羅春峰

718500　陜西省 靖邊縣人民醫(yī)院

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鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較

羅春峰

718500陜西省 靖邊縣人民醫(yī)院

目的探討鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效。方法收集2013年1月至2015年1月我院診斷為輸尿管結(jié)石的患者，隨機(jī)分為：40例研究組(接受鈥激光碎石術(shù))和40例對(duì)照組(接受體外沖擊波碎石術(shù))。對(duì)比研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3月殘余結(jié)石率。結(jié)果(1)研究組和對(duì)照組治療結(jié)石≥ 1 cm者、結(jié)石< 1 cm者的手術(shù)時(shí)間分別為(59.2±11.4分鐘、46.2±9.3分鐘)、(70.3±15.2分鐘、54.3±12.9分鐘)，結(jié)果比較有差異(P<0.05)。(2)結(jié)石≥ 1 cm時(shí)，研究組和對(duì)照組術(shù)后3月殘余結(jié)石率結(jié)果比較有差異(P<0.05)；結(jié)石< 1 cm時(shí)，研究組和對(duì)照組術(shù)后3月殘余結(jié)石率結(jié)果比較無差異(P>0.05)。結(jié)論本次研究認(rèn)為結(jié)石< 1 cm時(shí)，體外沖擊波碎石術(shù)具有組織損傷小，無需麻醉，術(shù)后殘余結(jié)石率低的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)首選；結(jié)石≥ 1 cm時(shí)，宜優(yōu)先選用輸尿管鏡鈥激光。

鈥激光；碎石；沖擊波；輸尿管；結(jié)石

體外沖擊波碎石術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的常用手術(shù)方法，但是術(shù)后仍然存在碎石不能自行排出的情況。隨著鈥激光技術(shù)的發(fā)展，鈥激光碎石術(shù)成為另一種有效方法。本次研究收集近2年我院診斷為泌尿系結(jié)石的患者，旨在探討上述手術(shù)方法的治療差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2015年1月我院診斷為輸尿管結(jié)石的患者，隨機(jī)分為：40例研究組和40例對(duì)照組。研究組平均年齡(46.2±9.3)歲，結(jié)石平均直徑(0.9±0.6)cm；對(duì)照組平均年齡(45.7±10.3)歲，結(jié)石平均直徑(0.8±0.5)cm；2組人員年齡，結(jié)石直徑無差異。

1.2 治療方法 對(duì)照組：接受體外沖擊波碎石術(shù)，利用X線定位，參數(shù)設(shè)置：沖擊次數(shù)2000～4000次,電壓11～18kV；研究組：接受鈥激光碎石術(shù)，采取硬膜外麻醉,先插入導(dǎo)管,后插入輸尿管鏡。參數(shù)設(shè)置：碎石能量0.6 J,脈沖數(shù)20 Hz。結(jié)石粉碎至0.2 cm以下。碎石后留置雙J管1周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后3月殘余結(jié)石率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間對(duì)比 研究組和對(duì)照組治療結(jié)石≥ 1 cm者、結(jié)石< 1 cm者的手術(shù)時(shí)間分別為(59.2±11.4分鐘、46.2±9.3分鐘)、(70.3±15.2分鐘、54.3±12.9分鐘)，結(jié)果比較有差異(P<0.05)。

2.2 研究組和對(duì)照組術(shù)后3月殘余結(jié)石率對(duì)比 結(jié)石≥ 1 cm時(shí)，研究組和對(duì)照組術(shù)后3月殘余結(jié)石率結(jié)果比較有差異(P<0.05)；結(jié)石< 1 cm時(shí)，研究組和對(duì)照組術(shù)后3月殘余結(jié)石率結(jié)果比較無差異(P>0.05)。見表1

表1 研究組和對(duì)照組術(shù)后3月殘余結(jié)石率對(duì)比

3 討論

3.1 體外沖擊波碎石術(shù)具有損傷小的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于直徑在0.5～0.9cm之間的結(jié)石應(yīng)該首先選擇。但是結(jié)石周圍有息肉樣組織包裹時(shí),治療效果減弱。此外結(jié)石部位也會(huì)影響手術(shù)效果：中段結(jié)石排凈率為60%～85%，下段結(jié)石排凈率為84%～96%。還有學(xué)者指出輸尿管結(jié)石大小與體外沖擊波碎石術(shù)效果成反比[1]。同樣本次研究中我們發(fā)現(xiàn) 結(jié)石≥ 1 cm時(shí)，研究組和對(duì)照組術(shù)后3月殘余結(jié)石率結(jié)果比較有差異，具體原因與沖擊波能量指數(shù)不足有關(guān)。

3.2 相對(duì)于體外沖擊波碎石術(shù)，鈥激光碎石術(shù)手術(shù)時(shí)間短,3個(gè)月結(jié)石排凈率高，具體原因如下(1)鈥激光為高能脈沖式固體激光,瞬間激光峰值高，易被人體吸收從而產(chǎn)生切割和消融的作用。(2)可以精確處理息肉包裹的結(jié)石。(3)在碎石的同時(shí)可解除誘發(fā)因素，如息肉、輸尿管狹窄[2]。但是鈥激光碎石術(shù)也有缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，術(shù)后可能發(fā)生結(jié)石移位上進(jìn)腎臟。

因此，本次研究認(rèn)為結(jié)石1 cm時(shí)，體外沖擊波碎石術(shù)具有組織損傷小，無需麻醉，術(shù)后殘余結(jié)石率低的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)首選；結(jié)石≥ 1 cm時(shí)，宜優(yōu)先選用輸尿管鏡鈥激光。

[1] 劉帥光,鄧順中,彭軾平,等.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石646例報(bào)告[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,40:79-80.

[2] 孫穎浩,王林輝,廖國強(qiáng),等.鈥激光治療泌尿系結(jié)石(附155例報(bào)告)[J].中華泌尿外科雜志,2001,22:691-692.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.055

2095—9559(2016)04—2528—01

2015-10-28