張建國(guó)，李治鋒

（泗洪縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宿遷223900）

·實(shí)驗(yàn)研究·

血細(xì)胞參數(shù)RPR和MPV對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

張建國(guó)，李治鋒

（泗洪縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宿遷223900）

目的探討血細(xì)胞參數(shù)RPR和MPV對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選取下肢深靜脈血栓（LEDVT）患者126例，對(duì)照人群114例，收集這些研究對(duì)象的血小板參數(shù)和RDW數(shù)據(jù)，根據(jù)公式RPR＝RDW（%）/PLT（109/L），計(jì)算所有對(duì)象的RPR。結(jié)果LEDVT患者組和對(duì)照組人群的PLT、MPV、RDW、PDW、RPR結(jié)果比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），RPR、RDW、MPV對(duì)LEDVT患者的診斷價(jià)值大小用ROC曲線下面積（AUC）表示為0.865、0.699、0.630；當(dāng)RPR的截點(diǎn)為0.051時(shí)，靈敏度為0.937，特異度為0.561，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.70，陰性預(yù)測(cè)值為0.89；當(dāng)RPR的截點(diǎn)為0.069時(shí)，靈敏度為0.50，特異度為0.982，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.96，陰性預(yù)測(cè)值為0.67，均高于MPV的結(jié)果。RPR與MPV以及PDW的相關(guān)性很小。結(jié)論RPR和MPV對(duì)于LEDVT均具有預(yù)測(cè)價(jià)值，但參數(shù)RPR的價(jià)值更高。

下肢深靜脈血栓；RPR；MPV

下肢深靜脈血栓（LEDVT）形成是一種臨床常見(jiàn)的疾病，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如對(duì)靜脈血栓的誤診會(huì)帶來(lái)不必要的抗凝治療和嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此早期診斷和治療下肢深靜脈血栓形成非常重要。MPV在很多國(guó)內(nèi)外的研究當(dāng)中被認(rèn)為是下肢深靜脈血栓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素［1，2］，同時(shí)有文獻(xiàn)也報(bào)道了RDW和PLT跟下肢深靜脈血栓的關(guān)系也比較密切［3，4］，我國(guó)學(xué)者chen等提出一個(gè)血細(xì)胞參數(shù)RPR（RDW to Platelet Ratio），為紅細(xì)胞分布寬度（RDW）與血小板計(jì)數(shù)（PLT）的比值［5］。本文旨在探討該參數(shù)與MPV對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)測(cè)價(jià)值分析。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象2013年1月至2015年12月3年間我院普外科住院的資料完整的下肢深靜脈血栓形成患者126例。其中男性56例，女性70例，男：女=0.8：1，年齡為20歲至76歲，平均52.5±14.5歲，全部病例經(jīng)過(guò)彩超和DSA血管造影確診；同時(shí)收集我院正常體檢的健康人群血細(xì)胞檢測(cè)資料114份，其中男性47例，女性67例，男：女=0.78：1，年齡為22歲至77歲，平均51.5±13.5歲，排除一切可能引起血細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果改變的疾病人群。

1.2 方法收集下肢靜脈血栓患者入院首次血常規(guī)化驗(yàn)和正常對(duì)照人群檢驗(yàn)中血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板容積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、和紅細(xì)胞分布寬度（RDW）等4項(xiàng)血小板參數(shù)檢查結(jié)果，同時(shí)計(jì)算血細(xì)胞參數(shù)RPR，對(duì)這5項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將檢查結(jié)果整理錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用獨(dú)立樣本比較的t檢驗(yàn)（雙側(cè)檢驗(yàn)），同時(shí)用ROC曲線下面積計(jì)算各指標(biāo)的診斷價(jià)值，相關(guān)性分析用Spearman分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果分析LEDVT患者組和對(duì)照組人群的PLT、MPV、RDW、PDW、RPR結(jié)果，見(jiàn)表1。

圖1 各血細(xì)胞參數(shù)的ROC曲線圖

表1 LEDVT患者組和對(duì)照組人群的PLT、MPV、RDW、PDW、RPR結(jié)果

2.2 ROC曲線分析結(jié)果以LEDVT患者組為陽(yáng)性，以對(duì)照組為陰性，各診斷參數(shù)為連續(xù)性變量繪制ROC曲線，見(jiàn)圖1。各指標(biāo)的曲線下面積（AUC）見(jiàn)表2。不同截點(diǎn)時(shí)RPR和MPV診斷LEDVT的敏感性和特異性結(jié)果見(jiàn)表3。結(jié)果表明，RPR和MPV的AUC結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.361 ，P＜0.05）。

表2 各血細(xì)胞參數(shù)對(duì)LEDVT的AUC大小

表3 各截點(diǎn)值上RPR和MPV的靈敏度與特異度

2.3 血細(xì)胞參數(shù)RPR與MPV以及PDW的相關(guān)性分析經(jīng)SPSS軟件分析，LEDVT患者血細(xì)胞參數(shù)RPR與MPV、PDW的相關(guān)系數(shù)r分別為0.308，0.089（P＜0.01）。

3 討論

血栓形成是缺血性心臟病、缺血性腦卒中、靜脈血栓栓塞性疾病的潛在病理生理基礎(chǔ)。血栓的形成必備3個(gè)條件：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流狀態(tài)的改變以及血液凝固性增加。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后暴露內(nèi)皮下的膠原。血小板與膠原黏附；血小板釋放含二磷酸腺苷、5-羥色胺的顆粒，并合成血栓素A2，二磷酸腺苷、5-羥色胺、血栓素A2激活血液中的血小板，互相黏集，并將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，網(wǎng)織紅細(xì)胞和白細(xì)胞，進(jìn)而形成血栓。

MPV是血小板功能的一個(gè)標(biāo)志，增高的MPV水平已經(jīng)被確定為冠心病患者發(fā)生心肌梗死、心肌梗死后再發(fā)生血管栓塞或死亡和急性缺血性腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［6］血小板相關(guān)參數(shù)中，MPV代表平均血小板體積，MPV升高，反映血小板體積增大。體積越大的血小板含有越多的顆粒及內(nèi)容物，能更多地釋放出5-羥色胺、ADP、血小板因子等物質(zhì)［7］，血小板之間的聚集和黏附性更強(qiáng)，易于發(fā)生血小板聚集形成血栓。

RDW是衡量紅細(xì)胞大小異質(zhì)性的指標(biāo)，在一定程度上反映紅細(xì)胞相對(duì)數(shù)量和功能。紅細(xì)胞的硬度、形狀影響其變形力，進(jìn)而影響到微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)［8］。進(jìn)而導(dǎo)致血液淤滯。另外，紅細(xì)胞在血流緩慢時(shí)參與外源性凝血途徑中的血小板增殖過(guò)程。此研究為首個(gè)證明RDW與靜脈血栓相關(guān)性的研究，但RDW升高與靜脈血栓相關(guān)性的潛在機(jī)制仍不明確［9］。此外，氧化應(yīng)激、炎性因子參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的主要病理生理過(guò)程，而RDW被認(rèn)為是炎癥前狀態(tài)的生化標(biāo)志物，氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)通過(guò)損壞鐵代謝、減少紅細(xì)胞生存期調(diào)控促紅素從而使得RDW增高［10］。

本研究中PLT、PDW、MPV3個(gè)血小板參數(shù)在LEDVT患者和正常人群比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），同樣RDW在兩組間差異也有顯著性。這同國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者的研究結(jié)果基本一致［11，12］。但就以單個(gè)項(xiàng)目來(lái)對(duì)LEDVT來(lái)做預(yù)測(cè)分析的話，ROC下面積都小，其中RDW為0.699，MPV為0.630，只能說(shuō)預(yù)測(cè)價(jià)值一般。

血細(xì)胞參數(shù)RPR的提出最早是用于乙型肝炎肝硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值分析的，且收到了很好的預(yù)測(cè)效果。我們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，由于PLT在LEDVT患者中的數(shù)量要比正常人群低，應(yīng)該是血小板參與血栓形成消耗了一部分血小板所致［13］；而RDW正好相反，在LEDVT患者中數(shù)值是增大的，從單個(gè)指標(biāo)來(lái)講，差異的范圍有限，但是將兩者結(jié)合形成新的參數(shù)RPR以后，兩組之間的差距就被放大，更有利于統(tǒng)計(jì)觀察。本研究中，兩組的RPR比較結(jié)果有顯著差異，而以血細(xì)胞參數(shù)RPR來(lái)對(duì)LEDVT進(jìn)行預(yù)測(cè)，ROC下面積達(dá)到了0.865，95%的可信區(qū)間為0.821～0.909，因此我們認(rèn)為血細(xì)胞參數(shù)RPR可以是一個(gè)對(duì)LEDVT有很好預(yù)測(cè)價(jià)值的指標(biāo)。

本研究中，RPR在截點(diǎn)為0.051時(shí)，敏感度為0.937，陰性預(yù)測(cè)值為0.89；當(dāng)截點(diǎn)為0.069時(shí)，特異度為0.982，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.96。同MPV相比不論是敏感度，特異度還是陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值都有明顯的提高，與此同時(shí)血細(xì)胞參數(shù)RPR與其他的血小板參數(shù)沒(méi)有太大的相關(guān)性，說(shuō)明他不受其他因素的影響，這進(jìn)一步證實(shí)了血細(xì)胞參數(shù)RPR可以作為L(zhǎng)EDVT的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)來(lái)應(yīng)用。

現(xiàn)在一些非創(chuàng)傷性的實(shí)驗(yàn)診斷方法逐步替代了創(chuàng)傷性或者依從性差的方法，這些方法多為由數(shù)個(gè)血液學(xué)和（或）血清學(xué)指標(biāo)組合而成的診斷模型［14，15］。對(duì)于預(yù)防LEDVT來(lái)講，血細(xì)胞檢查簡(jiǎn)單易的，而參數(shù)RPR是一個(gè)很好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

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RPR and MPV can be used to predict and analyze the deep venous thrombosis of the lower extremity

ZHANG Jianguo，LIZhifeng.
Sihong People's Hospital Clinical Laboratory，Suqian Jiangsu 223900，China.

Objective To determine whether RPR and MPV，two hematological parameters，can be used to predict and analyze the deep venous thrombosis of the lower extremity（LEDVT）.Methods A total of 126 LEDVT patients and 114 healthy populations were recruited.platelet parameters and RDW data in all participators were collected，and the RPR was calculated according to the formula：RPR=RDW（%）/PLT（109/L）.Results Based on analysis，the differences of PLT，MPV，RDW，PDW and RPR of 126 patients with LEDVT and 114 healthy populations all have statistically significance（P＜0.05）.Based on the ROC curve，the ROC curve（AUC）of RPR，RDW，MPV in diagnosis LEDVT were 0.865，0.699 and 0.630，respectively.When the predictive cut-off value of RPR for LEDVT diagnosis was 0.051，the sensitivity was 0.937，the specificity was 0.561，the positive predictive value was 0.70 and the negative predictive value was 0.89.These statistics were all higher than the results of MPV.The RPR was less associated with MPV and PDW.Conclusion The RPR and MPV have predictive value for LEDVT，and the parameter of RPR has higher predictive value than MPV.

LEDVT；RPR；MPV

R446.11+1

A

1674-1129（2016）05-0561-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.007

2016-04-01；

2016-07-06）

張建國(guó)，男，1978年11月生，學(xué)士學(xué)位，主管檢驗(yàn)師，主要研究血液學(xué)檢驗(yàn)與臨床方向

李治鋒，1983年9月生，碩士學(xué)位，主管檢驗(yàn)師，郵箱：lizhifeng07@sina.com