崔碧蓮

311121　浙江省杭州市余杭區(qū)余杭第二人民醫(yī)院

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癥監(jiān)護室患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因分析與護理對策研究

崔碧蓮

311121浙江省杭州市余杭區(qū)余杭第二人民醫(yī)院

目的探討重癥監(jiān)護室患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因及相應(yīng)的護理對策。方法選擇我院重癥監(jiān)護室近年來收治的210例行導(dǎo)管留置的患者為研究對象，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)出來的主要癥狀，探討分析導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的危險因素并給予相應(yīng)的護理對策。結(jié)果年齡因素、導(dǎo)管留置時間因素、導(dǎo)管位置因素以及靜脈高營養(yǎng)因素是重癥監(jiān)護室導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的危險因素。結(jié)論臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的危險因素給予患者相應(yīng)的護理干預(yù)對策，以達到降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床發(fā)生率，改善患者預(yù)后結(jié)局之目的。

重癥監(jiān)護室；導(dǎo)管相關(guān)性感染；危險因素；護理對策

醫(yī)院重癥監(jiān)護室病房內(nèi)患者病情大多較為危重，患者需給予各種臨床有創(chuàng)治療和監(jiān)測以維持生命[1]?；颊咴趯?dǎo)管留置的過程中易發(fā)生院內(nèi)感染，導(dǎo)管相關(guān)性感染(catheter-related infection, CRI)就是一種常見的醫(yī)院感染。臨床研究表明，患者留置導(dǎo)管后，各種病菌易侵入機體，導(dǎo)致患者機體免疫力顯著衰退。因此，重癥監(jiān)護室CRI發(fā)生率要明顯高于普通病房[2]。本次研究中，筆者就重癥監(jiān)護室患者CRI的發(fā)病原因與護理對策展開探討分析，以期為臨床降低CRI發(fā)生率發(fā)生提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院重癥監(jiān)護室自2013年12月至2014年12月收治的210例行導(dǎo)管留置的患者為研究對象，男160例，女50例；年齡22～75歲，平均(52.7±4.1)歲；留置導(dǎo)管2～59d，平均(15.5±4.1)d。

1.2 方法 給予患者抗菌導(dǎo)管留置，若患者突然出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等不能以其他部位感染明確解釋的情形時，應(yīng)考慮是否為CRI的前期征兆，此時，護理人員應(yīng)將從患者身體采集的導(dǎo)管血用作細菌培養(yǎng)。若患者不再需要留置導(dǎo)管，拔除患者身體內(nèi)留置導(dǎo)管，并將距離導(dǎo)管尖端5cm處的尖端放入無菌室管中，用于細菌培養(yǎng)。

1.3 CRI危險因素分析

1.3.1 患者年齡及基礎(chǔ)疾病因素 臨床研究表明，年齡超過60歲的老年患者發(fā)生CRI的風(fēng)險要顯著高于其它年齡段患者，原因在于老年患者各功能器官發(fā)生明顯退化，身體自然防御功能顯著減弱?；A(chǔ)疾病危重的患者發(fā)生CRI的風(fēng)險要高于其他患者，原因在于病情危重患者的免疫細胞功能顯著衰退，無法抵擋通過導(dǎo)管侵入體內(nèi)的各種病菌。此外，臨床治療使用的激素等免疫抑制類藥物，也會在一定程度上削弱患者的機體免疫能力，增加CRI的發(fā)生風(fēng)險。

1.3.2 導(dǎo)管留置時間因素 臨床研究表明，導(dǎo)管留置時間越長，細菌定植的發(fā)生率就會越高。原因在于，導(dǎo)管在患者血管中移動的次數(shù)隨導(dǎo)管留置時間的延長而性應(yīng)增加，導(dǎo)致藥液和機械反復(fù)損害到血管內(nèi)皮，顯著提高了靜脈炎及血栓的發(fā)生率。

1.3.3 導(dǎo)管位置因素 大量臨床資料證實，于頸內(nèi)靜脈處置管的CRI病發(fā)率要顯著高于其它部位處，原因在于，頸內(nèi)靜脈穿刺部位毗鄰呼吸道，而呼吸道內(nèi)是細菌高密集部位，此外，頸內(nèi)靜脈處導(dǎo)管易發(fā)生移動，長時間的導(dǎo)管移動易反復(fù)刺激穿刺部位的皮膚，提高CRI的病發(fā)率。1.3.4 靜脈高營養(yǎng)因素 臨床研究證實，胃腸外靜脈高營養(yǎng)患者病發(fā)CRI率要顯著高于其他患者，原因在于，靜脈高營養(yǎng)中含有大量的脂肪乳和高密度糖，最適宜細菌大量繁殖，患者若長時間給予靜脈高營養(yǎng)，靜脈炎及血栓的發(fā)生率會相應(yīng)升高。同時高營養(yǎng)產(chǎn)生的高溶質(zhì)易堵塞管腔，提高了CRI的病發(fā)率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，年齡<60歲的患者CRI發(fā)生率為3.6%，年齡≥60歲的患者CRI發(fā)生率為27.1%(P<0.05)；留置導(dǎo)管<7d的患者CRI發(fā)生率為5.7%，年齡≥7d的患者CRI發(fā)生率為24.0%(P<0.05)；導(dǎo)管位置位于頸內(nèi)靜脈處的患者CRI發(fā)生率為37.5%，導(dǎo)管位置位于鎖骨下靜脈處的患者CRI發(fā)生率為17.0%(P<0.05)；給予靜脈高營養(yǎng)患者CRI發(fā)生率為24.7%，未給予靜脈高營養(yǎng)患者CRI發(fā)生率為3.6%(P<0.05)。見表1

表1 重癥監(jiān)護室CRI危險因素分析

3 討論

導(dǎo)管留置是重癥監(jiān)護室治療搶救重癥患者的一種重要手段，CRI是患者在導(dǎo)管留置的過程中出現(xiàn)的一種常見的嚴重院內(nèi)感染性疾病，具有較高的臨床發(fā)生率。臨床研究表明，患者發(fā)生CRI后，易導(dǎo)致患者住院時間延長，增加治療成本，嚴重影響患者的生存質(zhì)量及臨床療效。因此，臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)CRI發(fā)生的危險因素給予患者相應(yīng)的護理干預(yù)對策，以起到降低CRI的臨床發(fā)生率，改善患者預(yù)后結(jié)局之目的。

結(jié)合本次對CRI危險因素的認真研究，筆者認為醫(yī)護人員應(yīng)做好以下防護措施(1)嚴格控制導(dǎo)管留置時間：臨床研究表明，CRI發(fā)生率隨導(dǎo)管留置時間的延長呈上升趨勢。據(jù)臨床調(diào)查顯示，患者導(dǎo)管留置超過半個月，CRI發(fā)生率能達到78.9%。本次研究發(fā)現(xiàn)，留置導(dǎo)管<7d的患者CRI發(fā)生率為5.7%，而年齡≥7d的患者CRI發(fā)生率為24.0%(P<0.05)。因此，醫(yī)護人員應(yīng)盡量縮短導(dǎo)管留置時間，降低CRI發(fā)生率。(2)強化導(dǎo)管護理工作：成功置管后，將行穿刺傷口出口處的皮膚采用碘伏嚴格消毒處理，預(yù)防表皮細菌感染的發(fā)生。同時，將輸液系統(tǒng)及接頭部位及時更換掉，并將接頭開啟的次數(shù)控制在最少。(3)嚴格無菌操作：患者置管、換管過程中，醫(yī)護人員務(wù)必做到嚴格消毒處理。同時，護理人員應(yīng)妥善固定住導(dǎo)管，避免導(dǎo)管發(fā)生移動后反復(fù)刺激穿刺部位的皮膚，增加CRI的發(fā)生風(fēng)險。(4)選擇合適的穿刺部位：盡量選擇干燥、平整處的皮膚部位用于靜脈穿刺，以方便固定、清潔導(dǎo)管。大量臨床資料證實，鎖骨下靜脈處比其他部位更適宜作為導(dǎo)管穿刺部位。

[1] 單榮芳, 孫華, 李峰. ICU 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素的調(diào)查研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(6): 85-87.

[2]林麗紅, 張偉文, 熊曉華. ICU 導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素分析及對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,51(5):37-39.

[3]李素玲, 蔣仕銀.綜合ICU 導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素分析及預(yù)防對策[J].護理實踐與研究, 2012, 9(10):20-22.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.013

2095—9559(2016)05—2480—02

2015-11-24