趙忠輝,黃香紅,成建平,羅高俊

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“經(jīng)筋刺法”配合推拿對(duì)周圍性面癱面神經(jīng)功能的影響

趙忠輝,黃香紅,成建平,羅高俊

(湘潭市中醫(yī)醫(yī)院,湘潭 411100)

目的 觀察“經(jīng)筋刺法”配合推拿治療對(duì)周圍性面癱患者面神經(jīng)功能的影響。方法 將60例周圍性面癱(恢復(fù)期)患者隨機(jī)分為治療組(“經(jīng)筋刺法”配合推拿組)和對(duì)照組(常規(guī)針刺組),每組30例。結(jié)果 治療后兩組患者面神經(jīng)肌電圖運(yùn)動(dòng)潛伏期、面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明在恢復(fù)面神經(jīng)功能方面兩組均有療效,但“經(jīng)筋刺法”配合推拿治療療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。治療組不同介入時(shí)間周圍性面癱多倫多積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明針刺治療周圍性面癱的介入時(shí)機(jī)愈早,療效愈顯著。結(jié)論 “經(jīng)筋刺法”配合推拿治療對(duì)恢復(fù)周圍性面癱患者面神經(jīng)功能優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

針刺;推拿;面神經(jīng)麻痹;經(jīng)筋

周圍性面癱表現(xiàn)為口眼向一側(cè)歪斜,故又稱為“口眼喎斜”,本病可發(fā)生于任何年齡,年發(fā)病率為23/10萬(wàn)[1],無(wú)明顯季節(jié)性。在日常的生活中周圍性面癱對(duì)生命沒(méi)有威脅,卻影響患者的容貌及身心健康,甚至精神壓抑。失治、誤治甚者可引起癱瘓肌萎縮、面肌痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等[2],給患者本人及親屬帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者的日常生活,因此,周圍性面癱的治療越來(lái)越受到廣大臨床醫(yī)師和研究者的高度重視。筆者采用“經(jīng)筋刺法”配合推拿治療周圍性面癱30例,并與常規(guī)針刺治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年6月在湘潭市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診就診的符合周圍性面癱(恢復(fù)期)診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組(“經(jīng)筋刺法”配合推拿組)和對(duì)照組(常規(guī)針刺組),每組30例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照普通高等教育“十五”規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。①起病急,常有受涼吹風(fēng)史,或有病毒感染史。②一側(cè)面部表情肌突然癱瘓,患側(cè)額紋消失,眼裂不能閉合,鼻唇溝變淺,口角下垂,鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣,食物易滯留于患側(cè)齒頰間,可伴患側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失,聽覺(jué)過(guò)敏,多淚等。③腦CT、MRI檢查正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②病程7～45 d。③年齡12～70歲。④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由中風(fēng)、外傷、腫瘤等原因引起的中樞性面癱患者。②病程＜7 d或＞45 d。③周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者,如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變等。有關(guān)疾病鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《神經(jīng)病學(xué)》[1]。④年齡在12歲以下,70歲以上者和妊娠期婦女。⑤合并有心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者和精神病患者。⑥不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①不能堅(jiān)持治療者。②出現(xiàn)暈針等不良事件者。③臨床觀察過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病者。④患者提出退出臨床觀察試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 經(jīng)筋刺法

參照石學(xué)敏教授創(chuàng)立的經(jīng)筋刺法?；颊呷⊙雠P位,陽(yáng)白四透采用一穴四針,針尖與表皮呈15°角,分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空,進(jìn)針0.5～1寸;地倉(cāng)與頰車之間行陽(yáng)明經(jīng)筋排刺,即兩穴之間按照陽(yáng)明經(jīng)筋循行多針淺刺,每隔0.5寸1針,直刺進(jìn)針0.5寸;四白兩透采用一穴兩針,針尖與表皮呈15°角,分別針向目?jī)?nèi)眥、目外眥,進(jìn)針0.5寸;顴髎透地倉(cāng)、太陽(yáng)透地倉(cāng)針尖與表皮呈15°角,進(jìn)針1～1.5寸。以上各穴均用平補(bǔ)平瀉法,手法應(yīng)輕捷,得氣為度。睛明穴垂直進(jìn)針0.5寸,不做任何手法;下關(guān)采用直刺法,進(jìn)針0.5～1寸,行平補(bǔ)平瀉。以上針刺施術(shù)后留針30 min。每日治療1次,連續(xù)治療14次為1個(gè)療程,療程間休息1 d,治療2個(gè)療程。

2.1.2 推拿治療

患者取坐位。以一指禪推法自印堂、陽(yáng)白、睛明、四白、迎香、下關(guān)、頰車至地倉(cāng)穴往返治療,約5 min。以大魚際先按揉患側(cè)面部,再按揉健側(cè)面部,約5 min。輕擦患者面部,以局部感到溫?zé)釣槎?。以拇指按揉風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷穴各1 min。拿風(fēng)池、肩井各3～5次。每日治療1次,連續(xù)治療14次為1個(gè)療程,療程間休息1 d,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、四白、翳風(fēng)、太陽(yáng)、下關(guān)、顴髎、合谷、足三里?；颊呷⊙雠P位,取患側(cè)翳風(fēng)、顴髎、下關(guān)及雙側(cè)合谷、足三里,采用直刺法,進(jìn)針0.5～1寸,施平補(bǔ)平瀉法,面部余穴均采用斜刺法,進(jìn)針0.5～1寸,采用平補(bǔ)平瀉法,選取地倉(cāng)和下關(guān),陽(yáng)白和太陽(yáng)兩組穴位接G6805-1型電針治療儀,選疏密波,強(qiáng)度以患者能耐受為度,得氣后留針30 min。每日治療1次,連續(xù)治療14次為1個(gè)療程,療程間休息1 d,治療2個(gè)療程。

兩組患者均采用刺絡(luò)拔罐,每7天刺絡(luò)拔罐1次。每次選擇患側(cè)太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋所過(guò)之處的陽(yáng)白、顴髎、下關(guān)、頰車等部位中的兩個(gè)穴位,用三棱針點(diǎn)刺3～5點(diǎn),速用閃火罐法,觀察其出血情況,令每部位出血3～5 mL,留罐時(shí)間不要超過(guò)5 min。以上部位交替使用。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

于治療前、治療2個(gè)療程后分別進(jìn)行面神經(jīng)肌電圖測(cè)定和多倫多面神經(jīng)評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料用分析法,對(duì)兩組組內(nèi)、組間各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。顯著性水平定為雙側(cè)檢驗(yàn)＜0.05。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期比較

由表2可知,兩組治療前面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療前后面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期自身比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),即兩組治療方法均可縮短面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的潛伏期;兩組治療后面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),即“經(jīng)筋刺法”配合推拿治療在改善面神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期方面明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

表2 兩組治療前后面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期比較 (±s,ms)

表2 兩組治療前后面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期比較 (±s,ms)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組305.22±0.653.94±0.501)2) 對(duì)照組305.00±0.534.39±0.511)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅比較

由表3可知,兩組治療前面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療前后面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅自身比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),即兩組治療方法均可提高面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的波幅;兩組治療后面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),即“經(jīng)筋刺法”配合推拿治療在改善面神經(jīng)傳導(dǎo)波幅方面明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

表3 兩組治療前后面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅比較 (±s,mV)

表3 兩組治療前后面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅比較 (±s,mV)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組300.31±0.180.68±0.291)2) 對(duì)照組300.29±0.130.50±0.201)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.3 治療組不同治療介入時(shí)間周圍性面癱多倫多積分比較

為了更好地認(rèn)識(shí)針刺治療周圍性面癱的介入時(shí)機(jī),將治療組30例病例按照病程分組(8～12 d與13～41 d)進(jìn)行比較。

由表4可知,兩組治療前周圍性面癱多倫多積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),表明兩組具有可比性。兩組治療前后多倫多積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明兩組時(shí)間段介入針刺治療對(duì)改善周圍性面癱的癥狀均有療效;兩組治療后多倫多積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明8～12 d組明顯優(yōu)于13～41 d組。說(shuō)明針刺治療周圍性面癱的介入時(shí)機(jī)愈早,療效愈顯著。

表4 治療組不同治療介入時(shí)間周圍性面癱多倫多積分比較 (±s,分)

表4 治療組不同治療介入時(shí)間周圍性面癱多倫多積分比較 (±s,分)

治療介入時(shí)間例數(shù)治療前治療后 8～12 d1852.18±13.1186.56±14.351)2) 13～41 d1250.26±11.5680.59±15.241)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與13～41 d組比較2)＜0.05

4 討論

周圍性面癱是以口角向一側(cè)歪斜、眼瞼閉合不全為主癥的病癥,是針灸科的常見病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于機(jī)體正氣不足,衛(wèi)外不固,復(fù)感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪,侵襲少陽(yáng)、陽(yáng)明之脈,致氣血痹阻,經(jīng)脈失養(yǎng),筋肉縱緩不收而出現(xiàn)口眼歪斜[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是指原因不明急性發(fā)病的周圍性面神經(jīng)麻痹,為病毒感染、神經(jīng)組織損傷、缺血水腫、受壓所致[4]。

“經(jīng)筋刺法”是石學(xué)敏院士在中醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋理論”的基礎(chǔ)上,結(jié)合長(zhǎng)期實(shí)踐和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論總結(jié)出來(lái)的,具有豐富的理論和臨床實(shí)用價(jià)值[5-6]。周圍性面癱是手足三陽(yáng)經(jīng)筋的病變,循經(jīng)筋針刺治療可改善面神經(jīng)的功能[7]。透刺可促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)代謝,增強(qiáng)氣血對(duì)經(jīng)筋的濡養(yǎng),提高局部神經(jīng)肌肉和中樞神經(jīng)的功能,促進(jìn)面部表情肌功能的恢復(fù)[8],且透刺法一針透多穴,取穴少,針感范圍大,減少疼痛,激發(fā)多條經(jīng)脈氣血的運(yùn)行,增強(qiáng)其療效[9],通過(guò)透刺對(duì)肌肉及神經(jīng)的刺激,提高其興奮性,從而促進(jìn)面部表情肌功能的恢復(fù)[10],“經(jīng)筋刺法”旨在采用“驅(qū)外邪、調(diào)氣血、通經(jīng)筋”的方法來(lái)治療周圍性面癱[11-12]。

面神經(jīng)的變性程度是影響周圍性面癱預(yù)后的主要因素[13],而肌電圖檢查周圍性面癱對(duì)判斷病損,面肌預(yù)后轉(zhuǎn)歸直觀有效,是一種簡(jiǎn)便定性指標(biāo),且對(duì)評(píng)估病情和治療意義重大[14]。

本項(xiàng)研究結(jié)果可見,治療組患者在治療后面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期和波幅的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明“經(jīng)筋刺法”配合推拿治療周圍性面癱(恢復(fù)期)可明顯改善患側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能。

周圍性面癱恢復(fù)期的治療主要是恢復(fù)面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能和加強(qiáng)肌肉的收縮[15],恢復(fù)期病邪仍在腠理,部位較淺[16],盡早使用針刺治療能較好地抗炎,增進(jìn)滲出吸收,促進(jìn)面神經(jīng)炎性水腫的吸收,解除血管痙攣,改善面神經(jīng)供血,縮短面神經(jīng)受壓的時(shí)間,減輕神經(jīng)因缺血缺氧而處于低迷狀態(tài)的程度,進(jìn)而增加了面神經(jīng)恢復(fù)的機(jī)會(huì)[17-18],本研究同時(shí)還觀察了不同時(shí)段介入針灸的療效,驗(yàn)證了越早介入針刺的優(yōu)越性。

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Effect of Acupuncture at the Muscle Region of Meridians plus Tuina on Facial Nerve Function in Peripheral Facial Paralysis

ZHAO Zhong-hui, HUANG Xiang-hong, CHENG Jian-ping, LUO Gao-jun.

Xiangtan Hospital of Chinese Medicine,Xiangtan 411100,China

Objective To observe the effect of acupuncture at the muscle region of meridians plus tuina on facial nerve function in peripheral facial paralysis. Method Sixty patients with peripheral facial paralysis (recovery stage) were randomized into a treatment group (intervened by acupuncture at the muscle region of meridians plus tuina) and a control group (intervened by conventional acupuncture), 30 cases in each group. Result The facial nerve electromyography (EMG) showed that the action potential latency and amplitude were changed significantly after the treatment in both groups (＜0.05), indicating that the two methods were both effective in recovering facial nerve function, while acupuncture at the muscle region of meridians plus tuina produced a more significant treatment effect compared to conventional acupuncture. In the treatment group, same treatment with different intervention times produced significantly different effects on the Toronto facial grading system (TFGS) (＜0.05), indicating that the earlier the intervention, the more significant the therapeutic efficacy. Conclusion Acupuncture at the muscle region of meridians plus tuina can produce a more significant effect in recovering facial nerve function in peripheral facial paralysis compared to conventional acupuncture.

Acupuncture; Tuina; Facial paralysis; Musculature of meridians

1005-0957(2016)10-1197-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1197

2016-02-20

湘潭市醫(yī)學(xué)會(huì)科研項(xiàng)目(xtyxky201348)

趙忠輝(1968 - ),男,副主任醫(yī)師