余俊麗

311121　浙江省 杭州市余杭區(qū)余杭第二人民醫(yī)院

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重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

余俊麗

311121浙江省 杭州市余杭區(qū)余杭第二人民醫(yī)院

目的探討重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。方法選擇我院重癥監(jiān)護(hù)室自2013年12月至2014年12月收治的82例行機(jī)械通氣的危重患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎分成VAP組和非VAP組，根據(jù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，并分析比較兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果VAP組行機(jī)械通氣超過(guò)10d的患者人數(shù)顯著多于非VAP組，且VAP組的穿刺置管率、留置胃管率以及意識(shí)障礙發(fā)生率均顯著高于非VAP組(P<0.05)。結(jié)論根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床發(fā)病率及臨床死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，機(jī)械通氣目前已被臨床廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室危重患者的臨床搶救中。但機(jī)械通氣在臨床應(yīng)用的過(guò)程中同時(shí)也產(chǎn)生了諸多問(wèn)題，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)就是其中一種常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。VAP屬于一種難治性肺炎，臨床病發(fā)率和死亡率極高，易導(dǎo)致患者脫機(jī)困難，延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加治療成本,嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量[2]。本次研究中，筆者就重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策展開(kāi)探討分析，以期為降低臨床VAP的發(fā)生率發(fā)生提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院重癥監(jiān)護(hù)室自2013年12月至2014年12月收治的82例行機(jī)械通氣的危重患者為研究對(duì)象，男45例，女37例；年齡23～75歲，平均(59.5±4.7)歲；行機(jī)械通氣時(shí)間：2～30d。82例患者中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者38例，設(shè)為VAP組，未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者44例，設(shè)為非VAP組。兩組患者在性別、年齡、病情等一般臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中關(guān)于VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者行機(jī)械通氣48h后出現(xiàn)肺炎癥狀；患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查顯示胸部有明顯片狀或斑片狀浸潤(rùn)性陰影，同時(shí)存在或不存在胸腔積液；患者肺部可聽(tīng)及濕性啰音。

1.3 VAP危險(xiǎn)因素分析

1.3.1 原發(fā)疾病因素 臨床調(diào)查顯示，重癥監(jiān)護(hù)室VAP好發(fā)于腦外傷、腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及慢性阻塞性肺疾病等病情危重患者。這是因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室患者病情大多較為危重，患者機(jī)體免疫力明顯降低，行機(jī)械通氣后易發(fā)生院內(nèi)感染。

1.3.2 年齡因素 本次研究中，VAP組38例患者中，≥60歲患者人數(shù)有27例，占總?cè)藬?shù)的71.1%。臨床研究證實(shí)，老年患者大部分機(jī)體功能出現(xiàn)明顯衰退，膈肌萎縮，肺泡彈性不足，機(jī)體自身防御能力發(fā)生顯著減退，行機(jī)械通氣后易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.3.3 機(jī)械通氣因素 大量臨床資料證實(shí)，機(jī)械通氣易破壞患者的鼻粘膜屏障，同時(shí)反復(fù)吸痰及來(lái)自呼吸機(jī)和其他儀器設(shè)備的污染，均易導(dǎo)致院內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[3]。

1.3.4 侵入性操作因素 臨床研究證實(shí)，人工呼吸氣道及機(jī)械通氣是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素[4]。重癥監(jiān)護(hù)室病房?jī)?nèi)由于患者病情大多較為危重，患者生命垂危，需要給予各種導(dǎo)管氣管插入身體以維持生命。眾所周知，導(dǎo)管氣管插入行為屬于侵入性操作行為，患者的呼吸道防御功能以及黏膜的完整性極易受到破換，導(dǎo)致各種病菌侵入到呼吸道，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1.3.5 意識(shí)狀態(tài)因素 重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生意識(shí)障礙后，需要給予長(zhǎng)期臥床治療，患者的機(jī)體免疫功能及咳嗽反射能力難免受到不同程度的影響，增加了患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療情況，包括：機(jī)械通氣時(shí)間、穿刺置管、留置胃管以及意識(shí)障礙發(fā)生情況。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，VAP組行機(jī)械通氣超過(guò)10d的患者人數(shù)顯著多于非VAP組，且VAP組的穿刺置管率、留置胃管率以及意識(shí)障礙發(fā)生率均顯著高于非VAP組(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組臨床療效比較(例/%)

3 討論

機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室治療搶救重癥患者的一種重要手段，VAP是患者在使用機(jī)械通氣過(guò)程中易病發(fā)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果。此外，患者病發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后，易導(dǎo)致脫機(jī)困難，住院時(shí)間延長(zhǎng)以及治療成本增加，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。大量臨床資料證實(shí)，根據(jù)VAP危險(xiǎn)因素給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著降低VAP的臨床發(fā)病率及臨床死亡率。

結(jié)合本次對(duì)VAP危險(xiǎn)因素的認(rèn)真研究，筆者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好以下防護(hù)措施(1)嚴(yán)格控制通氣時(shí)間：醫(yī)務(wù)人員在對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行嚴(yán)格消毒的基礎(chǔ)上，應(yīng)嚴(yán)格按流程規(guī)范操作呼吸機(jī)，盡量縮短通氣時(shí)間。(2)強(qiáng)化穿刺置管護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，保持穿刺部位皮膚清潔干燥，采用高質(zhì)量的導(dǎo)管，定時(shí)對(duì)置管部位處的皮膚進(jìn)行消毒。(3)強(qiáng)化留置胃管護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胃管位置是否正確，并及時(shí)更換胃管。鼻飼速度一定要做到適宜，并定時(shí)給予患者口腔和鼻腔處的清潔護(hù)理。(4)加強(qiáng)對(duì)意識(shí)障礙患者的護(hù)理干預(yù)：定時(shí)對(duì)意識(shí)障礙患者進(jìn)行扣背、翻身，以及時(shí)將肺內(nèi)痰液排出體外。此外，還應(yīng)對(duì)意識(shí)障礙患者做好鼻腔和口腔內(nèi)分泌物的清潔護(hù)理工作。

[1] 呂銳, 陀子能, 袁炳斌. 重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素與對(duì)策[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(1): 147-148.

[2]王崢, 張連心. 重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素及對(duì)策分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(6): 31-32.

[3]駱偉群．腦血管意外患者院內(nèi)感染的臨床分析[J] .當(dāng)代護(hù)士, 2010, 7: 164 -165.

[4]李乃慶, 秦紅. 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎32 例分析[J] . 柳州醫(yī)學(xué), 2007,20( 1) : 25- 27.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.053

2095—9559(2016)05—2526—01

2015-11-24