姜　偉　武貴旭　喬　俊　朱恩鋒

225200　江蘇省 揚(yáng)州江都人民醫(yī)院

?

硬腦膜網(wǎng)狀切開在合并急性腦腫脹的腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用分析

姜偉武貴旭喬俊朱恩鋒

225200江蘇省 揚(yáng)州江都人民醫(yī)院

目的觀察硬腦膜網(wǎng)狀切開在合并急性腦腫脹的腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用效果，以期為臨床治療提供一定的參考。方法42例合并腦腫脹需要進(jìn)行腦外傷手術(shù)的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(21例)和對(duì)照組(21例)。對(duì)照組應(yīng)用大骨瓣切開術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用硬腦膜外網(wǎng)狀切開術(shù)，觀察兩組患者的病死率與殘疾情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病死率為9.52%，對(duì)照組為28.57%；實(shí)驗(yàn)組殘疾率為52.38%，對(duì)照組為76.19%，上述比較兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在治療合并急性腦腫脹腦外傷時(shí)，硬腦膜網(wǎng)狀切開術(shù)較之大骨瓣切開方式可有效降低病死率、殘疾及重度殘疾率。

硬腦膜網(wǎng)狀切開；急性腦腫脹；腦外傷手術(shù)；大骨瓣切開術(shù)

腦外傷的傳統(tǒng)手術(shù)方法容易出現(xiàn)腦腫脹、腦膨出現(xiàn)象，嚴(yán)重影響手術(shù)的成功率。本文旨在觀察硬腦膜網(wǎng)狀切開在合并急性腦腫脹的腦外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年至2015年診治的合并腦腫脹需要進(jìn)行腦外傷手術(shù)的患者42例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(21例)和對(duì)照組(21例)。實(shí)驗(yàn)組男12例，女9例；年齡19～68歲，平均年齡45.6±6.1歲；入院GCS(格拉斯哥昏迷指數(shù))評(píng)分3～5分9例，6～8分8例，>8分4例。對(duì)照組男11例，女10例；年齡18～67歲，平均年齡47.1±5.9歲；入院GCS評(píng)分3～5分10例，6～8分8例，>8分3例。兩組患者在年齡、性別、入院GCS基礎(chǔ)資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用大骨瓣切開術(shù)治療，全麻后大骨瓣開顱，十字、星行或弧形切開硬膜，清除血腫。如腦腫脹出現(xiàn)，硬腦膜難以縫合，則利用帽狀腱膜、骨膜修補(bǔ)減張縫合硬膜或直接敞開硬腦膜，去骨瓣，硬膜下置引流管，分層縫合帽狀腱膜和頭破。腦腫脹嚴(yán)重關(guān)顱困難，則行部分腦組織切除再關(guān)顱。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用硬腦膜外網(wǎng)狀切開術(shù)，根據(jù)外傷標(biāo)準(zhǔn)、血腫大小及腦腫脹情況行大骨瓣開顱，骨瓣盡量開得低，靠近顱底，以便更有效的減輕高顱壓對(duì)腦干的壓力。骨瓣去除后硬膜張力較高，如單純合并急性腦腫脹則沿骨窗邊緣環(huán)形向中心方向每隔開5-10mm均勻交錯(cuò)切開硬腦膜約10mm，使硬腦膜撐開后呈網(wǎng)格狀，將對(duì)腦部施加壓力的腦脊液釋放，緩解腦壓，避免出現(xiàn)腦膨出。如患者合并腦內(nèi)血腫或硬膜下血腫，借助頭顱CT判斷出血位置，先于此處切開硬膜10-15mm，吸出血腫、電凝止血，避免電凝損傷患者腦部神經(jīng)。如此時(shí)患者的腦壓仍較高則再行硬膜網(wǎng)狀切開，硬膜下強(qiáng)置引流管。去骨瓣減壓，嚴(yán)密縫合帽狀腱膜及頭皮防止傷口腦脊液漏。術(shù)后保證患者的呼吸道暢通，加強(qiáng)脫水降顱壓，同時(shí)行抗炎等綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 病死率與殘疾情況。殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度殘疾：肢體末端殘疾；中度殘疾：肢體或器官功能異常；重度殘疾：多部位、較嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病死率比較 實(shí)驗(yàn)組病死率為9.52%，對(duì)照組為28.57%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1

表1 兩組患者病死率比較(n(%))

2.2 兩組患者術(shù)后殘疾情況比較 實(shí)驗(yàn)組殘疾率為52.38%，對(duì)照組為76.19%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2

表2 兩組患者術(shù)后殘疾情況觀察(n(%))

3 討論

大骨瓣切開術(shù)術(shù)中難以避免腦膨出，對(duì)腦功能的破壞是永久性且不可逆的，增加病死率與殘疾率。腦硬膜網(wǎng)狀切開術(shù)可緩慢平穩(wěn)釋放顱內(nèi)壓，避免了急劇降壓引起的風(fēng)險(xiǎn)[1]；血腫清除較為容易，避免了腦血流劇增和腦膨出，同時(shí)降低腦脊液滲漏，將手術(shù)對(duì)腦組織直接及繼發(fā)性傷害有效降低。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組病死率為9.52%，殘疾率為52.38%；對(duì)照組分別為28.57%，76.19%，上述比較兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在治療合并急性腦腫脹腦外傷時(shí)，硬腦膜網(wǎng)狀切開術(shù)較之大骨瓣切開方式可有效降低病死率、殘疾及重度殘疾率。

[1] 何慶璋,丁源,陶保平,等.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(9):1331-1332.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.050

2095—9559(2016)04—2523—01

2015-10-26