王 瑾，王淑娟，王軍霞

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 蘭州 730050

中醫(yī)情志護理提高癌痛患者服藥依從性的效果觀察

王 瑾，王淑娟，王軍霞

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 蘭州 730050

目的：探討中醫(yī)情志護理對提高癌性疼痛患者服藥依從性的影響。方法：將癌性疼痛患者80例隨機分為試驗組和對照組各40例。對照組采用常規(guī)止痛治療和護理，試驗組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志護理。6個月后隨訪調(diào)查比較2組用藥的依從性和滿意度以及疼痛改善情況。結(jié)果：試驗組中服藥完全依從率和滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對癌痛患者實施情志護理可提高患者的服藥依從性和滿意度，可降低患者的疼痛程度。

癌性疼痛；情志護理；服藥依從性

癌性疼痛(簡稱為癌痛）主要是指腫瘤細胞浸潤、轉(zhuǎn)移、擴散或壓迫有關(guān)組織以及癌癥治療過程中產(chǎn)生的疼痛，是癌癥患者常見的癥狀，多見于腫瘤晚期［1］。癌痛嚴重影響癌癥患者生存質(zhì)量，導(dǎo)致其出現(xiàn)心理焦慮、緊張不安、抑郁等心理問題［2］。加之我國長期以來過分強調(diào)對癌痛藥物治療時所產(chǎn)生的耐藥性、成癮性、依賴性，導(dǎo)致癌痛患者的服藥率低，直接影響止痛藥物的合理應(yīng)用。有報道稱，正確評估疼痛，及時給予止痛藥物，90%的患者疼痛可以緩解。但是很多患者對疼痛認識程度不足，隱瞞病情，對止痛藥物有著錯誤的認識，導(dǎo)致不能遵醫(yī)囑用藥，嚴重影響治療效果。本研究就情志護理在改善癌痛患者服藥依從性的效果方面進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取蘭州軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科2015年1月至2015年6月住院的癌性疼痛患者80例，隨機分為試驗組與對照組，試驗組中男20例，女20例；平均(58.53±11.80)歲；有配偶28例,無配偶12例；直腸癌18例，肺癌13例，肝癌7例，胃癌2例；平均病程(22.00±19.91)月。對照組中男22例，女18例；平均年齡(59.78±11.31)歲；有配偶30例，無配偶10例；平均病程(19.68± 17.14)月；直腸癌22例，肺癌10例，肝癌7例，胃癌1例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準 納入：1)年齡大于27周歲，小于80周歲者；2)知曉自己患有癌癥；3)病情相對穩(wěn)定者；4)愿意參加本試驗者。

1.3 排除標(biāo)準 排除：1)一般情況差，病情較嚴重者；2)不知道自己患有癌癥；3)不愿意參加本試驗者；4)精神疾病及意識障礙者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采用癌性疼痛常規(guī)治療和護理。

1.4.2 試驗組 試驗組在對照組基礎(chǔ)上深入了解患者的疼痛性質(zhì)、部位和范圍，對實施情志護理干預(yù)措施的制定提供其依據(jù)［3］，保證干預(yù)的有效性、合理性。具體措施如下：

1.4.2.1 護理宣教 向患者及家屬講解癌痛的概念，使其認識到不良情緒是癌痛的重要誘因，從而重視性格調(diào)節(jié)和情緒控制的重要性，積極參與和配合中醫(yī)的情志護理。

1.4.2.2 暗示療法 臨床上多數(shù)患者癌痛程度劇烈會引發(fā)急躁、焦慮等不良情緒，此時運用暗示法，使其對疼痛的感覺、態(tài)度、情緒和行為發(fā)生改變，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，疼痛時指導(dǎo)患者閉上雙眼進行深呼吸將注意力轉(zhuǎn)至兩肺氣體排空以達到減輕疼痛的暗示效果。

1.4.2.3 借情療法 護理人員主動與患者交談，掌握患者的性格特點、愛好以及文化程度，幫助患者選擇適合的音樂，來減弱疼痛給患者帶來的消極情緒，其次結(jié)合患者喜好給予明快的樂曲，使其借情抒發(fā)從而保持情志舒暢，并且鼓勵其多與病友聊天交流，減輕焦慮，轉(zhuǎn)移注意力以達到身心愉悅。

1.4.2.4 情志相勝療法 護理人員多與患者聊天溝通，建立良好的護患關(guān)系，了解其思想關(guān)注點和心理動態(tài)，通過舉例的方式引導(dǎo)患者改變急躁性格，以隨和心態(tài)面對人生，同時促進患家屬參與到情志護理中來，多與患者溝通，進行心態(tài)疏導(dǎo)，使患者保持愉悅心境［4］。

1.4.2.5 重視健康教育 護理人員要加強用藥宣教，在宣教過程中著重對患者和家屬講解疼痛的種類和止痛藥物的分類，指引她們深層次的掌握止痛藥物的藥理作用及藥物副作用等相關(guān)知識，正確認識藥物的耐藥性、成癮性、依賴性等概念，消除誤解與顧慮，走出誤區(qū)，遵醫(yī)囑按時用藥。

1.5 效果評價 中醫(yī)情志護理干預(yù)實施6個月后責(zé)任護士進行隨訪調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為服藥依從性、護理滿意度以及疼痛情況。問卷調(diào)查表自行設(shè)計，調(diào)查前護理人員用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者講解填表要求，表格由患者自行完成。1)您是否按時服用止痛藥?2)是否有忘記服用止痛藥物的記錄?3)是否隨意減少服用止痛藥物的次數(shù)?4)當(dāng)疼痛減輕或者無疼痛時是否擅自停服止痛藥物?問題回答全部為否定的為完全依從，全部為肯定的為完全不依從，介于兩者之間的為不完全依從［5］。滿意度則采用問卷調(diào)查的方式進行統(tǒng)計。級別主要分為3級：滿意、較滿意以及不滿意。其中滿意度為滿意和較滿意的合計。疼痛情況采取N PS評估法。見圖1。

圖1 N PS評估

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性及護理滿意度 2組患者的服藥依從性和護理滿意度，試驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1—2。

表1 2組患者服藥依從性比較

表2 2組患者護理滿意度比較

2.2 疼痛控制情況 2組患者服用止痛藥物后的疼痛控制情況試驗組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛控制情況比較

3 討論

癌痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴重影響患者的治療效果與生活質(zhì)量。在疾病初期和中期約有35%～45%的癌痛患者在經(jīng)歷中度或重度的癌痛；在疾病進展期，約75%的患者會經(jīng)歷不同程度的癌痛，其中25%～30%的患者經(jīng)受著嚴重癌痛［6-7］。而如今隨著對于癌性疼痛越來越深入的研究，臨床上已將疼痛列為除體溫、脈搏、呼吸、血壓以外的第五大生命體征［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明精神因素與很多疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切的聯(lián)系，中醫(yī)學(xué)也認為七情過激可以導(dǎo)致疾病，《素問·舉痛論篇》曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！笨梢姴煌那橹咀兓蓚盎颊卟煌呐K腑，從而產(chǎn)生疾病。而且人體是一個統(tǒng)一的整體，若七情傷及一臟則病氣累及他臟并隨著情志的異常波動，進而加重機體發(fā)病或使原有疾病復(fù)發(fā)和急劇惡化。護理人員根據(jù)患者的具體情況對患者進行辨證施護，從而消除患者的顧慮與緊張，以促進患者早日康復(fù)。在臨床護理中筆者發(fā)現(xiàn)癌痛對癌癥患者造成的消極影響，不亞于疾病本身帶來的其他不適癥狀。這些不適癥狀進而影響著患者的整體生存質(zhì)量包括睡眠、活動以及其對疾病治療的依從性和耐受性［9］。隨著近年癌痛治療和護理的規(guī)范化，大多數(shù)癌痛患者在住院期間疼痛可以得到有效緩解，但是在患者治療間歇期或出院后疼痛控制效果相對較差［10］。目前研究認為，影響患者出院后服藥依從性的因素主要為以下幾點［11］：1)擔(dān)心止痛藥物所帶來的的不良反應(yīng)；2)擔(dān)心會對止痛藥物產(chǎn)生耐受性；3)害怕對止痛藥物成癮；4)認知欠缺，疼痛時才服用止痛藥物；5)擔(dān)心止痛藥物的效果。由此可見癌痛患者對止痛藥物的了解在一定程度上決定了服藥依從性好壞，因此我們認為在臨床護理工作中護理人員應(yīng)以因人、因時、因地的中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，對癌痛患者實施開導(dǎo)式、情勝式、靜式或轉(zhuǎn)移式等方法幫助癌痛患者最大程度消除不利于疾病康復(fù)的因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在和諧的氛圍中心情愉悅地認識藥物治療癌痛的必要性，從而按醫(yī)囑用藥，結(jié)果也表明試驗組患者的服藥依從性顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，中醫(yī)情志療法在癌痛患者的治療中發(fā)揮著較大的作用，開展中醫(yī)情志調(diào)護，幫助患者減少不良情緒，穩(wěn)定心態(tài)，從而達到有效溝通，使其對藥物治療癌痛形成全面認識和評價，使服藥依從性隨之提高。但由于有些護理人員并未接受過專業(yè)的中醫(yī)情志護理培訓(xùn)，缺乏中醫(yī)情志護理意識和方法，以及患者個體心理狀態(tài)的千變?nèi)f化和錯綜復(fù)雜，情志護理依然是臨床護理工作中的一個難點，所以在臨床中除了就中醫(yī)護理加大培訓(xùn)力度外，還需要更大樣本驗證本研究結(jié)果。

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The Effects of TCM Emotional Care on Improving Medication Compliance of the Patients Suffering Cancer Pain

WANG Jin，WANG Shujuan，WANG Junxia
TCM Department of General Hospital of Lanzhou Command，Lanzhou 730050，China

Objective:To explore the effects of TCM emotional care on improving medication compliance of the patients suffering cancer pain.Methods:Eighty patients were randomized into the test group and the control group，40 cases each group.The control group adopted routine pain therapy and treatment，the test group accepted TCM emotional care.Medication compliance，satisfaction degrees and pain improvements of both groups were compared in six months’follow-ups.Results:Complete medication compliance and satisfaction degrees of the test group were higher than these of the control group（P＜0.05），and pain degree of the test group was lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion:Emotional care given to the patients with cancer pain could improve medication compliance and satisfaction degree，decrease pain degree of the patients.

cancer pain；emotional care；medication compliance

R112.7

B

1004-6852（2016）09-0129-03

2015-08-15

王瑾（1980—），女，主管護師。研究方向：中醫(yī)康復(fù)護理。