孫錦海

212400　江蘇省句容市人民醫(yī)院

?

甲狀腺癌的外科治療和效果分析

孫錦海

212400江蘇省句容市人民醫(yī)院

目的研究甲狀腺癌的不同外科治療方法，分析腔鏡輔助小切口手術(shù)對(duì)甲狀腺癌中的治療效果。方法從2012年至今，于我院共有40例被診斷需行外科手術(shù)治療的甲狀腺癌患者。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組(20例)和對(duì)照組(20例)，其中觀察組行腔鏡甲狀腺手術(shù)；對(duì)照組行傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)情況及治療效果。結(jié)果觀察組沒有中轉(zhuǎn)對(duì)照組病例。觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照的長(zhǎng)，但兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、拔管時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于開放組，(P<0.05)。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(1/20)，顯著低于對(duì)照組的30.00%(6/20)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的1年生存率為80.00%，2年生存率為65.00%，3年生存率為55.00%，較對(duì)照組的70.00%，55.00%及45.00%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論鏡輔助下甲狀腺手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)快，所得療效較好，安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

甲狀腺癌；外科治療；效果分析；傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)；腔鏡甲狀腺手術(shù)

臨床上，甲狀腺癌中以乳頭狀癌在臨床上較為多見。通過(guò)手術(shù)方案治療甲狀腺癌有較好的療效，傳統(tǒng)的開放式甲狀腺手術(shù)，會(huì)在患者頸部留下切口瘢痕，影響美觀，切創(chuàng)傷較大，切口感染率高，還可能造成并發(fā)[1-2]。腔鏡輔助下頸部微創(chuàng)術(shù)式，切口小，因而對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。本文通過(guò)對(duì)比腔鏡輔助下頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開放式甲狀腺手術(shù)的療效和預(yù)后情況，旨在分析治療方案的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院從2012年至今收治并診斷為甲狀腺癌需進(jìn)行手術(shù)治療的患者40例，男15例，女25例；年齡22～68歲，平均年齡(38.3±2.7)歲。入選患者術(shù)前診斷都是甲狀腺癌TNM分期為I～I(xiàn)I期，且最大直徑不到4cm，同時(shí)排除嚴(yán)重臟器功能障礙，患者術(shù)前均無(wú)放療或化療史。40例患者以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組(20例)和對(duì)照組(20例)。其中觀察組男7例，女13例，年齡22～66歲，平均(36.8±6.3)歲，腫瘤最大直徑(24.4±6.5)mm，單側(cè)12例，雙側(cè)8例，I期15例，IIa期5例。對(duì)照組男8例，女12例，年齡23～67歲，平均(37.5±6.5)歲，腫瘤最大直徑(25.4±6.5)mm，單側(cè)13例，雙側(cè)7例，I期13例，IIa期7例。兩組在性別，年齡以及腫瘤直徑大小等方面比較。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組實(shí)施腔鏡輔助下甲狀腺切除手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，頭部稍微往后仰，露出手術(shù)區(qū)。在胸骨切跡上1cm處切2cm橫切口，切開頸白線后，打開甲狀腺外科被膜，在帶狀肌下分離甲狀腺，通過(guò)專用拉鉤將皮瓣往上拉，把帶狀肌向外側(cè)拉開建立手術(shù)空間。插入腔鏡，手術(shù)步驟與傳統(tǒng)開放手術(shù)一樣，用超聲刀配合分離甲狀腺及相關(guān)血管。根據(jù)病情行甲狀腺部分或次全切除，病變術(shù)中快速冰凍切片檢查，明確診斷后檢查有無(wú)出血，置管引流，逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，頭部稍微往后仰，露出手術(shù)區(qū)。胸骨切跡上2cm處切6～8cm橫切口，分離頸闊肌與頸深筋膜，切開頸深筋膜，分離甲狀腺外層被膜，根據(jù)病況選擇甲狀腺部分或次全切除，病變術(shù)中快速冰凍切片檢查，明確診斷后檢查有無(wú)出血，置管引流，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS17.0軟件分析，數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中，術(shù)后情況比較兩組患者全部手術(shù)成功，觀察組沒有中轉(zhuǎn)對(duì)照組病例。觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照的長(zhǎng)，但兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、拔管時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于開放組(P<0.05)。見表1

表1 單側(cè)病變患者術(shù)中，術(shù)后觀察指標(biāo)比較(例，±s)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(1/20)，顯著低于對(duì)照組的30.00%(6/20)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見下表2

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

2.3 兩組患者的生存率對(duì)比 觀察組的1年生存率為80.00%，2年生存率為65.00%，3年生存率為55.00%，較對(duì)照組的70.00%，55.00%及45.00%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3

表3 兩組患者的生存率對(duì)比

3 討論

傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)是采用開放式手術(shù)，該手術(shù)能清楚的暴露出患者病變部位，手術(shù)安全有效，但術(shù)后患者頸部會(huì)遺留6～8cm的瘢痕，對(duì)患者的日常生活會(huì)造成一定的影響。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展(完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)和腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù))，國(guó)外逐漸嘗試在腔鏡輔助下實(shí)施微創(chuàng)的甲狀腺切除術(shù)，并取得了很好的效果，但國(guó)內(nèi)關(guān)于此種手術(shù)方式的報(bào)道比較少[3-4]。因此本院對(duì)此展開研究調(diào)查，目的是為臨床治療選擇最佳手術(shù)方案，提供數(shù)據(jù)供參考。

本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)全部成功，但觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，這可能是因?yàn)榍荤R輔助下手術(shù)操作比開放性手術(shù)的操作更復(fù)雜。本文還發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、拔管時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于開放組。表明腔鏡輔助下手術(shù)切口相對(duì)較小，手術(shù)創(chuàng)面較小，因此對(duì)患者的創(chuàng)傷也較小。此外由于腔鏡輔助下手術(shù)創(chuàng)傷較小，所以拔管時(shí)間較短，因而術(shù)后恢復(fù)也較快。本文還對(duì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(1/20)，顯著低于對(duì)照組的30.00%(6/20)。表明觀察組所用的腔鏡輔助性微創(chuàng)術(shù)式具有較高的安全性。主要原因可能是腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)中選擇通過(guò)專用拉鉤將皮瓣往上拉，把帶狀肌向外側(cè)拉開，這有利于手術(shù)空間的建立，同時(shí)借助腔鏡等手術(shù)器械，能夠清晰地看到手術(shù)面，從而很好地完成相關(guān)手術(shù)操作。最后利用超聲刀進(jìn)行切割，這樣對(duì)神經(jīng)和肌肉組織產(chǎn)生的損傷會(huì)相對(duì)較小[5-6]。此外，腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)切口比傳統(tǒng)開放性手術(shù)切口更加隱蔽，更為美觀，更容易讓患者接受。最重要的是，腔鏡輔助性微創(chuàng)術(shù)式方法靈活，更容易掌握，如遇特殊情形可簡(jiǎn)單地轉(zhuǎn)換為開放性術(shù)式，對(duì)患者的預(yù)后有更好的保障。當(dāng)然手術(shù)的安全性還與病例的選擇息息相關(guān)，對(duì)于手術(shù)的適應(yīng)癥目前臨床上還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)臨床工作者認(rèn)為腫瘤最大直徑在3cm以內(nèi)是安全的。此外，腔鏡輔助性微創(chuàng)術(shù)式的順利開展是要以醫(yī)生對(duì)手術(shù)技術(shù)的掌握為前提，對(duì)于技術(shù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可以適當(dāng)放寬手術(shù)指征[7]。

綜上所述，鏡輔助下甲狀腺手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)快，所得療效較好，安全性較高，同時(shí)還可減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，效果明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]季振華，蔣斌.雙側(cè)甲狀腺癌43例外科治療體會(huì)[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2015,15(3)： 203-204.

[2]廖潔.甲狀腺全切與部分切除治療甲狀腺癌預(yù)后比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(21)：70-72.

[3]楊保強(qiáng).結(jié)節(jié)性甲狀腺腫213例外科治療體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(1)：81-83.

[4]鄭穎,王明,孫效松,等.分化型甲狀腺癌侵犯喉氣管臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(3)：130-132.

[5]田文,姚京,劉洋,等.甲狀腺癌外科治療術(shù)式選擇[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2013,7(4)：250-253.

[6]山世巖,屈翔,張慧明,等.甲狀腺癌的診斷和外科治療效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(23)：2756-2759.

[7]周國(guó)林.不同外科手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(5)：944-945.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.014

2095—9559(2016)05—2481—02

2015-12-17