申學(xué)基，李成德，劉 健，李海珠，吳小文，莫燕芳

（肇慶市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東肇慶526020）

甲型流感患者感染初期血常規(guī)分析及臨床意義

申學(xué)基，李成德，劉 健，李海珠，吳小文，莫燕芳

（肇慶市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東肇慶526020）

目的了解甲型流感患者感染初期血常規(guī)特點(diǎn)，為臨床診斷治療提供依據(jù)。方法選取2014年至今我院收治的呼吸道感染的患者，回顧性分析患者感染初期的血常規(guī)指標(biāo)。甲流感染組，其中H1N1 46例，H7N9 3例，H5N6 1例；細(xì)菌感染組36例；一般病毒感染組33例；30名健康體檢者做對照組。分析各組血常規(guī)指標(biāo)。結(jié)果甲流感染組淋巴細(xì)胞比例（LY%）明顯下降（P＜0.05），血小板（PLT）數(shù)目顯著減少（P＜0.05）；細(xì)菌感染組白細(xì)胞數(shù)目（WBC）明顯升高（P＜0.05），血小板沒顯著變化；一般病毒感染組白細(xì)胞數(shù)目相對減少，淋巴細(xì)胞比例相對升高。結(jié)論甲型流感患者初期淋巴細(xì)胞比例明顯下降，血小板數(shù)目顯著減少，可以與細(xì)菌感染組和一般病毒感染組相鑒別，有利于感染初期的鑒別診斷。

H7N9禽流感病毒；H1N1禽流感病毒；淋巴細(xì)胞比例

流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，是流行性感冒的病原體［1］。其特點(diǎn)是容易發(fā)生變異，其中甲型流感最容易發(fā)生變異，可感染人類和多種動物，為人類流感的主要病原體，常引起大流行。近年來我國相繼流行了H5N1、H1N1、H7N9等流感病毒，均有死亡病例報道，流感病毒亞型多、變異快［2］，已成為我國公共衛(wèi)生安全的重要威脅。甲型流感病毒H7N9最初僅在禽間發(fā)現(xiàn)，2013年3月在上海、安徽、江蘇三地發(fā)現(xiàn)H7N9病例，這也是世界首次在人體監(jiān)測到H7N9病毒［3］，其致病性強(qiáng)，重癥患者可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征而死亡。H1N1甲型流感病毒最初是在墨西哥發(fā)現(xiàn)，是一種新型流感病毒，可感染人類，禽類，家畜，主要包括人流感，禽流感，豬流感三種流感病毒的核糖核酸和基因片段，同時有非洲豬流感和亞洲豬流感病毒的特征［4］。本病在我國自2009年5月確診第一例開始到2009年10月出現(xiàn)了較大規(guī)模的流行［5］，感染初期癥狀跟一般流行感冒相似，病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)重癥肺炎。H5N6是近兩年新出現(xiàn)的一種變異基因型，病死率較高。專家指出甲流感染初期要及時進(jìn)行抗病毒治療，可以有效隔離病毒進(jìn)一步破壞機(jī)體細(xì)胞，從而有利于病毒的清除。因此早期診斷對于甲型流感患者具有極其重要的作用。

1 資料與方法

1.1 對象對照組選取我院健康體檢者30例，年齡在20到50歲之間，無流感癥狀。病人組選取2014年以來收治于本院的呼吸道感染患者，其中甲流感染組是經(jīng)PCR核酸檢測確診的甲流感染初期患者，其中H1N1 46例，H7N9 3例，H5N6 1例，年齡介于5到70歲之間；一般病毒感染組是排除了甲流感染的其他病毒感染的病人，包括乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒等病毒感染引起的呼吸道感染患者共33例；細(xì)菌感染組36例。

1.2 試劑和儀器

1.2.1 試劑試劑盒來自邁瑞科技有限公司和中山大學(xué)達(dá)安基因公司。

1.2.2 儀器邁瑞B(yǎng)C6800血細(xì)胞分析儀和美國ABI7500核酸擴(kuò)增儀。

1.3 方法回顧性分析甲流感染組，細(xì)菌感染組，一般病毒感染組，和正常對照組的血細(xì)胞分類分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析計量資料取均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）比較，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲流感染組血細(xì)胞計數(shù)及分類特點(diǎn)分析見表1。

表1 甲流病毒感染組血細(xì)胞分析對照（x±s）

由表1可見甲流感染組中H1N1，H7N9，H5N6三組比較，其中H7N9的淋巴細(xì)胞比例下降最明顯，白細(xì)胞總數(shù)也是最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血小板和紅細(xì)胞數(shù)目沒有顯著差異（P＞ 0.05）。

2.2 甲流感染組與其他組別血細(xì)胞分析對比見表2。

表2 甲流感染組與其他組別血細(xì)胞分析對比

由表2可見，與對照組比較：甲流感染組淋巴細(xì)胞比例LY%和血小板數(shù)目PLT明顯下降（P＜0.05）；細(xì)菌感染組淋巴細(xì)胞比例也偏低，但是WBC卻明顯升高（P＜0.05），PLT沒有顯著差異；而病毒感染組的WBC偏低，淋巴細(xì)胞比例卻明顯升高（P＜0.05），PLT沒有顯著差異。與病毒感染組比較，甲流感染組LY%和血小板數(shù)目明顯下降（P＜0.05）。與細(xì)菌感染組比較，甲流感染組WBC和PLT都顯著減少（P＜0.05）。RBC在幾組之間沒有顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

H7N9禽流感病毒屬正黏病毒科甲型流感病毒屬，自2013年以來，各地報道臨床病例有100多例，人感染H7N9病毒最常見的來源是活禽接觸［6］，患者絕大多數(shù)為免疫力低下的老年人，青少年，兒童占少數(shù)?；颊卟∏檫M(jìn)展迅速，可發(fā)展為重癥肺炎，腎功能衰竭，最終導(dǎo)致死亡。H1N1甲型流感病毒為單股負(fù)鏈RNA病毒，序列分析結(jié)果顯示，該病毒為四重配病毒，其基因組八個片段分別來源于近年來流行的四種病毒，NA（神經(jīng)氨酸酶）和M（基質(zhì)蛋白M1，M2）片段來源于1979年流行歐亞大陸的豬流感病毒；HA（血凝素），NP（核蛋白）和NS（非結(jié)構(gòu)蛋白）片段來源于北美普通豬流感病毒；PB2（RNA聚合酶亞基）和PA（RNA聚合酶亞基）片段來源于禽流感病毒；而PB1（RNA聚合酶亞基）來源于人季節(jié)性H3N2流感病毒［7］。H1N1主要侵犯病人呼吸道的肺泡細(xì)胞和上皮細(xì)胞，具普遍易感性［8］，并可以人傳人。甲型H1N1流感的初始癥狀與一般病毒性呼吸道感染相似［9］，流涕，鼻塞，發(fā)熱，頭痛，軀體疼痛，部分患者病情進(jìn)展迅速，體溫大于39℃，可發(fā)展為重癥肺炎［10］。重癥及危重癥患者病情重，病情進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)氧合下降，呼吸窘迫等，與一般季節(jié)性流感有重要的鑒別意義［11］H5N6感染病例起病急，早期均有發(fā)熱（38℃）以上，咳嗽等呼吸道癥狀，可進(jìn)行性加重，部分病例可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征而死亡。奧司他韋是流感和禽流感抗病毒治療的有效藥物，越早使用效果越好［12］，因此必須引起足夠的重視，早期診斷是及時治療的關(guān)鍵。

由本文分析結(jié)果可以看到甲流病毒感染患者中H7N9白細(xì)胞總數(shù)下降較明顯，淋巴細(xì)胞比例也是三種病毒感染患者中最小。而甲流病毒感染患者跟其他組相比較，甲流感染組白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍內(nèi)，但是淋巴細(xì)胞比例比其余各組都明顯下降（P＜0.05），美國德克薩斯州的Nichols JE等用甲流病毒感染單個核細(xì)胞發(fā)現(xiàn)部分淋巴細(xì)胞亞群CD3，CD4，CD8和CD19細(xì)胞，單核巨噬細(xì)胞能通過調(diào)節(jié)細(xì)胞表面Fals的表達(dá)和可溶性Fals的釋放來促使其凋亡［13］。體外實(shí)驗(yàn)提示甲流病毒可誘導(dǎo)人外周血淋巴細(xì)胞凋亡并在病毒感染后24～48h后淋巴細(xì)胞凋亡達(dá)到高峰［14］。甲流感染組血小板數(shù)目也顯著性下降（P＜0.05），病毒感染時常引起巨核細(xì)胞生成破壞以及不斷加重的血小板循環(huán)周期縮短，導(dǎo)致血小板水平下降，同時病毒可產(chǎn)生某些循環(huán)分子導(dǎo)致血小板黏附聚集，形成循環(huán)復(fù)合物，加劇血小板數(shù)量的降低［15］。一般病毒感染組卻出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞比例明顯升高（P＜0.05）；細(xì)菌感染組白細(xì)胞數(shù)目明顯升高（P＜0.05），各組RBC數(shù)目沒有顯著性差異。由此可見甲流病毒感染患者初期白細(xì)胞分類有明顯的特征，白細(xì)胞數(shù)目沒有明顯變化，淋巴細(xì)胞比例和血小板數(shù)目明顯下降，就可以及時給可疑病例進(jìn)行甲流病毒PCR核酸擴(kuò)增以確診病例。在臨床上我們也發(fā)現(xiàn)部分重癥病例出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)目升高，可能是合并了細(xì)菌感染，因此對于有重癥肺炎癥狀以及肺部X光檢查出現(xiàn)肺紋理增粗，肺實(shí)質(zhì)浸潤和間質(zhì)改變的患者也應(yīng)該取咽拭子進(jìn)行核酸擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)以確診病例。

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2016-06-18）