唐 晶，高 強(qiáng)

（吉安市中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西吉安343000）

血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白在社區(qū)獲得性肺炎和肺結(jié)核中的診斷價(jià)值

唐 晶，高 強(qiáng)

（吉安市中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西吉安343000）

目的探討血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白在社區(qū)獲得性肺炎和肺結(jié)核中的診斷價(jià)值。方法選取2015年1月至2015年12月我院呼吸科明確診斷的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者85例，以及同期我院傳染科明確診斷肺結(jié)核（PTB）患者52例，收集病人入院時(shí)的血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果CAP患者組血清中的PCT含量顯著高于肺結(jié)核組（P＜0.05）；而CRP和WBC水平兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在肺結(jié)核痰涂片陽(yáng)性組中的CRP和WBC水平顯著高于痰涂片陰性組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而血清PCT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論血清PCT及CRP檢測(cè)在社區(qū)獲得性肺炎和肺結(jié)核患者的鑒別診斷中有一定的指導(dǎo)價(jià)值，臨床醫(yī)生可根據(jù)PCT和CRP水平，并結(jié)合病人臨床癥狀、病史以及其他檢查指標(biāo)對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷。

降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；社區(qū)獲得性肺炎；肺結(jié)核

社區(qū)獲得性肺炎和肺結(jié)核均為常見(jiàn)的多發(fā)性的呼吸系統(tǒng)疾病，兩者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果具有多樣化特點(diǎn)，單純通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)、合并癥、敏感率低的抗酸染色以及病原菌培養(yǎng)等將兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷較為困難［1，2］。本文擬通過(guò)檢測(cè)肺結(jié)核和社區(qū)獲得性肺炎患者血清中的PCT、CRP及WBC水平，在社區(qū)獲得性肺炎和肺結(jié)核中的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2015年12月我院呼吸科明確診斷的CAP患者85例，其中男性58例，女性27例，平均年齡（56.7±26.1）歲，CAP患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)“社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南”［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)；選取同期我院傳染科明確診斷肺結(jié)核患者52例，其中男性36例，女性16例，平均年齡（51.1±19.5）歲，所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)制定的“肺結(jié)核診斷與治療指南”［4］。排除非感染性肺間質(zhì)患者，HIV患者及其他系統(tǒng)感染性疾病。以上患者均簽署了檢查知情同意書(shū)。兩組疾病年齡、性別等資料上無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法收集患者的基本資料，包括姓名、性別、年齡、臨床癥狀等；所有患者均于入院當(dāng)日或次日在使用治療藥物前抽取外周血進(jìn)行PCT、CRP和WBC檢測(cè)。PCT檢測(cè)采用北京熱景公司UPT-3A發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行測(cè)定，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，PCT＞0.25ng/ml為陽(yáng)性；CRP檢測(cè)采用深圳國(guó)賽Astep PLUS特定蛋白分析儀進(jìn)行測(cè)定，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，CRP＞10mg/L為陽(yáng)性；WBC計(jì)數(shù)采用SYSMEX XT2000i五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCT、CRP和WBC水平比較85例社區(qū)獲得性肺炎患者血清PCT水平（1.75±1.205）ng/ml顯著高于52例肺結(jié)核患者血清PCT水平（0.05±0.02）ng/ml，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而CRP和WBC水平則沒(méi)有顯著性差異，P＞0.05。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PCT、CRP和WBC水平比較

2.2 血清PCT、CRP及WBC水平在肺結(jié)核痰涂片抗酸染色陽(yáng)性和陰性患者中的水平比較52例肺結(jié)核患者，痰涂片陽(yáng)性組27例（52.38%），痰涂片陰性組25例（47.62%）。從兩組患者的測(cè)定數(shù)據(jù)可以看出，痰涂陽(yáng)組血清CRP和WBC水平均顯著高于痰涂陰組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而血清PCT水平P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外獲得感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎［3］。而肺結(jié)核（PTB）是由分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，由于結(jié)核桿菌抗酸染色陽(yáng)性率低、培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、肺部影像學(xué)的特異性低等問(wèn)題，使得臨床上早期難以鑒別肺結(jié)核與社區(qū)獲得性肺炎。PCT是降鈣素的前體激素，是機(jī)體與細(xì)菌毒素和炎癥介質(zhì)進(jìn)行應(yīng)答反應(yīng)時(shí)所產(chǎn)生的物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸分子組成，血清中的PCT的半衰期為25～30h，體內(nèi)外穩(wěn)定性好，易于檢測(cè)［5，6］。正常人體內(nèi)檢測(cè)不到PCT，在細(xì)菌感染后PCT水平升高，4h開(kāi)始，12～24h可達(dá)到高峰，且不受糖皮質(zhì)激素影響［7］，其濃度與細(xì)菌感染程度呈正相關(guān)，隨著感染的控制和病情的緩解濃度逐漸下降，因此對(duì)細(xì)菌感染和膿毒癥的診斷和治療有一定的臨床意義［8］。CRP是肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，除細(xì)菌感染外，病毒感染、急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)都可引起CRP升高，因而對(duì)感染缺乏特異性［9］。有研究表明，血清PCT在肺結(jié)核患者中的水平很低，是區(qū)別肺結(jié)核和細(xì)菌性肺炎患者有效的生物學(xué)標(biāo)志物［10-13］。而Naderi等報(bào)道，由于血清PCT在肺結(jié)核和非肺結(jié)核患者中的敏感度和特異性較低，以致它不能作為區(qū)別兩種疾病的可靠指標(biāo)［14］。本結(jié)果與前者相一致，CAP患者血清PCT水平顯著高于PTB患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而CRP和WBC在CAP患者中的水平略高于PTB患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，臨床醫(yī)生可根據(jù)PCT和CRP水平，并結(jié)合病人臨床癥狀、病史以及其他檢查指標(biāo)對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷。在肺結(jié)核痰涂陽(yáng)組和痰涂陰組中，血清PCT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與郁秀莉［10］等研究一致；肺結(jié)核患者血清PCT不升高可能與分枝桿菌不產(chǎn)生毒素，并且其炎癥反應(yīng)以TH1介導(dǎo)的細(xì)胞免疫為主，IFN-γ等細(xì)胞因子能抑制PCT產(chǎn)生有關(guān)［15］。而CRP和WBC在痰涂陽(yáng)組水平顯著高于痰涂陰組，可能與患者體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌增生活躍，分泌的毒素與局部組織損傷刺激各種細(xì)胞因子，引起一系列炎癥反應(yīng)有關(guān)。

表2 肺結(jié)核患者痰涂陽(yáng)組和痰涂陰組PCT、CRP和WBC水平比較

綜上所述，血清PCT及CRP檢測(cè)在社區(qū)獲得性肺炎和肺結(jié)核患者的鑒別診斷中有一定的指導(dǎo)價(jià)值，臨床醫(yī)生可根據(jù)PCT和CRP水平，并結(jié)合病人臨床癥狀、病史以及其他檢查指標(biāo)對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷。

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