湯衛(wèi)菊

（啟東市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇啟東226241）

輕度溶血對(duì)血清常規(guī)生化檢測(cè)結(jié)果的影響及預(yù)防

湯衛(wèi)菊

（啟東市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇啟東226241）

目的分析輕度溶血對(duì)常規(guī)生化檢測(cè)結(jié)果的影響。方法人工制造溶血標(biāo)本，檢測(cè)血生化，同時(shí)檢測(cè)正常標(biāo)本對(duì)照，對(duì)兩者的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果輕度溶血標(biāo)本中，LDH、K+的測(cè)定值升高有非常顯著差異，TBIL、DBIL、AST的測(cè)定值升高有顯著差異，TP、ALB、Cr、Cl-輕度升高，ALT、GGT、BUN、Na+輕度降低，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論輕度溶血即對(duì)血生化產(chǎn)生影響，所以臨床工作中應(yīng)該注意預(yù)防溶血的發(fā)生。

標(biāo)本；溶血；常規(guī)生化；影響

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)抽取來(lái)本院體檢的人作為研究對(duì)象，使用兩支紅蓋不帶抗凝劑的真空管/每人，各抽取3ml體檢者的空腹靜脈血，用于測(cè)定肝功能：總蛋白（TP），白蛋白（ALB），總膽紅素（TBIL），直接膽紅素（DBIL），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT），乳酸脫氫酶（LDH）；腎功能：尿素氮（BUN），肌酐（Cr）；電解質(zhì)：血鉀（K+），血鈉（Na+），血氯（Cl-）共計(jì)13個(gè)常規(guī)生化。

1.2 方法采血后，取同一體檢者的一支真空管室溫下靜置10min，用竹簽攪拌0.5min使其溶血，然后1200r/min離心10min，分離的血清在血球儀上測(cè)定Hb，選取Hb≤3g/L血清標(biāo)本作為觀察組（符合要求的有52個(gè)標(biāo)本，其他Hb不符要求的廢棄不用），觀察組對(duì)應(yīng)的另一支真空管室溫靜置30min后1200r/min離心10min，分離的血清作為對(duì)照組［2］。然后兩組血清進(jìn)行測(cè)定。

1.3 儀器豐匯FH400全自動(dòng)生化分析儀（試劑由上海豐匯醫(yī)學(xué)科技有限公司提供）；奧迪康A(chǔ)C980全自動(dòng)電解質(zhì)分析儀（試劑由江蘇奧迪康醫(yī)學(xué)科技有限公司提供）；Sysmex XT-1800i全自動(dòng)血液分析儀（試劑由濟(jì)南希森美康醫(yī)用電子有限公司提供）。

1.4 數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，比較非溶血和溶血血清生化指標(biāo)的差異采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

輕度溶血前后生化檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)附表。與非溶血標(biāo)本相比，在輕度溶血標(biāo)本中，LDH、K+的測(cè)定值升高有非常顯著差異（P＜0.01），TBIL、DBIL、AST的測(cè)定值升高有顯著差異（P＜0.05），而TP、ALB、Cr、Cl-輕度升高，ALT、GGT、BUN、Na+輕度降低，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

表1 輕度溶血前后生化檢測(cè)結(jié)果比較（x±s）

溶血通常被定義為血細(xì)胞成分釋放到血漿或血清中。肉眼可見(jiàn)的溶血是由于血標(biāo)本離心后出現(xiàn)深或淺的紅色而被發(fā)現(xiàn)稱(chēng)為顯性溶血，而血小板和白細(xì)胞溶解時(shí)沒(méi)有血紅蛋白的釋放，這種不可見(jiàn)的溶血為非顯性溶血［3］。溶血是影響檢驗(yàn)質(zhì)量常見(jiàn)的因素之一，按溶血程度來(lái)分，分為輕度溶血、中度溶血和重度溶血。按溶血原因來(lái)分，分為體內(nèi)溶血和體外溶血，體內(nèi)溶血的原因有新生兒溶血病，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，惡性瘧疾，人工心臟瓣膜術(shù)后等。體外溶血包括：長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶；采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中探來(lái)探去；血液在混勻過(guò)程中動(dòng)作過(guò)猛；靜脈穿刺處用乙醇消毒未干即開(kāi)始采血；離心時(shí)轉(zhuǎn)速過(guò)快等［4，5］。

溶血對(duì)于生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響極為復(fù)雜，其機(jī)制可以概括為：1、血細(xì)胞成分的釋放對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響［6，7］。血細(xì)胞內(nèi)濃度比血漿或血清高，如AST、K+、LDH等在細(xì)胞內(nèi)濃度比血清高22～160倍［8］，只要輕微溶血都會(huì)對(duì)結(jié)果影響很大［9］。2、血紅蛋白的顏色造成的光學(xué)影響。溶血后，血紅蛋白釋放到血清中，血紅蛋白的光吸收在波長(zhǎng)540nm～550nm處，直接影響此波長(zhǎng)范圍內(nèi)檢驗(yàn)項(xiàng)目的測(cè)定如TBIL，使得值偏高。溶血對(duì)結(jié)果無(wú)顯著影響，原因大部分是：紅細(xì)胞內(nèi)外該物質(zhì)濃度無(wú)顯著差異，如：GGT等。

為避免血標(biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響，可以采取以下措施：⑴止血帶不宜扎得過(guò)緊過(guò)久，抽血時(shí)要選擇好穿刺部位，常規(guī)消毒待消毒液干燥后，找準(zhǔn)血管，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血。⑵血液標(biāo)本采取后盡可能早的使血清自然分離出來(lái)，一般應(yīng)于采血后室溫放置30～60min內(nèi)分離血清，標(biāo)本離心前應(yīng)自行凝集，不用器物等剝離血塊，標(biāo)本離心控制在1000～1200r/min，離心5～10min；血液不可存放于冰箱冷凍室，避免融化后引起溶血。⑶在血標(biāo)本的運(yùn)輸過(guò)程中，防止過(guò)度振蕩而發(fā)生溶血。⑷保證采血器及真空管的質(zhì)量等。

真空采血管的廣泛應(yīng)用在一定程度上減少了溶血的發(fā)生，另一方面，從方法學(xué)上克服和減少溶血的影響也是重要的，對(duì)于溶血后血紅蛋白對(duì)光度比色的影響可通過(guò)設(shè)置樣品空白和雙波長(zhǎng)比色，導(dǎo)數(shù)分光光度法和動(dòng)力學(xué)法等措施加以克服，以提高臨床生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性［10］。

因此，臨床醫(yī)護(hù)人員要全面系統(tǒng)地重視分析前階段的質(zhì)量控制，防止產(chǎn)生溶血標(biāo)本，檢驗(yàn)科一旦發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本，首先要與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，確定是否為體內(nèi)溶血，如果排除體內(nèi)溶血應(yīng)考慮重新采血。如果不可能重新采血，應(yīng)在報(bào)告中注明標(biāo)本何種程度溶血，以及溶血對(duì)某些檢驗(yàn)項(xiàng)目可能產(chǎn)生的影響，以便臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，從而作出正確判斷［11］。

［1］杜伙芬.不同靜脈采血方法對(duì)血液標(biāo)本溶血的影響研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：89.

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［8］韋小榮.110例溶血標(biāo)本對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：1177-1178.

［9］周新，府偉靈主編.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：156.

［10］王輝莉.血液標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（6）：140.

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R446.11+2

A

1674-1129（2016）05-0611-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.023溶血在臨床上常見(jiàn)，而輕度溶血更為常見(jiàn)，但往往容易被忽視。標(biāo)本溶血是臨床檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的一種干擾和影響因素，標(biāo)本溶血會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確［1］，臨床醫(yī)生不能做出正確的判斷，從而影響疾病的治療。非疾病因素對(duì)檢驗(yàn)的影響，是妨礙正確評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果的重要原因。血液標(biāo)本的正確采集，是保證高質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果的第一步。為了提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性及對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的合理解釋?zhuān)龊妙A(yù)防溶血的措施，筆者將來(lái)院體檢者作為研究對(duì)象，探討標(biāo)本輕度溶血對(duì)部分生化測(cè)定的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

2016-03-29；

2016-07-25）