王曉玲

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身痛逐瘀湯治療中風(fēng)后半身疼痛60例

王曉玲

（長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410011）

目的：觀察身痛逐瘀湯治療中風(fēng)后半身疼痛的治療療效。方法：選擇 60例中風(fēng)患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用身痛逐瘀湯加味口服治療，對(duì)照組予以卡馬西平口服治療，治療1周和4周分別觀察治療療效。結(jié)果：兩組治療后治療組有效率為80%，對(duì)照組有效率為66.67%，兩組相比P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：身痛逐瘀湯加味對(duì)腦卒中后半身疼痛療效滿意，值得推廣。 關(guān)鍵詞：身痛逐瘀湯；中風(fēng)；疼痛

中風(fēng)后半身疼痛常見(jiàn)于中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期，其病變主要發(fā)生于丘腦部位，中醫(yī)稱之為偏枯痛，疼痛癥狀常常影響中風(fēng)患者的恢復(fù)，給患者及家庭帶來(lái)很大精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。故及時(shí)正確的治療中風(fēng)后偏癱半身疼痛十分重要，卡馬西平治療中風(fēng)后半身疼痛有一定療效，本文研究2015年1月至2015年11月我院康復(fù)科應(yīng)用身痛逐瘀湯治療中風(fēng)后半身疼痛60例，與卡馬西平藥物治療進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

60例觀察對(duì)象全部來(lái)自2015年1月至2015年10月我院康復(fù)科住院患者，均為經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦出血或腦梗塞伴半身疼痛患者，其中男性32例，女性28例；丘腦梗死后遺癥者35例，丘腦出血后遺癥者25例，年齡47～78歲，平均(58.2±7.8)歲。兩組患者在年齡、性別、病因、病程等方面差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①60例患者符合1995年國(guó)家中醫(yī)管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》；且病程均在恢復(fù)期及后遺癥期出現(xiàn)半身疼痛者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等教材賈建平主編《神經(jīng)病學(xué)》（第六版）[2]。②疼痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，③排除癌癥，腰椎病、頸椎病、肩周炎、骨性關(guān)節(jié)炎等引起的疼痛。

1.3 治療方法

采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，60例患者隨機(jī)分為中藥治療組(30例)和卡馬西平對(duì)照組(30例)；對(duì)照組采用卡馬西平每次0.1g，分三次口服，療程4周；治療組采用身痛逐瘀湯加味，處方：桃仁15 g，羌活15 g，秦艽15 g，川牛膝15 g，香附10 g，沒(méi)藥15 g，白芍15 g，桂枝12 g，甘草10 g。如患者上半身出現(xiàn)疼痛感，則在湯藥中加如姜黃和桑枝各10 g, 如果患者下肢感覺(jué)疼痛, 則加入狗脊15g。藥物療程為 10 d, 2 劑 /d。水煎服，一日1劑，分2次口服，療程4周；治療期間均停用其他鎮(zhèn)痛藥。對(duì)比治療組和對(duì)照組中風(fēng)患者進(jìn)行不同的藥物治療方法后的效果，并分析討論。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

判定采用基礎(chǔ)疼痛視覺(jué)模糊評(píng)分 (VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)：無(wú)痛為0分，強(qiáng)烈不能忍受的疼痛為10分，其間分為10級(jí)，由病人根據(jù)自身體驗(yàn)在醫(yī)生指導(dǎo)下自行選擇代表疼痛程度的數(shù)字。治療效果以治療前后的VAS評(píng)分的下降程度評(píng)定，VAS下降率≥80％為顯效，20％～80％為有效，≤20％為無(wú)效，VAS上升為惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用 SPSS18.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`x±s) 表示，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，有效性用百分率表示。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 　結(jié)　果

兩組疼痛改善情況，中藥治療組和卡馬西平對(duì)照組患者VAS值變化情況見(jiàn)表1，兩組患者治療前P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療前，兩組疼痛患者無(wú)差別。兩組治療1周后VAS值，治療組P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明治療1周后，中藥治療組有臨床療效，對(duì)照組無(wú)療效。兩組治療4周后VAS值均具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；說(shuō)明兩組均具有明顯止痛效果。

兩組療效比較見(jiàn)表2，治療4周后，治療組有效率為80%，對(duì)照組有效率為66.67%，兩組相比P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1.兩組VAS值改善情況 (`x ± s)

組別例數(shù)治療前治療后（1周）治療后（4周） 治療組307.16±1.294.61±1.172.59±0.89 對(duì)照組307.13±1.316.24±1.044.12±0.92

表2.兩組治療療效比較(`例 %)

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效惡化有效率 治療組301596080 對(duì)照組3012810066.67

3　討　論

中風(fēng)后半身疼痛中醫(yī)稱之偏枯痛，仍屬中醫(yī)之中風(fēng)范疇：包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的缺血性腦血管病和出血性腦血管病，中風(fēng)后指恢復(fù)期和后遺癥期，恢復(fù)期為2周到6個(gè)月，后遺癥期為，6個(gè)月以上.中風(fēng)是以突然昏倒、不省人事、半身不遂、言語(yǔ)不利、口眼歪斜為主癥的疾病[3]。縱觀歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，中風(fēng)肢痛可歸結(jié)為祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“痹證”。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)患者氣虛血弱，風(fēng)痰瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致血脈凝塞、氣血不通、不通則痛，發(fā)為痛癥。明代王綸在《明醫(yī)雜著》中指出血瘀、血虛是形成中風(fēng)的病機(jī)，“古人論中風(fēng)偏枯，麻木，酸痛，不舉諸癥，以血虛，死血，痰飲為言，是論其致病之根源”，王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)“：半身不遂，虧損元?dú)?，是其本源?！庇终f(shuō)“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”。強(qiáng)調(diào)“中風(fēng)半身不遂，偏身麻木由氣虛血瘀而成”，首創(chuàng)了中風(fēng)病氣虛血瘀之說(shuō)，對(duì)后世有較大影響。身痛逐瘀湯取自于王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》，主要用于瘀血阻絡(luò)所致的疼痛，方中羌活、秦艽祛風(fēng)除濕，桃紅四物湯活血祛瘀，香附、沒(méi)藥行氣通絡(luò)止痛，牛膝通利關(guān)節(jié)，加白芍，取芍藥甘草湯以緩解肢體痙孿，加桂枝以助陽(yáng)通絡(luò)，諸藥共成活血通絡(luò)，行痹止痛的功效。從研究結(jié)果顯示數(shù)據(jù)看來(lái)，治療組患者在經(jīng)過(guò)服用身痛逐瘀湯后,治療總有效率為80% ；對(duì)照組使用卡馬西平藥物進(jìn)行治療后，治療總有效率為66.67%。身痛逐瘀湯對(duì)中風(fēng)患者的治療效果明顯好于對(duì)照組患者使用的卡馬西平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。綜上所述, 筆者認(rèn)為其中氣血瘀滯是中風(fēng)肢痛發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵。風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)是中風(fēng)肢體疼痛的基本病機(jī)。身痛逐瘀湯治療中風(fēng)病，具有活血化瘀、行痹止痛通絡(luò)的功效，尤其是中風(fēng)患者的半身疼痛癥狀，臨床療效十分明顯，提高了患者的治愈效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]孟宏音.腦梗死患者早期康復(fù)和恢復(fù)期康復(fù)療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,(7).

[2]陳敏.國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表的中醫(yī)藥系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志2012,(12):451-453.

[3]周仲瑛,蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2008:479-502.

(責(zé)任編校：何俊華)

2016－01－20

王曉玲（1975－），湖南永州人，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科，心血管疾病。

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1673-2219（2016）05-0184-02