黃 欣，何祖光

（萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西萍鄉(xiāng)337000）

鮑曼不動桿菌感染危險(xiǎn)因素分布及耐藥性分析

黃 欣，何祖光

（萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西萍鄉(xiāng)337000）

鮑曼不動桿菌；感染；危險(xiǎn)因素；分布；耐藥性

鮑曼不動桿菌在醫(yī)院環(huán)境中廣泛存在，是醫(yī)院感染的重要病原菌，隨著廣譜抗菌藥物使用，侵入性操作的開展，該菌已成為多耐藥式泛耐藥菌［1］。為了解鮑曼不動桿菌感染的危險(xiǎn)因素、臨床分布及耐藥性，現(xiàn)將2012年1月至2015年1月臨床分離的菌株報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇通過查詢病歷，與臨床醫(yī)師溝通了解患者狀況，如各種插管使用、血象、影像學(xué)檢查，結(jié)合標(biāo)本涂片、革蘭染色，參照2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］作為入選病例。

1.2 標(biāo)本來源來自2012年1月至2015年1月間符合醫(yī)院感染的痰液、尿液、分泌物、引流液、血液等標(biāo)本。

1.3 菌株來源68株鮑曼不動桿菌來源于64例符合感染患者的痰液等標(biāo)本，所有菌株均按《全國檢驗(yàn)操作規(guī)程》［3］進(jìn)行分離，采用珠海迪爾生產(chǎn)的鑒定與藥敏復(fù)合板進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。同一患者、同一部位分離菌株只按1株計(jì)算，剔除重復(fù)計(jì)數(shù)株。

1.4 質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC：25922，銅綠假單胞菌ATCC：25923來源于江西省臨床檢驗(yàn)中心。

2 結(jié)果

2.1 64例患者感染危險(xiǎn)因素與構(gòu)成比見表1。

表1 64例患者感染危險(xiǎn)因素與構(gòu)成比

2.2 68株鮑曼不動桿菌在不同科室、標(biāo)本中的分布構(gòu)成比見表2。

表2 68株鮑曼不動桿菌在不同科室、標(biāo)本中的分布構(gòu)成比

2.3 鮑曼不動桿菌對主要抗菌藥物耐藥率見表3。

表3 68株鮑曼不動桿菌對主要抗菌藥物的耐藥率

3 討論

自從1991年報(bào)道了鮑曼不動桿菌在醫(yī)院暴發(fā)流行以來，鮑曼不動桿菌已成為醫(yī)院感染的重要難題，有分析［4］抗菌藥物使用≥3種、機(jī)械通氣、各種置管是鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我院收集的病例，有71.9%的患者接受了有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，46.9%的患者接受了尿路置管，56.2%的患者進(jìn)行了靜脈置管，三代頭孢類藥物和β-內(nèi)酰胺抑制劑的使用分別達(dá)到了90.6%和66.2%。這與報(bào)道的結(jié)果一致，說明侵入性操作和抗菌藥物的廣泛使用是鮑曼不動桿菌感染的重要因素，在鮑曼不動桿菌感染標(biāo)本中以痰液為主占70.6%與何祖光［5］報(bào)道的67.0%相符，其次為尿液和分泌物與張麗琴等［6］報(bào)道的相一致。從感染科室來看以ICU最高占64.7%，其次為腦外科、內(nèi)科等，與ICU、腦外科的患者病情嚴(yán)重、使用氣管插管有關(guān)。然而對于鮑曼不動桿菌感染死亡危險(xiǎn)因素是因?yàn)轷U曼不動桿菌本身的微生物致病力所致還是患者自身疾病的危重情況所致，目前學(xué)術(shù)界對此看法不一，而我們調(diào)查結(jié)果更支持后者。

隨著抗菌藥物廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性不斷升高，由于鮑曼不動桿菌的外膜通透性約為大腸埃希菌的1.0%～3.0%，這是該菌對各類抗菌藥物耐藥率高的主要原因［7］，產(chǎn)ESBLS、AMPC酶和金屬酶也是其對多種抗菌藥物高度耐藥的原因［8］。本結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物呈高水平耐藥，對哌拉西林的耐藥率達(dá)94.1%，對頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率分別達(dá)76.5%、75%、64.7%、52.9%、44%，與頭孢類廣泛使用相關(guān)，對亞胺培南耐藥率達(dá)23.5%高于劉丹等［9］報(bào)道的15.4%，但低于喻森海等［10］報(bào)道的41.76%。

總之，引起鮑曼不動桿菌感染的危險(xiǎn)因素和耐藥性主要為侵入性操作和廣泛的抗感染治療。這就要求我們醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)格掌握侵入性操作指征，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測，重視病原學(xué)檢查，依據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物。

［1］徐嬌君，呂火祥，胡慶豐，等.替加環(huán)素對鮑曼不動桿菌的體外抗菌活性［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（4）：355-356.

［2］衛(wèi)生部.感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］：2001.

［3］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：420-470.

［4］曹偉，姚冬梅，鄭榮，等.鮑曼不動桿菌耐藥性與產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的關(guān)系分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：2185-2187.

［5］何祖光.鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥分析［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29（3）：330-331.

［6］張麗琴，李世云，肖九長.不動桿菌的分離鑒定及耐藥性分析［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（4）：411-412.

［7］范文，黃娥，段六生，等.鮑曼不動桿菌感染及耐藥性調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（2）：2638-2639.

［8］曹偉，姚冬梅，鄭榮，等.鮑曼不動桿菌耐藥性與產(chǎn)β-2內(nèi)酰胺酶的關(guān)系分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：2185-2187.

［9］劉丹，劉曉峰，郭春梅.ICU患者氣管內(nèi)病原菌分布及耐藥性［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30（6）：587-589.

［10］喻森海，來漢江，楊莉俊.鮑曼不動桿菌的耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12）：3004-3006.

R446.5，Q939.92

A

1674-1129（2016）05-0626-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.029

2016-05-25；

2016-07-04）

李冬，電子信箱：186ld@163.com