吉才回，袁小兵，鄧嬋娟，張國士，李衛(wèi)民，姜桂娥，張延忠

（1.深圳市瑞鵬寵物醫(yī)療有限公司，廣東 深圳 518000；2.西北農(nóng)林科技大學動物醫(yī)學院，陜西 楊凌 712100；3.國立中興大學獸醫(yī)學院獸醫(yī)學系，臺灣 臺中）

偏側(cè)椎板切除術(shù)結(jié)合電針灸治療犬胸腰椎間盤脫出的研究

吉才回1，袁小兵1，鄧嬋娟1，張國士2，李衛(wèi)民3，姜桂娥1，張延忠1

（1.深圳市瑞鵬寵物醫(yī)療有限公司，廣東 深圳 518000；2.西北農(nóng)林科技大學動物醫(yī)學院，陜西 楊凌 712100；3.國立中興大學獸醫(yī)學院獸醫(yī)學系，臺灣 臺中）

為了評估偏側(cè)椎板切除術(shù)結(jié)合電針灸治療犬胸腰椎間盤脫出的效果，采用臨床檢查、脊髓造影X線檢查以及電腦斷層掃描的方法確診了10例患有胸腰椎間盤脫出的臘腸犬，經(jīng)偏側(cè)椎板切除術(shù)移除脫出的椎間盤，術(shù)后采用電針灸進行康復(fù)治療，結(jié)果有9例患犬康復(fù)，1例未康復(fù)，康復(fù)率達90%。

犬；椎間盤脫出；偏側(cè)椎板切除術(shù)；電針灸

1　椎間盤脫出的診斷

臨床上，通過拇指壓迫犬脊椎兩側(cè)觀察患犬是否有回頭作出疼痛反應(yīng)確定脫出的椎間盤壓迫的疼痛部位，同時根據(jù)患犬的步態(tài)、協(xié)調(diào)性、神經(jīng)反射、膝反射等對神經(jīng)損傷程度進行分級，具體見表1。為了精確脫出椎間盤的病灶部位，麻醉狀態(tài)下，對患病動物進行X線檢查、脊髓造影X線檢查（Myelography）和電腦斷層掃描檢查（Computed Tomography，CT）。

2　試驗犬只診斷

2.1診斷結(jié)果對10只患犬診斷結(jié)果見表2。患犬平均年齡為5.5歲；除了5號患犬病程為150 d以外，其余患犬的病程在2 d左右；50%患犬的神經(jīng)損傷程度為Ⅳ級，后肢完全癱瘓，病情較為嚴重；部分患犬疼痛部位與脫出部位不一致，但疼痛部位均臨近脫出部位；6號和10號患犬有兩處脫出部位，其余患犬僅有一處脫出；除有椎間盤脫出外，其中5只患犬伴有其他脊椎異常，如椎間隙狹窄、椎間盤增生鈣化。

表1　神經(jīng)損傷程度分級

表2　10只患犬診斷結(jié)果

2.2影像學結(jié)果對患病犬進行X線檢查、脊髓造影X線檢查（Myelography）和電腦斷層掃描檢查（Computed Tomography，CT）時，椎間盤脫出部位能夠發(fā)現(xiàn)明顯異常。

2.2.1腰部椎間盤脫出圖1、圖2為2號患犬的脊髓造影X線片。腹背位片中可見L5與L6之間的造影線向右側(cè)偏移；右側(cè)斜臥位片可見L5～L6之間下端（脊椎左側(cè)）的造影線間斷消失，但上端（脊椎右側(cè)）的造影線仍然連續(xù)，說明L5～L6椎間盤向左側(cè)脫出。

圖1　腹背位片

圖2　右側(cè)斜臥位片

2.2.2胸部椎間盤的脫出圖3、圖4為3號患犬的脊髓造影X線片。腹背位片中可見T12與T13造影線向左側(cè)偏移，T4與T5間隙狹窄，脊椎間連線彎曲，但造影線無明顯異常；右側(cè)斜臥位片中可見T12與T13間造影線明顯上抬。

圖3　腹背位片

圖4　右側(cè)斜臥位片

2.2.3電腦斷層掃描（CT）的圖像圖5為胸腰椎處（T13～L1處）的CT圖像，可見脊椎管內(nèi)有兩塊大小不一的脫出椎間盤（箭頭所示），較大塊的椎間盤其偏向脊椎管的左側(cè)，而較小塊的脫出的椎間盤位于脊椎管腹側(cè)正下方。圖6為腰椎的CT圖像，可見脊椎管腹側(cè)正下方有一高密度脫出的椎間盤。

圖5　胸腰椎處的CT圖像

圖6　腰椎的CT圖像

3　治療

3.1手術(shù)治療麻醉狀態(tài)下，俯臥術(shù)位，根據(jù)影像學診斷出的椎間盤脫出病灶部位，標準程序術(shù)部剃毛消毒。于近脊椎1 cm處做一平行于脊椎背中線的切口，長約4～5個棘突，切開皮下淺層脂肪，銳性分離深筋膜。用骨膜剝離器鈍性分離棘突到小關(guān)節(jié)突上的腰多裂肌，牽開肌肉充分暴露關(guān)節(jié)突下方的神經(jīng)血管束。

用高速氣鉆切除關(guān)節(jié)突，在關(guān)節(jié)側(cè)面跨2個椎板打磨出一個矩形窗口，其長度占前后椎體的各1/2，高度與椎管寬度等高。逐漸打磨皮質(zhì)骨、髓質(zhì)骨、椎弓根內(nèi)層皮質(zhì)層，直至內(nèi)層骨膜，用牙科抹刀小心移除骨膜，可見脊髓。該過程中需滴加生理鹽水降溫，并使用吸引器將液體及時吸除，如有出血可用可吸收性海綿止血。

充分暴露脊髓后，用鈍性小勾緩慢地從椎管中移除脫出的椎間盤，并充分檢查確保全部脫出的髓核被移除（見圖7）。使用適量生理鹽水清洗，并吸除液體及凝血塊。向椎管滴入0.1 mg/kg體重劑量的嗎啡，最后用可吸收性海綿蓋住長方形的側(cè)椎板開口，以防其他組織進入椎管再次壓迫神經(jīng)。常規(guī)縫合肌群、筋膜、皮下組織及皮膚。

圖7　偏側(cè)椎板切除術(shù)取出脫出的椎間盤

術(shù)后3 d內(nèi)，給予抗生素及類固醇。術(shù)后5 d疼痛感減弱后，讓其適當行走以促進肌肉復(fù)健。癱瘓犬只，在以上基礎(chǔ)上，應(yīng)安置導(dǎo)尿管輔助排尿，導(dǎo)尿管留置時間視患犬恢復(fù)情況調(diào)整。

3.2電針灸治療根據(jù)患犬椎間盤脫出部位，選取華佗、夾脊、脊中、懸樞、命門、百會為主穴，以環(huán)跳、涌泉為配穴進行電針灸。固定頻率15 Hz，調(diào)節(jié)刺激強度以肌肉或四肢出現(xiàn)輕微震顫為宜。通電時長為30 min，一般1次/3 d，7 d為1個療程，視術(shù)后恢復(fù)情況適當調(diào)整。

3.3治療結(jié)果偏側(cè)椎板切除術(shù)結(jié)合電針灸康復(fù)治療的結(jié)果見表3。

由表3可得知，僅5號患犬因病程較長，神經(jīng)損傷程度達Ⅳ級，雖經(jīng)過長達180 d治療仍未改善，其余犬只均康復(fù)；9只康復(fù)犬只康復(fù)時間都在62 d以內(nèi)。由此看出，椎間盤脫出病例，病程越短，神經(jīng)損傷程度越低，康復(fù)所需時間越短。

表3　患犬治療結(jié)果

4　討論與小結(jié)

4.1犬椎間盤疾病概述根據(jù)纖維軟骨環(huán)破裂后，髓核是否從破裂處擠出游離到脊椎管內(nèi)，椎間盤疾病可以分為HansenⅠ和HansenⅡ兩種類型。游離至脊椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根的HansenⅠ型又稱為椎間盤脫出；未游離至脊椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根的HansenⅡ型則稱為椎間盤突出。軟骨營養(yǎng)不良的品種較好發(fā)，如臘腸犬、北京犬等［1］，發(fā)病年齡在3～7歲，無性別傾向［2］。本次試驗患犬發(fā)病部位情況如下：T12～T13（2/10）、T13～L1（4/ 10）、L1～L2（3/10）、L2～L3（1/10）、L5～L6（1/ 10），其中有兩例患犬同時有兩個不同的病灶部位，胸腰椎交界處發(fā)生椎間盤脫出概率較大，與Goggin JE等人［3］的研究報道的結(jié)果一致。

4.2犬椎間盤疾病診斷試驗中，部分患犬采用脊髓造影技術(shù)，部分采用電腦斷層掃描技術(shù)進行確診。因脊髓造影存在一定的風險，如癲癇、神經(jīng)性惡化甚至死亡［4］，確診該疾病最好采用電腦斷層掃描技術(shù)進行確診。此外，電腦斷層掃描技術(shù)不但能確定脫出部位，還能確定椎間盤脫出的量［5-6］，同時可減少脊髓造影受造影技術(shù)、醫(yī)師經(jīng)驗等多重影響導(dǎo)致的漏診。綜上所述，診斷好發(fā)軟骨營養(yǎng)不良品種犬的椎間盤疾病時，首選電腦斷層掃描技術(shù)。

4.3治療側(cè)椎板切除術(shù)是治療椎間盤脫出最常用的方法，但由于脊神經(jīng)受到損傷，可在術(shù)后進行電針灸輔助治療。電針灸不斷可以使受損的神經(jīng)根得到修復(fù)，還可以鎮(zhèn)痛、減輕脊髓的炎癥反應(yīng)消除水腫進而減輕脊髓的壓迫［7］。另外，在神經(jīng)功能長期嚴重缺失的患犬中，電針灸比單純的手術(shù)治療更有效［8］。

4.4預(yù)后患犬深部知覺是神經(jīng)學分級的重要指標，敏感且行走步態(tài)有所改善時預(yù)后良好，部分犬只可能會在其他部位復(fù)發(fā)，體重、品種及椎間盤鈣化程度都是影響其復(fù)發(fā)的因素［9-11］。有研究［12-14］稱軟骨營養(yǎng)不良的品種，在6月齡時就可見椎間盤鈣化，在18～24月齡時達高峰，31%的患犬在5.8歲時會有脫鈣化的現(xiàn)象，在X線片可呈現(xiàn)正常的影像。本試驗中，有兩只患犬有接受半椎板開窗術(shù)治療的病史，一年之后又在其他部位復(fù)發(fā)，考慮到預(yù)防性椎間盤開窗術(shù)沒有降低其脫出的風險［15-16］，因此未對鈣化部位實施開窗手術(shù)。術(shù)后護理也極其重要，需適當行走做復(fù)健訓(xùn)練，同時需避免傷口污染及褥瘡的發(fā)生。其康復(fù)時間與病程長短、神經(jīng)損傷程度密切相關(guān)，病程越短，損傷程度越輕微，康復(fù)時間越短。本試驗中的一病程長達150 d的患犬，損傷程度為Ⅳ級，延誤了最佳治療時機，經(jīng)過180 d的治療仍未康復(fù)。

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S858.292

B

0529-6005（2016）04-0086-04

2015-03-02

吉才回（1987-），男，獸醫(yī)師，碩士，從事寵物診療工作，E-mail：jich@rp-pet.com

鄧嬋娟，E-mail：dengcj@rp-pet.com