蔡邦英

553000　貴州省六盤水水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院大河分院

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護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及康復(fù)的影響

蔡邦英

553000貴州省六盤水水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院大河分院

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及康復(fù)的影響。方法選擇我院2010年3月至2014年5月間收治的86例脛骨骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均行手術(shù)治療，按照患者入院先后順序的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組43例，對(duì)照組患者給予常規(guī)骨科護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能及康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，且脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角(TPA)以及后傾角(PA)的度數(shù)優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以及肌力恢復(fù)優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善脛骨骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的改善，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

脛骨骨折；護(hù)理干預(yù)；膝關(guān)節(jié)功能；康復(fù)

脛骨骨折是臨床較為常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，該骨折類型多為高能量暴力所致。手術(shù)是目前治療脛骨骨折的主要方法，但手術(shù)的創(chuàng)傷在一定程度上會(huì)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能以及術(shù)后的康復(fù)造成一定的影響[1]，因此如何降低脛骨骨折手術(shù)后的并發(fā)癥，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者的術(shù)后的康復(fù)成為臨床研究的重點(diǎn)。本文將詳細(xì)介紹護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及康復(fù)的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月至2014年5月間收治的86例脛骨骨折患者，所有患者均有手術(shù)治療指征。按照患者入院先后順序的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。觀察組男性34例，女性9例，平均年齡(46.3±2.5)歲，開放性骨折26例，閉合性骨17例。Schatzker分型:Ⅰ型32例，Ⅱ型11例。骨折原因：交通事故傷8例，井下事故20例，摔傷8例，重物砸傷7例；對(duì)照組男性32例，女性11例，平均年齡(45.6±2.2)歲，開放性骨折29例，閉合性骨14例。Schatzker分型:Ⅰ型34例，Ⅱ型9例。骨折原因：交通事故傷8例，井下事故22例，摔傷9例，重物砸傷4例。兩組患者在性別、年齡、Schatzker分型以及骨折原因方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)骨科護(hù)理，即術(shù)前常規(guī)宣教、術(shù)后體位護(hù)理、傷口護(hù)理及用藥護(hù)理。觀察組患者則給予系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體做法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 術(shù)前針對(duì)患者的病情以及心理狀態(tài)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育和心理干預(yù)，向患者詳細(xì)介紹脛骨骨折的治療方法、手術(shù)步驟、術(shù)后常見并發(fā)癥、術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練方法等，要求患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，做好術(shù)后的康復(fù)護(hù)理工作。針對(duì)患者對(duì)手術(shù)存在的恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)給予進(jìn)行心理護(hù)理[2]，積極與患者進(jìn)行交流溝通，及時(shí)耐心的解答患者提出的問題，滿足其心理需要，多給予患者安慰和鼓勵(lì)，使其消除不良心理反應(yīng)，樹立術(shù)后康復(fù)治療的信心。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后根據(jù)患者骨折情況、固定方式以及軟組織情況綜合評(píng)估患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的安全性，為患者制定科學(xué)的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃[3]。術(shù)后第2d指導(dǎo)患者臥床進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，包括患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，保持10s后放松，10次/組，3組/d，相鄰關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈和背屈鍛煉，3min/次，3次/d[4]。術(shù)后第3d行CPM被動(dòng)鍛煉，同時(shí)復(fù)查X線片，根據(jù)患者骨折愈合情況適當(dāng)選擇進(jìn)行非負(fù)重主動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢直腿抬高鍛煉，腿要抬高超過40°，持續(xù)0.5～1min，15～30min/次，2～3次/d。術(shù)后1周指導(dǎo)患者在患肢不負(fù)重的情況下進(jìn)行扶拐步行訓(xùn)練，8周后在電動(dòng)直立床監(jiān)測(cè)下患肢逐漸負(fù)重[5-6]。再知道患者鍛煉時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的具體情況逐漸增加訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度，但必須以患者耐受為準(zhǔn)，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法，以便于護(hù)理人員配合完成患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練工作。

1.2.3 出院隨訪 出院后對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪，隨訪期為1年，隨訪過程中充分調(diào)動(dòng)患者家庭及社會(huì)力量，讓患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)過程中若發(fā)現(xiàn)任何不適癥狀應(yīng)及時(shí)來院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的骨折愈合時(shí)間以及完全負(fù)重時(shí)間，術(shù)后1年復(fù)查患者膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，測(cè)量脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角(TPA)以及后傾角(PA)的度數(shù)。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]，從疼痛、運(yùn)動(dòng)、功能、畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度及肌力方面對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，評(píng)分≥85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，<60分為差。同時(shí)采用膝屈伸手法肌力評(píng)定(MMT)標(biāo)準(zhǔn)[8]對(duì)兩組患者肌力恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，且脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角(TPA)以及后傾角(PA)的度數(shù)優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較±s)

2.2 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為69.8%，顯著高于對(duì)照組患者的53.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

注：﹡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 肌力恢復(fù)狀況 觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.7%，顯著高于對(duì)照組患者的69.8%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3

表3 兩組患者術(shù)后肌力恢復(fù)情況比較[n(%)]

注：﹡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討論

康復(fù)護(hù)理干預(yù)是改善骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的重要手段，對(duì)脛骨骨折術(shù)后患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)尤為必要，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后功能的恢復(fù)有重要的意義。

本研究通過對(duì)脛骨骨折術(shù)后患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，干預(yù)后患者的術(shù)后骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間明顯縮短，膝關(guān)節(jié)功能得到了顯著改善，康復(fù)效果較為理想，這與文獻(xiàn)[9]報(bào)道基本一致。筆者認(rèn)為應(yīng)將脛骨骨折術(shù)后患者的護(hù)理重點(diǎn)放在早期運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)方面，通過主動(dòng)鍛煉、被動(dòng)鍛煉、負(fù)重鍛煉等方式，循序漸進(jìn)的增加肌力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而促進(jìn)功能的康復(fù)。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.011

2095—9559(2016)04—2476—02

2016-01-12