劉繼來，秦雪君，林 青

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院檢驗科，福建福州350004）

女性亞甲亢人群血常規(guī)、血脂及血糖結(jié)果的臨床分析

劉繼來，秦雪君，林 青

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院檢驗科，福建福州350004）

目的研究亞甲亢狀態(tài)下血常規(guī)及血脂各項參數(shù)的特點，為臨床診斷及治療預防提供一定的數(shù)據(jù)資料。方法選擇2015.9-2016.6月在我院體檢中心進行健康體檢的甲狀腺功能異常者40例為研究對象，以同期健康體檢者40例為對照，比較兩組人群的血常規(guī)及血脂水平。結(jié)果與對照組相比，亞甲亢組Hb顯著降低，RDW增高，RBC計數(shù)、HCT、MCV、MCH、PLT、WBC無顯著差異，血脂各項指標（TG、CHOL、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB、）及空腹GLU與對照組相比均無顯著性差異。結(jié)論亞甲亢人群的血常規(guī)中Hb及RDW均存在異常，應引起臨床密切關(guān)注。

亞甲亢；血常規(guī)；血脂

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其合成的甲狀腺激素維持著人體血脂、血糖、血壓水平平衡，并對人體的代謝起著重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺激素可通過刺激促紅細胞生成素（EPO）基因表達及促進紅系祖細胞的增殖而維持紅細胞的正常生長速度［1］。甲狀腺功能異常者，通常也會出現(xiàn)脂代謝紊亂，血清膽固醇、甘油三脂等脂類變化導致心血管疾病風險增大。亞臨床甲亢是近年來逐漸被意識到的一類隱匿的疾病，它是指血清FT3，F(xiàn)T4正常，TSH異常降低，而患者無明顯相關(guān)癥狀和體征的一種狀態(tài)。有學者定義這類亞臨床疾病的共同特點是：在血清學或影像學中被發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)不特異，但這類亞臨床疾病有相當比例發(fā)展為臨床疾病或引起其他危害［2］。近年來在健康人群中越來越多的人出現(xiàn)亞甲亢癥狀，并且發(fā)病年齡趨于年輕化。對于這種疾病狀態(tài)，是否應該進行治療仍存在爭議。本文旨在通過觀察亞甲亢患者血常規(guī)及血脂指標的變化，為該病的監(jiān)測及治療提供一些臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象收集2015.9-2016.6月份在福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院體檢中心進行健康體檢的人群中亞甲亢患者40例血常規(guī)數(shù)據(jù)包括紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（HCT）、平均紅細胞體積（MCV）、平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細胞體積分布寬度（RDW）、白細胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）；血脂項目包括甘油三脂（TG）、總膽固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、載脂蛋白A1（APOA1）、載脂蛋白B（APOB）及空腹血糖（GLU）。實驗組全部為女性，年齡29～63歲，并以同期健康體檢者40例為對照，檢測項目同實驗組，年齡34～63歲，兩組年齡及性別均無統(tǒng)計學差異。

1.2 納入標準亞甲亢組入組標準［3］為游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）在正常范圍（FT3：3.67～10.43pmol/L，F(xiàn)T4：7.5～21.1pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）＜0.34IU/L，排除可引起血清TSH暫時性降低的其他原因，如正常妊娠、正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征、下丘腦、垂體功能障礙、應用速尿、多巴胺、糖皮質(zhì)激素等藥物。

健康對照組詳細詢問病史與實驗室檢查（心電圖、超聲心動圖、X線胸片檢查、甲狀腺激素水平測定和臨床生化指標）均正常，排除已知甲狀腺疾病（包括炎癥、結(jié)節(jié)和功能異常等）、腫瘤、血液病、炎癥性疾?。ǜ腥拘院头歉腥拘裕⒏文I功能不全、高血壓、糖尿病和已知血脂異常并應用調(diào)脂藥物者，并排除近3個月內(nèi)服用影響甲狀腺功能和血三系細胞的藥治療者。

1.3 檢測兩組均在清晨空腹抽取靜脈血2份，一份抗凝血用雅培XN-9000全自動血細胞分析儀進行血常規(guī)檢測；一份促凝血血清先在貝克曼DXI800化學發(fā)光分析儀上進行FT3、FT4、TSH檢測，F(xiàn)T3、FT4采用酶競爭結(jié)合免疫法測定、TSH均采用雙位點酶免法測定，然后在雅培CI6000全自動生化分析儀上檢測TG（磷酸甘油氧化酶法）、TC（酶試劑法）、HDL-C（均相測定法）、LDL-C（選擇性可溶化法）、APOA1（免疫比濁法）、APOB（免疫比濁法）、GLU（己糖激酶法）。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析，各組數(shù)據(jù)采用均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料如表1所示。

表1 兩組基本資料（x±s）

2.2 血常規(guī)各項指標比較亞甲亢組Hb較正常組偏低，RDW較正常組偏高，且兩者差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組血常規(guī)比較（x±s）

2.3 血脂指標比較兩組比較結(jié)果顯示血脂各項指標及空腹血糖差異不大，無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組血脂比較（x±s）

3 討論

亞甲亢可分為外源性和內(nèi)源性兩種。內(nèi)源性亞甲亢多由甲狀腺疾病，如Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、自主功能性甲狀腺腺瘤等引起，外源性亞甲亢主要由藥物引起（如大劑量甲狀腺素、胺碘酮）［4］。文獻對亞甲亢報道的發(fā)病率不盡相同，一般在0.2%～16%之間［5］，大多數(shù)患者不經(jīng)治療可自行緩解，亞甲亢每年約有5%進展為甲亢［6］，出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥，因此正確處理亞甲亢具有重要的臨床意義。雖然亞甲亢沒有典型的臨床表現(xiàn)，但由于可能發(fā)展為心腦血管疾病、骨代謝異常、糖脂代謝異常以及臨床甲狀腺疾病等，所以早期的實驗室檢查對于篩選亞臨床甲狀腺疾病具有重要的意義。

本組患者均為女性，可能與女性甲狀腺疾病發(fā)病率更高有關(guān)。比較血常規(guī)各參數(shù)的結(jié)果顯示，在紅細胞參數(shù)中，亞甲亢人群的Hb顯著低于對照組，RDW顯著高于對照組，而RBC，MCH、HCT、MCV這些參數(shù)并未表現(xiàn)顯著差異。有研究報道亞甲亢組與正常對照組比較MCH、HCT、Hb及HCT存在顯著差異［7］。而有的研究則報道亞甲亢組與對照組比較Hb及HCT存在顯著差異［8］。不同的研究對紅細胞參數(shù)的分析結(jié)果不完全相同，但是組間差異趨勢相近，例如RBC都顯示亞甲亢組高于健康對照組，亞甲亢組MCH低于健康對照組。分析不同研究結(jié)果差異的原因可能與人種間差異，入組男女性別比例及例數(shù)有關(guān)。本結(jié)果顯示亞甲亢組Hb下降，RDW增高，而RBC計數(shù)卻略高于健康對照。這提示亞甲亢患者可能存在血紅蛋白合成困難。有研究指出甲亢患者血清Fe明顯下降［9］，血清Fe是合成Hb的重要原料，甲亢患者存在Fe吸收不良，引起Hb合成障礙造成下降。而甲狀腺激素增多會直接促進EPO增加，甲亢患者高代謝率會消耗大量O2導致機體處于低氧狀態(tài)，低氧會刺激EPO增加，因而RBC計數(shù)增多。RDW是反映紅細胞體積大小差異性的一項參數(shù)，高RDW值反映了紅細胞體積的離散程度大。營養(yǎng)物質(zhì)缺乏（如Fe、VitB12等）可造成RDW增高。有報道甲亢貧血約占甲亢的8%～57%［10］。而甲亢貧血患者多數(shù)為小細胞低色素性貧血，RDW顯著增高。亞甲亢處于一種疾病過渡狀態(tài)，機體尚有較強的代償能力，故而亞甲亢不會像甲亢期有明顯的貧血狀態(tài)，但是應引起一定的警惕。甲亢患者血常規(guī)中WBC與PLT這兩項參數(shù)在兩組中并無顯著性差異，這與報道研究結(jié)果一致［11］。這也表明亞甲亢WBC與PLT所受影響較少。

甲狀腺激素是維持血脂平衡的重要激素，涉及脂類合成，轉(zhuǎn)運和降解等各個部分。甲亢的高代謝狀態(tài)通常會引起機體對蛋白質(zhì)及脂肪的利用增高［12］，總體效應是使脂肪儲備減少，血清TG及CHOL等降低，機體處于負氮平衡。眾多研究顯示甲亢患者的血脂各項指標較對照組均有顯著下降［13］。我們的結(jié)果則表明亞甲亢患者的血脂及空腹血糖未受明顯影響，與對照組相比無顯著差異。

亞甲亢早期雖無明顯癥狀，但TSH顯著降低者可有明顯的癥狀和體征，可使房顫發(fā)生率增加5倍［14］，對心血管有較大影響。我們的結(jié)果也顯示亞甲亢患者Hb降低，而RDW增高，這也說明TSH的降低對血液系統(tǒng)有一定的影響，應引起臨床注意，尤其是伴有甲狀腺疾病者，應當緊密監(jiān)測相關(guān)指標，適當采取醫(yī)療措施，糾正代謝異常。

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