熱西旦·沙吾提

（新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院臨檢中心，新疆845350）

新疆克州人民醫(yī)院臨檢中心待檢標(biāo)本的質(zhì)量分析

熱西旦·沙吾提

（新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院臨檢中心，新疆845350）

目的探討分析前待檢標(biāo)本的質(zhì)量管理，分析原因降低待檢標(biāo)本不合格率。方法對2015年臨檢中心接受醫(yī)院各科室送檢標(biāo)本數(shù)量、不合格標(biāo)本的數(shù)量、拒收原因、不合格比例進(jìn)行分析。結(jié)果2015年臨檢中心接受醫(yī)院各科室標(biāo)本326622份，不合格標(biāo)本總數(shù)為457份（0.14%）。不合格標(biāo)本中占比較高的是標(biāo)本凝塊123例，占26.91%；其次是標(biāo)本量少20. 35%、標(biāo)本容器不符17.07%。結(jié)論采用對臨床醫(yī)生、護(hù)理人員培訓(xùn)、與護(hù)士長溝通等方法可以降低待檢標(biāo)本不合格率，提高分析前質(zhì)量管理。

待檢標(biāo)本；不合格標(biāo)本；原因分析；質(zhì)量管理

待檢標(biāo)本的質(zhì)量管理越來越受到臨床醫(yī)學(xué)檢驗界的廣泛重視和認(rèn)同。準(zhǔn)確的檢驗報告不只是靠先進(jìn)的現(xiàn)代進(jìn)口儀器及檢驗者的技術(shù)水平，標(biāo)本的質(zhì)量是影響檢驗結(jié)果的重要因素。一個不合格的待檢標(biāo)本是無法得到準(zhǔn)確、真實反映被檢者的狀況信息。臨床實驗室的質(zhì)量管理過程具有檢驗前分析、檢驗中分析、檢驗后分析3個重要環(huán)節(jié)［1］。目前，克州醫(yī)院臨檢中心建立了完善的質(zhì)量保證體系，保證了檢驗前、檢驗中及檢驗后的檢驗質(zhì)量控制，但分析前階段大部分是在臨檢中心以外，病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗質(zhì)量的前提，也是展開全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)和檢驗質(zhì)量保證的基礎(chǔ)。為了加強(qiáng)我院臨床待檢標(biāo)本的質(zhì)量管理，了解標(biāo)本不合格原因，查找失控節(jié)點，現(xiàn)對2015年1月至2015年12月克州醫(yī)院臨檢中心待檢標(biāo)本質(zhì)量管理過程研討如下。

1 資料與方法

1.1 資料新疆克州人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健和公共衛(wèi)生救治于一體的大型三級甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)有編制床位1200張，有新生科、兒科、感染科、疼痛科等26個臨床科室。其實新疆與全國是一樣的。由于進(jìn)口的自動化儀器先進(jìn)入實驗室所以全國都是先有LIS后有HIS。從經(jīng)濟(jì)角度，信息系統(tǒng)開發(fā)公司當(dāng)然希望將HIS和LIS及其他的一起配套賣給你。從技術(shù)角度，做HIS的要想破解他人的LIS編程比自己設(shè)計新的LIS困難大得多，吃力不討好不賺錢。醫(yī)院舍不得大投入是根本原因，雙方妥協(xié)的結(jié)果是另建一個數(shù)據(jù)庫。但是它僅僅只是能查找數(shù)據(jù)，并沒有將HIS和LIS連接，也就是不能從源頭上解決分析前質(zhì)量控制的問題。我院的LIS系統(tǒng)是先建立的，HIS系統(tǒng)后建立，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)相互獨立互不干涉，但另外設(shè)計了一個數(shù)據(jù)共享庫，臨床和檢驗科可通過數(shù)據(jù)庫查到檢驗科的數(shù)據(jù)?？酥萑嗣襻t(yī)院臨檢中心2015年接受醫(yī)院各科室送檢標(biāo)本326622例。本院待驗標(biāo)本由臨床護(hù)士采集、本院護(hù)理外勤人員送達(dá)檢驗科。

1.2 方法

1.2.1 待檢標(biāo)本不合格原因標(biāo)本溶血、標(biāo)本凝塊、標(biāo)本量少、標(biāo)本容器不符、標(biāo)本污染、標(biāo)本類型錯誤、標(biāo)本信息不符、標(biāo)本同條碼多送、標(biāo)本條碼錯誤、標(biāo)本送檢超時、標(biāo)本無標(biāo)識、空管送檢、標(biāo)本干凅。

1.2.2 待檢標(biāo)本流程外勤護(hù)士把臨床各科室的標(biāo)本送到臨檢中心窗口后，在檢驗科的窗口電腦上進(jìn)行簽收，臨檢中心標(biāo)本處理人員收到標(biāo)本后進(jìn)行條碼掃描核收進(jìn)入檢驗科的LIS系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本及時與臨床科室聯(lián)系，說明不合格標(biāo)本的狀況并及時在不合格標(biāo)本登記表中登記（含有年月日、住院號、科別、住院號/門診號，送檢項目、臨床聯(lián)系人等）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析待檢標(biāo)本、不合格標(biāo)本的統(tǒng)計采用Epidata3.0錄入，不合格標(biāo)本的統(tǒng)計分析采用SPSS 13軟件。

2 結(jié)果

2.1 待檢標(biāo)本中不合格標(biāo)本發(fā)生原因分類及構(gòu)成比在326622例待檢標(biāo)本中不合格標(biāo)本有457例（占0.14%），不合格標(biāo)本中占比較高的是標(biāo)本凝塊123例，占26.91%；其次是標(biāo)本量少20.35%、標(biāo)本容器不符17.07%。見表1。

2.2 待檢標(biāo)本中不合格標(biāo)本發(fā)生分布情況和比例在全院26個臨床科室有18個科室標(biāo)本不合格率相對較高，其中新生兒科最高為0.57%；其次是感染科、兒科分別是0.47%、0.39%，見表2。

表1 457例不合格標(biāo)本發(fā)生原因構(gòu)成比

表2 待檢標(biāo)本中不合格標(biāo)本各科室分布統(tǒng)計

3 討論

待檢標(biāo)本的質(zhì)量管理是標(biāo)本檢測全過程中的一個重要因素。分析前階段ISO15189：2007《醫(yī)學(xué)實驗室—質(zhì)量和能力的專用要求》定義為：按時間順序，該階段始于臨床醫(yī)師申請，包括檢驗要求、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、運送到實驗室并在實驗室內(nèi)部的傳遞至檢驗過程開始時結(jié)束。這一階段的質(zhì)量控制保證了臨床實驗室檢測數(shù)據(jù)對臨床醫(yī)師用于患者診斷、治療時的有效性、可靠性［2］。通過對2015年1月至2015年12月克州醫(yī)院臨檢中心收到的待檢標(biāo)本中不合格標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計及原因分析，結(jié)合ISO15189：2007《醫(yī)學(xué)實驗室—質(zhì)量和能力的專用要求》和《全國臨床經(jīng)驗操作規(guī)程》第四版臨床檢驗分析前質(zhì)量管理制定標(biāo)本采集手冊，總結(jié)如下。

3.1 不合格標(biāo)本原因分析從我們統(tǒng)計的數(shù)據(jù)分析判斷，造成標(biāo)本不合格主要因素是與護(hù)理人員業(yè)務(wù)不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)、落實規(guī)章制度不嚴(yán)等有很大關(guān)系。以上數(shù)據(jù)也反映出各科因收住病人特點的不同，不合格標(biāo)本發(fā)生率也有差異。新生兒科的不合格標(biāo)本發(fā)生率最高0.57%，兒科不合格標(biāo)本發(fā)生率第三位0.39%，其原因是標(biāo)本凝塊、標(biāo)本量不足，此兩個科室有特殊性，標(biāo)本采集存在一定的困難。因為新生兒對采集標(biāo)本不配合，尿便留取不能按時間要求，靜脈采血難度大，尤其新生兒血液處于高凝狀態(tài)，是留取標(biāo)本不合格的主要原因［3］。其次為感染科0.47%，該科主要問題是標(biāo)本凝塊、標(biāo)本錯誤、容器不符。我們臨檢中心多方面多角度分析認(rèn)為：⑴溶血原因：溶血會影響檢測結(jié)果，而造成溶血的主要原因是標(biāo)本采集和處理方法的問題。采血前應(yīng)先等待酒精自然風(fēng)干，否則采血針會將皮膚上殘留的酒精帶入血液造成溶血。在采血時應(yīng)避免選擇較為細(xì)小的靜脈，同時避免在靜脈中“針頭游走”，如果靜脈破損，就會造成溶血［4］。⑵凝血原因：采血過程欠順利、或所穿刺的靜脈細(xì)小而血量不足造成血液在注射器內(nèi)停留時間過長、或血液注入試管后未能立刻與抗凝劑充分混和、或血液比例過高而造成抗凝劑相對不足。⑶采血容器不當(dāng)、采血量過少原因：一般是年輕護(hù)士對臨檢中心相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開展業(yè)務(wù)不熟，造成對標(biāo)本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認(rèn)識［5］。⑷尿標(biāo)本、大便標(biāo)本量少原因：由于患者的生理習(xí)慣的差異，使得大、小便的收集在時間上不能按要求進(jìn)行，而外勤護(hù)士送標(biāo)本常規(guī)是清晨定時收取，因此部份標(biāo)本的送檢不及時、不新鮮；而標(biāo)本量少，主要是護(hù)士注意事項交代不清楚，危重、老年病人的留取標(biāo)本有困難等。⑸標(biāo)本信息不符、標(biāo)本同條碼多送、標(biāo)本類型錯誤：最常見的原因是護(hù)士業(yè)務(wù)不熟，對某些檢驗項目開展不清楚，概念不清，查對不嚴(yán)。成人血培養(yǎng)未開含厭氧、條碼模糊不能識別、醫(yī)生開出未開展或者已經(jīng)淘汰的檢測。⑹痰標(biāo)本為唾液原因：該問題比較常見，尤其是痰培養(yǎng)，注意事項較多，護(hù)士不能正確交待，患者掌握要領(lǐng)不到位，分不清痰和唾液。⑺空管送檢：護(hù)士漏采血；采血血量少，多管分配不夠。⑻標(biāo)本容器不符：主要有大便管子放置尿液，個別抗凝管子用錯。⑼隱性不合格標(biāo)本：隱性不合格標(biāo)本的判定要靠綜合指標(biāo)。⑽根本原因：我院地處邊疆不發(fā)達(dá)地區(qū)，本地少數(shù)民族群體文化基礎(chǔ)差，內(nèi)地人才不愿意來，本院自身培養(yǎng)的人才又流走，這樣造成了惡性巡環(huán)。

3.2 待檢標(biāo)本的質(zhì)量管理對策臨床檢驗的質(zhì)量管理目的就是向臨床提供準(zhǔn)確、及時、可靠的檢驗報告，確保檢驗結(jié)果符合患者的病情，得到患者和臨床的認(rèn)可。加強(qiáng)待檢標(biāo)本的質(zhì)量管理，是確保檢驗質(zhì)量提高的關(guān)鍵。我們臨檢中心建議：⑴加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員醫(yī)療安全防范意識。⑵臨檢中心要開展專題講座，使護(hù)理人員采集檢驗標(biāo)本更規(guī)范。待檢標(biāo)本的質(zhì)量不能僅依靠臨檢中心內(nèi)部質(zhì)量管理，還應(yīng)同時讓臨床醫(yī)生、護(hù)士、外勤護(hù)士了解臨檢中心質(zhì)量控制流程中的各個環(huán)節(jié)，使其了解檢驗分析前的質(zhì)量控制［6］。⑶每月把不合格標(biāo)本記錄拍成照片發(fā)送給護(hù)士長，對出錯護(hù)士進(jìn)行績效考核處罰。⑷在每月進(jìn)行的科主任與護(hù)士長溝通列會上通報不合格標(biāo)本排名。⑸加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落實，與患者進(jìn)行良好溝通，從標(biāo)本注意事項到協(xié)助患者收集要落實到位，尤其是對急、危、重及老年患者，要協(xié)助、跟蹤標(biāo)本收集［7］。⑹護(hù)理部要發(fā)揮護(hù)理管理職能，監(jiān)控不合格標(biāo)本的預(yù)防和發(fā)生處理，加大質(zhì)量控制力度。⑺檢驗科人員分別負(fù)責(zé)不同的科室，每個月進(jìn)行臨床溝通，向科室通報本月出現(xiàn)的不合格標(biāo)本數(shù)量、類型以及在全員不合格標(biāo)本中所占的名次。對護(hù)士在工作中遇到的標(biāo)本采集問題進(jìn)行解答。⑻根據(jù)《全國臨床經(jīng)驗操作規(guī)程》第4版臨床檢驗分析前質(zhì)量管理制定標(biāo)本采集手冊，不合格標(biāo)本處理流程，由質(zhì)量主管與護(hù)理部協(xié)調(diào)共同舉辦針對全院護(hù)理、護(hù)理外勤人員的講課培訓(xùn)［8，9］。

為加強(qiáng)此環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，在做好臨床實驗室全面管理的同時，更需要醫(yī)院相關(guān)管理部門的支持和全體醫(yī)護(hù)人員的共同參與和配合，保持溝通，建立和完善管理和監(jiān)督機(jī)制，保證臨床檢驗標(biāo)本的送檢質(zhì)量，使檢驗科發(fā)出及時準(zhǔn)確的臨床檢驗報告，確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高［10-12］。

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1674-1129（2016）05-0608-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.022

2016-05-06；

2016-08-19）