病情反復發(fā)作，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，在治療過程中消極對待，嚴重影響治療依從性。另一方面，老年CHF患者常伴發(fā)多種軀體疾病，自身免疫力和抵抗力下降，加重CHF病情[9]。因此，護理工作中在加強監(jiān)測心血管系統(tǒng)、預防并發(fā)癥的同時，還應注重患者心理狀態(tài)變化[10]。常規(guī)護理往往側重改善CHF患者臨床癥狀，忽略了患者自身感受。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，臨床醫(yī)護人員逐漸意識到人性化護理在患者治療和康復中的作用。綜合護理干預以患者為中心，在常規(guī)護理基礎上綜合了預見性護理干預、運動指導和心理干預，從多方面對患者進行護理。研究[11-12]表明，呼吸道感染、急性心肌缺血及心率失常是CHF常見的誘發(fā)因素，在日常護理中施加預見性護理干預措施，能夠有效避免老年CHF患者病情加重風險。Campbell等[13]認為應當注重對患者心理的支持和疾病的宣教。本研究中，觀察組生活質量、負性情緒的改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)，提示綜合護理干預能夠有效緩解患者的消極情緒，提高其生活質量，與劉清華等[14]研究報道一致。

針對CHF患者實施運動干預被認為是促進CHF患者心功能恢復的有效手段[15]。6 min步行試驗主要通過考察患者獨立行走的能力，從而評估患者心功能狀態(tài)，同時也是預測患者生存率的指標之一[16]。本研究2組干預后6MWD較干預前均顯著提高(P<0.01), 且觀察組干預后的步行距離改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.01), 提示綜合護理干預能夠有效的促進患者運動能力和心功能狀態(tài)恢復。但6MWD受多種因素影響，如患者的情緒、態(tài)度和試驗環(huán)境等[17]。因此，本研究所得結果存在一定的局限性。

綜上所述，對CHF患者采用綜合護理干預能夠有效緩解患者負性情緒，提高患者生活質量，促進心功能康復。

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Influence of comprehensive nursing intervention on quality of life，negative emotion and cardiac function of patients with chronic cardiac failure

LIU Li1, TENG Lini2

(1. Department of Nephrology; 2. Department of Cardiology, The Second HospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210011)

ObjectiveTo investigate the influence of comprehensive nursing intervention on quality of life, negative emotion and cardiac function of patients with chronic cardiac failure (CHF). MethodsA total of 112 CHF patients were randomly divided into the observation group and the control group, with 56 cases in each group. Both groups were given conventional nursing care and the observation group added comprehensive nursing intervention. The Minnesota living with heart failure (LiHFe) questionnaire was used to assess the quality of life of patients, and the self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) were used for mental status evaluation. The cardiac failure was tested by 6-min walk distance (6MWD). ResultsThe total score of LiHFe, SAS and SDS were decreased in both two group after intervention (P<0.05 orP<0.01), and were significantly lower in the observation group than those in the control group after intervention (P<0.01). The 6MWD was increased in both groups after intervention (P<0.05 orP<0.01), and was longer in the observation group than that in the control group (P<0.01).ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively relieve the negative emotion of CHF patients, and improve the rehabilitation of cardiac failure.

chronic cardiac failure; quality of life; anxiety; depression; 6-min walk distance

2016-05-20

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-014-03DOI: 10.7619/jcmp.201620005