胡利清，周玉球

（珠海市婦幼保健院檢驗科/珠海市醫(yī)學遺傳研究所，廣東珠海519001）

白細胞、C反應蛋白和降鈣素原在診斷新生兒感染性肺炎中的作用

胡利清，周玉球

（珠海市婦幼保健院檢驗科/珠海市醫(yī)學遺傳研究所，廣東珠海519001）

目的探討白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）聯(lián)合檢測在診斷新生兒感染性肺炎中的作用。方法將2015年6月至2016年6月珠海市婦幼保健院新生兒科收治的160例診斷為感染性肺炎的新生兒作為觀察組，其中病毒性感染亞組（VI亞組）32例、細菌性感染亞組（BI亞組）70例和其他亞組（OI亞組）（未能明確感染性質(zhì)）58例，并從同期正常新生兒中隨機抽取160例作為對照組，抽取靜脈血檢測WBC、CRP和PCT，統(tǒng)計分析這些指標單獨、雙聯(lián)和三聯(lián)檢測診斷新生兒感染性肺炎的臨床價值。結(jié)果以WBC＞20×109/L或CRP＞10mg/L或PCT＞0.5ng/ml作為感染診斷的陽性值，觀察組WBC、CRP和PCT指標的陽性率（分別為44.4%、51.9%和92.5%）明顯高于正常對照組（P值分別為＜0.05、＜0.02、＜0.001），且以VI、OI和BI的順序遞增。雖然單項檢驗指標診斷的敏感度和特異度在觀察組各亞組略有不同，但從整體來講，PCT最好、CRP次之，WBC居三。而在二聯(lián)的聯(lián)合檢驗中，又以CRP+PCT（P＜0.005）最好，WBC+PCT（P＜0.02）第二，WBC+CRP（P＜0.02）居三；WBC+CRP+PCT（三聯(lián)）檢測在觀察組、VI亞組、BI亞組和OI亞組的敏感度量分別為93.1%、81.3%、100%和94.8%（P均＜0.001），特異度分別為93.6%、84.2%、100%和95.1%（P均＜0.001）。結(jié)論新生兒感染性肺炎時，WBC、CRP和PCT三個檢驗指標均有不同程度的升高并對細菌性感染有鑒別診斷的價值，采用三聯(lián)檢測有更好的臨床應用價值、二聯(lián)次之并以CRP+ PCT較好、單項居末且以PCT為佳。

白細胞計數(shù)；降鈣素原；C反應蛋白；新生兒感染性肺炎

新生兒肺炎（pneumonia of newborn，PNB）是新生兒期發(fā)病率和死亡率最高的感染性疾病，以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點，急需早診斷和早治療。大多數(shù)PNB是生后感染所致，稱晚發(fā)型肺炎，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過飛沫傳播給新生兒的；少數(shù)是在宮內(nèi)或分娩過程中感染的。主要分為吸入性肺炎及感染性肺炎兩大類，可以單獨發(fā)生，也可同時并存，PNB一般指感染性肺炎。于宮內(nèi)、分娩過程中感染的稱為宮內(nèi)感染性肺炎，于出生后感染的稱為生后感染性肺炎，或稱新生兒早發(fā)型肺炎（出生7d內(nèi)發(fā)生的肺炎）和晚發(fā)型肺炎（出生7d后發(fā)生的肺炎）。據(jù)統(tǒng)計，全世界每年有100萬～200萬新生兒死于PNB，其死亡率約為5%～20%［1］。白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）對新生兒感染性肺炎（neonatal infectious pneumonia，NIP）具有重要的臨床診療價值［2，3］。本文回顧性地分析了2015年6月至2016年6月間珠海市婦幼保健院新生兒科收治的160例診斷為NIP的臨床資料，探討WBC、CRP和PCT聯(lián)合檢測在診斷NIP中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象將該院上述期間收治的160例診斷為NIP病例作為觀察組，所有患兒均有不同程度發(fā)熱、喘息、氣促、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)，其中病毒性感染32例，男20例，女12例，平均年齡（15.6±3.2）d；細菌性感染70例，男，36例，女34例，平均年齡（16.5±3.3）d，其他組（未能明確感染性質(zhì)）58例，男26例，女32例，平均年齡（16.2±3.5）d；同時隨機抽取同期無感染發(fā)生的新生兒160例作為對照組，男，95例，女65例，平均年齡（16.6±3.4）d；組間性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：嚴重肝腎功能不全、自身免疫性疾病、凝血功能障礙等。

1.2 方法納入回顧性調(diào)查的新生兒入院后均立即進行了靜脈的血常規(guī)、CRP、PCT檢測。血常規(guī)采用COULTER5DIFF進行檢測，以WBC＞20×109/L作為陽性，CRP采用芬蘭的Quikreadgo進行檢測，以CRP＞10mg/L作為陽性，新生兒PCT采用法國梅里埃VIDAS進行檢測，以PCT＞0.5ng/ml作為陽性。對照組新生兒空腹抽取靜脈血，檢測WBC、CRP、PCT。WBC正常值為＜20×109/L，CRP正常值為＜10mg/L，PCT正常值為＜0.5ng/ml。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組之間比較采用方差分析，兩組之間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05（雙側(cè)），P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組WBC、CRP和PCT水平和陽性率WBC、CRP和PCT指標在各組中陽性率的比較見表1和表2。

2.2 各組WBC、CRP、PCT水平比較各組WBC、CRP、PCT水平比較：3組間WBC、CRP、PCT水平比較差異有統(tǒng)計學意義F（WBC）=16.544，F(xiàn)（CRP）=51.213，F(xiàn)（PCT）=26.202（P＜0.05）；兩兩比較，細菌感染組患兒WBC、CRP、PCT水平均明顯高于病毒感染組患兒及對照組兒童，t（WBC）=30.146，t（CRP）=24.800，t（PCT）=9.649，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而病毒感染組患兒WBC、CRP、PCT水平高于對照組兒童，t（WBC）=13.037，t（CRP）=3.063，t（PCT）=2.193差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 感染性肺炎患兒的WBC、CRP和PCT的陽性率比較

表2 感染性肺炎患兒的WBC、CRP和PCT的陽性數(shù)比較

表3 不同組患兒WBC、CRP、PCT檢測結(jié)果比較（%）

2.3 不同組患兒WBC、CRP、PCT和敏感度、特異度比較。見表4和表5。

表4 各組中WBC、CRP和PCT的敏感度量及特異度的比較（%）

表5 各組中聯(lián)合檢測的敏感度量及特異度的比較（%）

3 討論

新生兒感染性肺炎由細菌、病毒、支原體等不同的病原體引起，WBC作為臨床血液的常規(guī)指標，一直被用來判斷患兒的生理病理狀態(tài)，并且能夠反映出患兒的免疫狀態(tài)。但WBC總數(shù)也常受抗體、抵抗力、藥物、射線等多種混雜因素的影響，加之有個體差異，正常范圍寬等特點，也導致其對感染診斷缺乏特異性，靈敏度低［4，5］。CRP是反映全身炎性過程的重要指標，當發(fā)生炎癥反應時其濃度迅速提高，且反應迅速，能在24～48h內(nèi)達到峰值［6］，比正常值高幾百甚至幾千倍，是臨床上常用的敏感性很高但特異性很低的驗證指標。血清PCT是反映細菌感染的重要指標之一，健康人群中其含量很低［7，8］，當發(fā)生細菌感染后血清PCT濃度明顯升高［9］，新生兒出生后PCT濃度有一過性增高，48h后恢復至成人水平。目前臨床上方便、依從性好、傷害小的診斷新生兒感染性肺炎，常常有各種臨床血液指標檢查，而且有相對的標準，有利于各個醫(yī)院之間的比較［10］。該研究分析WBC、CRP和PCT在不同組患兒中的水平差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)細菌感染組患兒WBC、CRP和PCT水平均明顯高于病毒感染組患兒及對照組兒童；而病毒感染組患兒WBC、CRP和PCT水平高于對照組兒童。WBC是血液常規(guī)指標，更容易受到年齡大小、日間變化、藥物的影響，因此其感染早期可能無典型變化。CRP是一種非常敏感的炎性標志物，但多數(shù)因素可以影響CRP的水平，因此其雖有一定的敏感度，但其特異度較差［11］。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，在炎性反應前2～3h即可升高，可作為早期診斷指標［12］，然而在病毒感染及慢性非特異性炎癥等疾病時，PCT水平一般不升高，僅細菌感染發(fā)生時升高明顯。

該文探討WBC、CRP和PCT聯(lián)合檢測新生兒感染性肺炎中的應用價值，結(jié)果顯示，WBC、CRP和PCT對新生兒感染性肺炎的診斷各有優(yōu)勢，采用WBC、CRP和PCT三個聯(lián)合檢測有較好的敏感度與特異度，可以提高病毒感染及細菌感染的診斷［13］，可以作為新生兒感染性肺炎血清學感染指標的合理組合模式，同時對新生兒的臨床治療和抗生素的使用都具有重要意義。

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R446.11+1，R722.1，R446.62

A

1674-1129（2016）05-0658-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.042

2016-07-22；

2016-08-24）