龔梨林

（豐城市人民醫(yī)院，江西豐城331100）

血降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合測定診斷新生兒細菌感染

龔梨林

（豐城市人民醫(yī)院，江西豐城331100）

目的探討血降鈣素原（PCT）與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）聯(lián)合測定診斷新生兒細菌感染。方法選取2012年10月至2015年11月期間我院確診治療的細菌感染新生患兒70例作為感染組，同期選取健康新生兒30例作為健康組，所有新生兒均采用免疫比濁法檢測血清PCT、hs-CRP，分析所有新生兒血清PCT、hs-CRP水平，采用ROC曲線分析單獨PCT、hs-CRP及二者聯(lián)合測定診斷新生兒細菌感染的效能。結(jié)果感染組新生患兒血清PCT、hs-CRP水平明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；ROC曲線結(jié)果顯示，在診斷新生兒細菌感染敏感度、特異度和準確度方面，以PCT＞0.5ng/ml、hs-CRP＞8mg/L為臨界值，PCT、hs-CRP聯(lián)合測定＞單獨PCT測定＞單獨hs-CRP測定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血清PCT、hs-CRP水平變化與新生兒細菌感染疾病的發(fā)生有關(guān)，二者聯(lián)合診斷新生兒細菌感染具有更高的敏感度、特異度和準確度，可作為可靠的診斷手段之一，值得臨床作進一步推廣。

血降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；診斷；新生兒；細菌感染

新生兒細菌性感染是臨床上常見的感染疾病之一，主要包括肺炎、敗血癥、臍炎等疾病，可導(dǎo)致哭鬧、拒奶等情況發(fā)生，嚴重影響患兒的正常生長發(fā)育。目前，早期新生兒細菌性感染無特異性表現(xiàn)，待臨床癥狀顯著時病情已處于較為嚴重的時期，易導(dǎo)致患兒死亡的發(fā)生。病原學(xué)檢查是診斷細菌性感染疾病的金標(biāo)準，通過細菌培養(yǎng)或涂片等方式，可有效鑒別診斷疾病，但其操作較為復(fù)雜且確診結(jié)果時間較長，已不能滿足當(dāng)今診療需求［1］。對此，為了提高新生兒細菌性感染的診斷效率，本文通過聯(lián)合測定新生兒血清PCT、hs-CRP水平，探討其診斷新生兒細菌感染的效能，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料選取2012年10月至2015年11月期間我院確診治療的細菌感染新生患兒70例作為感染組，男41例，女29例，年齡1-28d，平均年齡（14.27±3.34）d，依據(jù)疾病類型分為肺炎21例、敗血癥20例、臍炎21例，其他疾病8例，同期選取健康新生兒30例作為健康組，男18例，女12例，年齡1～28d，平均年齡（14.02±3.21）d，兩組患者在性別、年齡等資料上比較無顯著差異（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準納入標(biāo)準：⑴感染組經(jīng)臨床癥狀、體液或膿液分泌物培養(yǎng)、血常規(guī)、超聲等檢查證實為感染性疾病［2］；⑵無缺血性缺氧性疾?。虎腔純杭覍俸炇鹬橥鈺?；排除標(biāo)準：⑴伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾?。虎朴醒合到y(tǒng)嚴重性疾??；⑶有腦部嚴重性疾病。

1.2 方法所有新生兒均給予對癥治療、抗感染、水電解質(zhì)平衡、支持治療等治療，并于治療前，新生兒均給予早晨空腹抽取橈動脈血4ml置入無菌抗凝試管（含1%肝素生理鹽溶液的抗凝管）中，棉簽止血后將血液樣本送往檢驗科通過全自動離心分離機（3000r/min）進行血清分離，取適量上清液分別平均置入無菌試管A（用于PCT檢測）、B中（用于hs-CRP檢測），并通過免疫比濁法進檢測，試劑盒均由芬蘭Orion診斷公司提供，PCT＞正常參考值為0～0.5ng/ml，hs-CRP正常參考值為0～8mg/L，所有操作均嚴格依據(jù)說明書相關(guān)規(guī)定由高年資經(jīng)驗豐富醫(yī)師進行，統(tǒng)計分析所有新生兒血清PCT、hs-CRP水平，其中血清學(xué)標(biāo)準以PCT＞0.5ng/ml為感染，反之為未感染，hs-CRP＞8mg/L為感染，反之為未感染［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，多組資料采用F檢驗，單獨PCT、hs-CRP及二者聯(lián)合測定對新生兒細菌感染的診斷效能采用ROC曲線分析，在P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒血清PCT、hs-CRP水平感染組新生患兒血清PCT、hs-CRP水平明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒血清PCT、hs-CRP水平比較

2.2 不同方法對新生兒細菌感染的診斷效能比較ROC曲線結(jié)果顯示，在診斷新生兒細菌感染敏感度、特異度和準確度方面，以PCT＞0.5ng/ml、hs-CRP＞8mg/L為臨界值，PCT、hs-CRP聯(lián)合測定＞單獨PCT測定＞單獨hs-CRP測定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同方法對新生兒細菌感染的診斷效能比較（%）

3 討論

新生兒感染性疾病是臨床上常見的疾病之一，起病較為隱匿，臨床缺乏特異性，病情進展快，且由于新生兒免疫力較低，嚴重時可導(dǎo)致死亡的發(fā)生，故如何有效鑒別診斷該類疾病對確保新生兒生命安全具有重要的臨床價值［4，5］。有研究顯示，PCT是一種降鈣素的前肽，在機體全身細菌感染時可引起其水平顯著上升，可作為新生兒感染性疾病診斷的重要標(biāo)志物之一［6，7］。而馮廣滿等研究［8-10］表明，hs-CRP是由肝臟合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白，正常情況下在機體中處于極低表達的狀態(tài)，但在炎癥反應(yīng)及組織損傷時可呈現(xiàn)出高表達。

對此，本文通過聯(lián)合測定新生兒血清PCT、hs-CRP水平，發(fā)現(xiàn)感染組PCT、hs-CRP水平明顯高于健康組，表明二者水平變化與新生兒細菌感染疾病的發(fā)生有關(guān)；ROC曲線結(jié)果顯示在診斷敏感度、特異度和準確度方面，以PCT＞0.5ng/ml、hs-CRP＞8mg/L為臨界值時，PCT、hs-CRP聯(lián)合測定＞單獨PCT測定＞單獨hs-CRP測定，表明聯(lián)合測定具有更高的敏感度、特異度和準確度，可作為可靠的診斷手段之一。本結(jié)果提示在新生兒受感染時，機體可能對病原體作出一系列的生理和病理反應(yīng)，如免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)等，且病原體由于自身分泌的各種毒素，可刺激，巨噬細胞釋放白細胞介素等炎性介質(zhì)，促使肝細胞合成和分泌大量的炎癥因子，進而誘導(dǎo)hs-CRP的快速合成和分泌，使機體表現(xiàn)為高hs-CRP水平；同時在病原菌及其分娩的毒素刺激下，可激活肝、脾和腎的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞或特殊細胞，可能誘導(dǎo)巨噬細胞和單核細胞合成大量的PCT，使機體內(nèi)PCT水平上升，進而反映機體受感染的嚴重程度［6，7］。因此，在PCT、hs-CRP聯(lián)合測定中可有效反映機體受感染情況，通過二者互相對照和驗證可有效提高對新生兒細菌感染鑒別診斷的敏感度和特異度，從而有利于提高對該疾病診斷的準確性。

綜上所述，血清PCT、hs-CRP水平變化與新生兒細菌感染疾病的發(fā)生有關(guān)，二者聯(lián)合診斷新生兒細菌感染具有更高的敏感度、特異度和準確度，可作為可靠的診斷手段之一，值得臨床作進一步推廣。

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R722.1，R446.11+2

A

1674-1129（2016）05-0651-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.039

2016-06-21；

2016-09-28）