張秀芬，李丹琳，王艷波，吳 晶，張 珺，安云霞

1蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院，陜西 西安 710600；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

意念法對實(shí)習(xí)護(hù)生災(zāi)后護(hù)理溝通能力的影響*

張秀芬1，李丹琳2△，王艷波2，吳 晶2，張 珺2，安云霞2

1蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院，陜西 西安 710600；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

目的：探討一種以增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生于災(zāi)后護(hù)理中護(hù)患溝通能力的新型培訓(xùn)法，為完善災(zāi)難護(hù)理培訓(xùn)體系的研究提供參考。方法：將實(shí)習(xí)護(hù)生76名分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組護(hù)生應(yīng)用意念法培訓(xùn)，對照組護(hù)生應(yīng)用常規(guī)法培訓(xùn)。結(jié)果：試驗(yàn)組與對照組培訓(xùn)前常態(tài)下、培訓(xùn)后災(zāi)后護(hù)理中恐懼總均分和溝通能力均分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；不同方法培訓(xùn)后在災(zāi)難護(hù)理中恐懼總均分和溝通能力均分2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；培訓(xùn)后災(zāi)后護(hù)理工作中災(zāi)難傷員對2組護(hù)理工作的滿意度比較試驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：意念法較常規(guī)法能夠更加明顯地提高實(shí)習(xí)護(hù)生災(zāi)后護(hù)患溝通能力。

意念法；實(shí)習(xí)護(hù)生；災(zāi)后護(hù)理；溝通能力

護(hù)士在災(zāi)難救援中需要多角色定位：信息傳遞者、健康教育者、協(xié)調(diào)者、救援工作記錄者等［1］。災(zāi)難的長期化、大規(guī)模趨勢促使護(hù)理教育者將完善災(zāi)難護(hù)理培訓(xùn)體系作為己任，此體系的災(zāi)難護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容中既有災(zāi)難發(fā)生期間傷員的緊急救護(hù)和主要損傷的護(hù)理，又有災(zāi)后傷員的心理疏導(dǎo)和護(hù)理［2］。說明災(zāi)難護(hù)理較常態(tài)護(hù)理更突出地反映著護(hù)士的溝通能力。由于實(shí)習(xí)護(hù)生在與災(zāi)難傷員的溝通中較其他護(hù)士更易產(chǎn)生交流恐懼，且傳統(tǒng)護(hù)理操作忽略了各項技能在患者身上的綜合應(yīng)用及與患者等的溝通，這會導(dǎo)致在臨床實(shí)習(xí)中，每遇到患者因病情急需要醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)作進(jìn)行搶救時，學(xué)生往往手足無措［3］。因此有必要推出一種能夠減少實(shí)習(xí)護(hù)生交流恐懼、提高溝通能力的護(hù)理技能培訓(xùn)方法，且應(yīng)用于常態(tài)下備災(zāi)訓(xùn)練和實(shí)際工作中。意念法是以意念引導(dǎo)加徒手表演為主線模擬技能操作及其中的護(hù)患溝通過程之培訓(xùn)方法，該方法既能提高實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通能力，又能為備災(zāi)護(hù)理的培訓(xùn)提供新方法，并將成為培養(yǎng)護(hù)理人員基本能力和心理素質(zhì)的新型參考模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 76名實(shí)習(xí)護(hù)生，均為女性，年齡20～24歲，大專和本科學(xué)歷。編號后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各38人。

1.2 研究工具 量表：交流恐懼自陳量表(PRCA-24)共24個項目，包括4個分量表，總分24～52分為低度恐懼、53～78分為中度恐懼、79～120分為高度恐懼。在4個分量表的區(qū)分效度得到進(jìn)一步研究之前，建議采用總分評定［4］。人際溝通能力量表［5］共40個項目，包括移情、同感心等內(nèi)容，總值120分，得分越高表明溝通能力越強(qiáng)。

1.3 研究方法

1.3.1 試驗(yàn)組 采用兩種形式實(shí)施意念法。一是群體集中式“意念引導(dǎo)-徒手表演”及討論，此形式每間隔10天進(jìn)行1次，共進(jìn)行3次，每次120分鐘。基本程序：

1.3.1.1 意念引導(dǎo) 引導(dǎo)者引導(dǎo)該組護(hù)生的意念，護(hù)生閉目聆聽引導(dǎo)語，使其意念進(jìn)入某種技能操作時與傷員交流溝通的情景中，或生活起居等照料時的溝通情景中，如：“請跟隨我的引導(dǎo)在腦海中出現(xiàn)自己操作和溝通過程的畫面，想象你將為某傷員進(jìn)行鼻飼，先要了解其性別、年齡、病情、性格等特征，以及需要特別重視的要素(給予想象的時間)；想到應(yīng)準(zhǔn)備的用物、你自身儀容、周圍環(huán)境的要求；進(jìn)入病室時端莊的職業(yè)姿態(tài)、自我介紹、查對解釋等”。繼續(xù)引導(dǎo)護(hù)生：在插管前給傷員示教如何配合，說明可能會出現(xiàn)的不適，并示范對于不適的示意方法，讓傷員掌握。包括操作中鼓勵傷員一次次做吞咽動作、告知傷員胃管已進(jìn)入胃中，以及注入溫水、鼻飼液、再注入溫水時的宣教和囑咐，之后的用物整理、勾簽醫(yī)囑。隨著引導(dǎo)的深入，需間斷停頓，給護(hù)生想象的時間，促使護(hù)生斷斷續(xù)續(xù)的意念性畫面逐漸清晰，從而不斷修正而形成穩(wěn)定的意念，并完全沉浸在此項技能的程序及期間交流溝通的完整過程之中。此過程需時約30分鐘。

1.3.1.2 徒手表演 請5～6名試驗(yàn)組護(hù)生帶著剛剛被引導(dǎo)而形成的穩(wěn)定意念分別上臺，模仿意念中的情境，邊口述該項技能的用物、環(huán)境等準(zhǔn)備的要求和主要實(shí)施步驟(或生活起居等照料時的相應(yīng)環(huán)境、步驟)及其與傷員適時溝通的面部表情、言語、舉止等，邊徒手表演與傷員交流溝通的過程。此過程需時約50分鐘。

1.3.1.3 全組討論 先由護(hù)生個人發(fā)言，將自己對引導(dǎo)者所述引導(dǎo)語的感受及其對激發(fā)本人行徒手表演之作用、思考、啟示等與全組分享；然后全組分析和評價個人徒手表演中的口頭表達(dá)及身體表情在護(hù)患溝通中的效能，且提出建議。此過程需時約40分鐘。二是個體業(yè)余自行式“意念引導(dǎo)-徒手表演”及記錄，要求試驗(yàn)組護(hù)生于以上形式間隔期的業(yè)余時間內(nèi)，依據(jù)上述方法個人引導(dǎo)自己的意念并行徒手表演。要求技能操作和溝通內(nèi)容隨著技能水平的提高或有新技術(shù)的引進(jìn)，以及病種的特性而不斷更新，重點(diǎn)是依據(jù)傷員人口學(xué)特征、人格等方面的差異，而采取不同的模擬交流方式。每人共實(shí)施8～10次，并自行記錄總次數(shù)和每次的感受，由護(hù)理專業(yè)教師和臨床護(hù)理管理者定期抽查記錄。

1.3.2 對照組 除要求對照組實(shí)習(xí)護(hù)生平時抓緊業(yè)余時間在示教室進(jìn)行技能練習(xí)，強(qiáng)調(diào)技能操作過程中的護(hù)患溝通強(qiáng)化訓(xùn)練外，還要求參加全體實(shí)習(xí)護(hù)生(包括試驗(yàn)組和對照組)應(yīng)參加的各科室常規(guī)每月1次的技能考核和醫(yī)院常規(guī)每半年1次的技能競賽。

對于試驗(yàn)組和對照組于常態(tài)臨床護(hù)理中，以及在上述形式技能考核和競賽中之操作和溝通的要求完全一致，均按近年本省規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范各環(huán)節(jié)。

1.4 質(zhì)量控制 采用自評方式。調(diào)查員為經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理心理學(xué)專職人員；編碼員從調(diào)查員中選出。由護(hù)理心理學(xué)教師擔(dān)任意念引導(dǎo)者(嚴(yán)格規(guī)定意念法所實(shí)施的次數(shù)、每次所用時間及間隔時間、討論內(nèi)容及形式、記錄要求等)。

1.5 評價方法 實(shí)習(xí)初期常態(tài)護(hù)理中，對全體實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行恐懼總均分和溝通能力均分的調(diào)查，然后隨機(jī)分出試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組應(yīng)用意念法、對照組應(yīng)用常規(guī)法進(jìn)行培訓(xùn)。實(shí)習(xí)后期恰逢青海玉樹發(fā)生地震，隨即實(shí)施災(zāi)后護(hù)理，對2組護(hù)生進(jìn)行恐懼總均分和溝通能力均分比較；采用我省各醫(yī)院普遍使用的患者滿意度調(diào)查表對所護(hù)理過的災(zāi)難傷員進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后在災(zāi)后護(hù)理中的恐懼總均分和溝通能力均分比較 2組實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)用不同方法培訓(xùn)前后災(zāi)后護(hù)理工作中的恐懼總均分、溝通能力均分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 2組培訓(xùn)前后在災(zāi)后護(hù)理中恐懼總均分和溝通能力均分比較 分

2.2 培訓(xùn)后在災(zāi)后護(hù)理中恐懼總均分和溝通能力均分比較 2組實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)用不同方法培訓(xùn)后在災(zāi)難護(hù)理中的恐懼總均分、溝通能力均分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 培訓(xùn)后在災(zāi)后護(hù)理中恐懼總均分和溝通能力均分的比較 分

雖然兩種方法都能使實(shí)習(xí)護(hù)生降低恐懼程度、提高溝通能力，但意念法的效果更明顯。

2.3 培訓(xùn)后在災(zāi)后護(hù)理中災(zāi)難傷員對2組實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度 培訓(xùn)后在災(zāi)后護(hù)理中，2組所有實(shí)習(xí)護(hù)生都嚴(yán)格遵守護(hù)理排班程序的規(guī)定、對相同的災(zāi)難傷員都有過多項護(hù)理服務(wù)經(jīng)歷的前提下，于每個傷員出院前進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度高于對照組，2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組實(shí)習(xí)護(hù)生患者滿意度比較

3 討論

3.1 意念法的創(chuàng)建與相關(guān)心理治療的理念 本研究意念法的創(chuàng)建靈感來源于對現(xiàn)象學(xué)思想、心理分析理論和東方文化相關(guān)學(xué)說，以及我國心理學(xué)家朱建軍意象對話心理治療方法的理念。心理分析是一種“上對下”的心理治療，意象對話是一種“下對下”的心理治療［6］。而本研究中群體集中式意念引導(dǎo)-徒手表演，是由“上”引導(dǎo)“下”，且結(jié)合“下對下”的想象場景中勾畫出行為和口頭表達(dá)，再通過“下對下”的徒手表演使想象中場景及其行為、口頭表達(dá)得以表現(xiàn)；個體業(yè)余自行式意念引導(dǎo)-徒手表演是“下對下”引導(dǎo)意念使其進(jìn)入想象和“下對下”的徒手表演過程。

3.2 意念法經(jīng)過嚴(yán)格質(zhì)量控制使結(jié)果可信 由護(hù)理心理學(xué)專職教師擔(dān)任意念引導(dǎo)者，在相應(yīng)技能項目的操作程序及其適時溝通中靈活掌控引導(dǎo)語；實(shí)施過程規(guī)范，評價標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)謹(jǐn)；群體集中式和個體業(yè)余自行式的意念引導(dǎo)加徒手表演有著相互補(bǔ)充、增強(qiáng)效果的作用［7-8］。

3.2.1 意念法能夠更明顯降低恐懼程度提高溝通能力 表1—2顯示，雖然常規(guī)法培訓(xùn)后較培訓(xùn)前在降低恐懼總均分、提高溝通能力方面效果顯著，但意念法的效果更為明顯。這與常規(guī)法具有更多地反復(fù)機(jī)械操作，使實(shí)習(xí)護(hù)生未充分發(fā)揮理解和應(yīng)用過程對記憶的促進(jìn)作用欠缺融會貫通、消磨興趣有關(guān)。意念法首先能夠促使實(shí)習(xí)護(hù)生深入思考，產(chǎn)生探究和動手欲望，增加興趣，促使抽象思維轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗笏季S再轉(zhuǎn)化成形象動作，抵制遺忘［9-10］。這種多感覺通道聯(lián)系和積極思維的學(xué)習(xí)方法，可提高記憶的效果。

3.2.2 傷員滿意度 表3顯示，災(zāi)難傷員出院前的護(hù)理工作滿意度2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組高于對照組，說明對試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生滿意的傷員人數(shù)更多。進(jìn)一步證實(shí)意念法能夠幫助實(shí)習(xí)護(hù)生于災(zāi)后護(hù)理中消除恐懼，促進(jìn)有效溝通，顯著提高護(hù)患溝通能力，使患者滿意。

3.3 意念法對常態(tài)下備災(zāi)護(hù)理培訓(xùn)的啟示 意念法亦可用于常態(tài)下備災(zāi)護(hù)理訓(xùn)練中。國際護(hù)士會于2009年提出災(zāi)害護(hù)理能力的培養(yǎng)框架，指出缺乏適當(dāng)?shù)臑?zāi)害應(yīng)對計劃會造成組織的混亂和無序［11］；災(zāi)害風(fēng)險管理強(qiáng)調(diào)災(zāi)前應(yīng)對［12］。應(yīng)對行為具有鮮明的人群特征，與工作環(huán)境、職業(yè)經(jīng)歷密切相關(guān)［13］。對于災(zāi)難護(hù)士這個特殊群體，更需提高其與災(zāi)難傷員的溝通能力。因此，亦可應(yīng)用意念法增強(qiáng)備災(zāi)護(hù)理訓(xùn)練的績效，為完善災(zāi)難護(hù)理培訓(xùn)體系提供參考，從而更為積極、有效地把訓(xùn)練結(jié)果應(yīng)用于災(zāi)后護(hù)理實(shí)踐中。

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The Effect of Idea Method on Nursing Communication Ability of Nursing Students in the Post Disaster Nursing Care

ZHANG Xiufen1，LI Danlin2△，WANG Yanbo2，WU Jing2，ZHANG Jun2，AN Yunxia2
1 Lintong Nursing Home of Lanzhou Military Region，Xi'an 710600，China；2 School of Nursing of Gansu University of Traditional Chinese Medicine

Objective:To explore a new training method to enhance the nursing students'communication abili-ty between nursing students and patients in the post disaster nursing care，in order to provide the reference for perfecting the study of disaster nursing training system.Methods:The 76 nursing students were divided into the experimental group and the control group.Nursing students in the experimental group were trained with the idea method，and the control group were trained by routine method.Results:Under normal conditions before training and in the post disaster care after training，there are significant differences in the comparison between the experimental group and the control group in the total average scores of fears and average scores of communication skills（P＜0.01）. Comparison between the two groups has significant differences in the total average scores of fears and average scores of communication skills with different methods of training in disaster care（P＜0.01）.The degree of satisfaction of the casualties in disaster in the experiment group is significantly higher than that of the control group in the post disaster nursing care after training （P＜0.05）.Conclusion:Compared with the conventional method，the idea method can obviously improve the communication ability of nursing students and patients in the post disaster nursing care.

idea method；nursing students；post disaster nursing care；communication ability

R471

A

1004-6852（2016）09-0067-04

2015-10-30

甘肅省高等學(xué)校研究生導(dǎo)師科研項目（編號1206-03）。

張秀芬（1965—），女，副主任護(hù)師。研究方向：康復(fù)護(hù)理。

△通訊作者：李丹琳（1962—），女，碩士學(xué)位，碩士研究生導(dǎo)師，教授。研究方向：應(yīng)用護(hù)理心理。