曹菊玲

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心理衛(wèi)生科，甘肅 蘭州 730030

精神科開放病房患者意外事件發(fā)生因素研究

曹菊玲

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心理衛(wèi)生科，甘肅 蘭州 730030

目的：對(duì)精神科開放病房患者發(fā)生意外事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探討有效且安全的防護(hù)措施。方法：對(duì)住院期間發(fā)生意外事件的精神病患者進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)發(fā)生意外事件患者一般情況，疾病分布，意外事件發(fā)生形式及發(fā)生時(shí)間，并通過(guò)病案分析、護(hù)理資料查閱及當(dāng)班護(hù)士回憶，家屬走訪等方式獲得信息。結(jié)果：1 345例患者住院中發(fā)生意外事件35例（2.60%）。其中毀物18人（51.43%）；外走9人（25.71%）；傷人5人（14.29%）；自傷2人（5.71%）；自殺1人（2.86%）。結(jié)論：精神科開放病房患者發(fā)生意外事件的原因及表現(xiàn)形式多樣，應(yīng)采取針對(duì)性措施，減少患者發(fā)生意外事件的幾率，提高服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全。

精神疾??；開放病房；意外事件

多年以來(lái)，精神科延續(xù)著封閉病房的管理模式。隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外先后對(duì)精神病房管理模式進(jìn)行了改革，從封閉到半開放直到開放［1］，建立了精神科開放病房，是適應(yīng)不斷發(fā)展變化的社會(huì)和人的需求的結(jié)果。通過(guò)建立精神科開放病房，為病人提供更人性化、更科學(xué)的治療、康復(fù)、護(hù)理環(huán)境和措施，更好地促進(jìn)病人的康復(fù)［2］。開放病房在給患者提供更加人性化的治療環(huán)境的同時(shí)，同樣衍生出一些新的問(wèn)題。由于精神疾病的特點(diǎn)，外走、自殺、自傷、沖動(dòng)毀物等意外事件時(shí)有發(fā)生［3］，一旦發(fā)生意外事件會(huì)給患者、醫(yī)院、家庭造成不良后果，也給社會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響，因此必須引起高度重視［4］。本研究對(duì)住院患者發(fā)生意外事件的護(hù)理臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討精神科開放病房患者發(fā)生意外事件的原因，提出相應(yīng)的防范措施，保障患者的安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 對(duì)2013年5月至2014年5月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心理衛(wèi)生科開放病房住院的精神疾患患者1 345例進(jìn)行調(diào)查，規(guī)定將沖動(dòng)毀物、出走、傷人、自傷、自殺等意外事件納入統(tǒng)計(jì)范圍，其中發(fā)生意外事件患者共35例：男26人占74.29%，女9人占25.71%；14～40歲28人占80.00%；41～68歲7人占20.00%。

1.2 方法 對(duì)在我科住院期間發(fā)生意外事件的精神病患者進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)查閱病歷，與當(dāng)班護(hù)士、醫(yī)生、患者及家屬進(jìn)行訪談，了解發(fā)生意外事件患者的性別、年齡、時(shí)間、疾病診斷、發(fā)生的形式、陪護(hù)時(shí)間以及責(zé)任心等相關(guān)資料并記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行一般描述性分析。

2 結(jié)果

發(fā)生意外事件患者的發(fā)生的形式、陪護(hù)時(shí)間的多少及責(zé)任心等相關(guān)資料分析結(jié)果見表1—4。

表1 意外事件發(fā)生的形式（n=35）

表2 意外事件發(fā)生的疾病分布（n=35）

表3 意外事件發(fā)生的時(shí)間（n=35）

表4 意外事件發(fā)生時(shí)陪護(hù)人數(shù)（n=35）

3 討論

3.1 精神科開放病房發(fā)生意外事件的幾率較高 精神科男性患者多于女性患者，男性患者以沖動(dòng)毀物多見，女性患者以外跑、自傷、自殺多見。發(fā)生率較高的年齡段是青壯年。應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)患者的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)?；颊呷朐汉竺刻爝M(jìn)行安全評(píng)估，對(duì)有安全風(fēng)險(xiǎn)的患者及時(shí)與家屬溝通，重點(diǎn)交接班。對(duì)重點(diǎn)患者的服飾進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并在一覽表上標(biāo)示，每位護(hù)士做到心中有數(shù)，對(duì)于患者的各類風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，落實(shí)護(hù)理措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［6］。一旦患者病情變化，不適合在開放性病房治療，果斷轉(zhuǎn)封閉病房治療，降低風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。

3.2 精神科開放病房患者意外事件的發(fā)生形式與精神科開放性管理模式相關(guān) 開放病房的設(shè)施、環(huán)境、制度、管理與封閉病房不同，患者住院期間所在病房不能強(qiáng)制性收查患者的危險(xiǎn)物品，護(hù)士在執(zhí)行安全檢查時(shí)，多數(shù)患者及家屬不理解，多存在不滿情緒，白天患者可以自由出入病房。建立完善的開放病房安全管理制度包括住院知情同意書、外出請(qǐng)假制度、陪護(hù)管理制度、安全檢查制度、作息制度、藥品管理制度等，并與監(jiān)護(hù)人簽訂協(xié)議，建立風(fēng)險(xiǎn)告知制度，向監(jiān)護(hù)人講明精神病人的特殊性及可能發(fā)生的意外事件［7-8］。做好家屬陪護(hù)的健康宣教，嚴(yán)格危險(xiǎn)品管理，創(chuàng)造安全的病房環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)患者的物品管理，每周二全科進(jìn)行安全大檢查，對(duì)包括患者的私人物品在內(nèi)的所有物品，一旦發(fā)現(xiàn)存在危險(xiǎn)因素，應(yīng)及時(shí)上繳，統(tǒng)一管理，在患者出院時(shí)交還。培養(yǎng)護(hù)士的安全防范意識(shí)，在進(jìn)行任何護(hù)理操作時(shí)，始終貫穿安全檢查，安全宣教［9-10］。定期檢查病房的各項(xiàng)設(shè)施，損壞物品及時(shí)維修，治療室、藥柜加鎖，辦公區(qū)的危險(xiǎn)品班班交接。

3.3 意外事件的發(fā)生受患者精神癥狀的支配 患者在精神癥狀的支配下，出現(xiàn)精神行為的異常，常表現(xiàn)明顯的幻覺(jué)和妄想癥狀，自制力喪失，可出現(xiàn)自殺、自傷、外跑、沖動(dòng)毀物等行為［6］。全面評(píng)估，做好預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者的觀察范圍應(yīng)更加廣泛全面，包括病情、心理活動(dòng)、生活規(guī)律、用藥治療、檢查等環(huán)節(jié)安全的觀察，結(jié)合護(hù)士簡(jiǎn)明精神評(píng)定量表的評(píng)定結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)、全面、及時(shí)、全程、準(zhǔn)確的評(píng)估［11-13］。多與患者、家屬溝通，隨時(shí)掌握其病情。針對(duì)患者的不同心理特點(diǎn)給予心理干預(yù)，采取解釋、安慰、鼓勵(lì)指導(dǎo)等方法，減低患者緊張、恐懼、抑郁情緒，減少病患的沖動(dòng)行為，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［14-15］。

3.4 患者發(fā)生意外事件多在白班 每天晚22∶00至次日清晨7∶00鎖病房大門，在這一時(shí)間段病房基本處于封閉狀態(tài)，患者外跑的機(jī)會(huì)大大降低，且多數(shù)患者夜間服用抗精神病藥物及鎮(zhèn)靜劑，發(fā)生毀物、傷人等行為減少。意外事件在白班也多集中發(fā)生在護(hù)士早班，三餐的時(shí)間段，家屬外出買飯或帶患者就餐時(shí)趁家屬不備外跑，早晨剛開病房大門及中午午休時(shí)間段護(hù)士及家屬警惕性降低等都增加了意外事件的發(fā)生幾率。對(duì)易發(fā)生意外事件的時(shí)間段，需增加人力資源，培養(yǎng)護(hù)士安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，建立巡視登記表格，質(zhì)控小組監(jiān)督護(hù)理安全質(zhì)量。

3.5 多人陪護(hù)患者意外事件的發(fā)生率降低 多人可協(xié)助工作人員把患者的意外事件消滅在萌芽狀態(tài)。加強(qiáng)陪護(hù)的安全宣教，重視陪護(hù)在開放性病房管理中的作用，詳細(xì)具體的入院安全宣教，定期組織安全宣教座談會(huì)，講解精神安全管理要求及精神疾病的相關(guān)知識(shí)，告知陪護(hù)的注意事項(xiàng)，強(qiáng)化陪護(hù)人員對(duì)患者的安全監(jiān)管，有效預(yù)防患者意外事件的發(fā)生。

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Research on the Incidence of the Accidents of the Patients in Open Wards of Psychiatry Department

CAO Juling
Mental Hygiene Department of Lanzhou University Second Hospital，Lanzhou 730030，China

Objective:To explore the effective and safe prevention measures by analyzing the risk factors for the patients in open wards of psychiatry department.Methods:By analyzing the psychiatric patients with the acci-dents during the hospitalized period，general conditions，the disease distribution，the form and the time of the accidents of the patients with the accidents were statistically counted，and the information was obtained by medical case analysis，consulting nursing data，the memory of the nurses on duty and interviewing the family members.Results: There were 35 accidents happened among 1 345 inpatients（2.60%），and 18 persons destroyed the property，and they held 51.43%；nine persons missed and they occupied 25.71%；five persons hit the people and they took up 14.29%；two persons tried to hurt themselves and they held 5.71%；one person kill himself and he held 2.86%.Conclusion: The reasons and the forms of the patients encountering the accidents are various，the preventive measures should be taken in order to reduce the incidence of the accidents，improve service quality and ensure the patients'safety.

psychiatric illness；open ward；the accidents

R473

A

1004-6852（2016）09-0074-03

2016-03-31

曹菊玲（1969—），女，主管護(hù)師。研究方向：精神科護(hù)理管理。