向　盈　魏軍平

(1 第309醫(yī)院中醫(yī)科，北京，100091； 2 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京，100053)

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糖尿病伴頸動脈內(nèi)膜中層增厚的生活方式的相關(guān)因素分析

向盈1魏軍平2

(1 第309醫(yī)院中醫(yī)科，北京，100091； 2 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京，100053)

目的：本課題通過收集中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科2011至2012年度糖尿病頸動脈內(nèi)膜中層增厚與否與患者基本情況，病程、吸煙、飲酒的關(guān)系。方法：分析2011年1月至2012年12月期間，在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者1 625例，對患者的年齡、性別等基本情況描述性統(tǒng)計(jì)后，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較糖尿病伴頸動脈內(nèi)膜中層增厚與糖尿病伴頸動脈內(nèi)膜中層不增厚患者在年齡、性別、病程及生活習(xí)慣等方面的差異。結(jié)論：糖尿病伴頸動脈內(nèi)膜中層增厚的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、病程、體重指數(shù)。

頸動脈內(nèi)膜中層厚度；糖尿病

1　資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源本研究所有病例均來源于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，2011年1月至2012年12月于廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科住院期間確診為糖尿病患者。

1.2研究方法分組方法：本研究將所有患者分為2組：將糖尿病患者根據(jù)頸動脈彩超增厚與否分為糖尿病伴頸動脈內(nèi)膜中層增厚組(異常組)，糖尿病伴頸動脈內(nèi)膜中層厚度正常組(正常組)。根據(jù)既往病例資料，統(tǒng)計(jì)患者是否吸煙、飲酒及其家族史。將病例資料統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)，用Excel軟件將調(diào)查內(nèi)容作成數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。所有計(jì)量資料均采用(均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差)形式。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會2008年版《中國2型糖尿病診治指南》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1　不同糖代謝狀態(tài)血糖參考值

注：IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損。

1.4頸動脈內(nèi)膜中層厚度及測量方法頸動脈內(nèi)膜中層厚度為腔內(nèi)膜交接面至外膜上層之間的距離。頸動脈內(nèi)膜測量的一般方法：頸動脈檢測由廣安門醫(yī)院彩超室經(jīng)驗(yàn)豐富的彩超人員使用Philips iE33型彩色超聲診斷儀，實(shí)用L11-3探頭，檢測患者雙側(cè)頸總動脈、頸動脈分叉部、頸內(nèi)動脈起始段及頸外動脈。探查頸動脈內(nèi)中膜厚度以及有無斑塊形成及斑塊形態(tài)、大小、數(shù)量、軟硬度。根據(jù)2003年歐洲高血壓治療指南，頸動脈內(nèi)膜厚度大于或等于0.9 mm即為增厚，斑塊突出于管腔內(nèi)，呈現(xiàn)不同強(qiáng)度的等回聲或混合回聲為軟斑塊，強(qiáng)回聲伴有聲影為硬斑塊。

表2　糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8 h沒有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任何時(shí)間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損(IFG)或糖耐量減低(IGT)。

表3　2組患者的基本情況

表4　2組患者的病程基本情況(年)

表5　2組患者的BMI基本情況

表6　糖尿病頸動脈內(nèi)膜增厚與否與病程關(guān)系(n)

注：χ2=109.85 df=2，P<0.05。

1.5納入標(biāo)準(zhǔn)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受頸動脈彩超檢查。

1.6排除標(biāo)準(zhǔn)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;基礎(chǔ)疾病較多且嚴(yán)重，影響調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確性者。

2　結(jié)果

糖尿病頸動脈內(nèi)膜增厚與吸煙、飲酒及與家族史的關(guān)系。見表3～表9。

表7　糖尿病頸動脈內(nèi)膜增厚與吸煙關(guān)系(n)

注：χ2=11.634 df=2，P<0.05。

表8　糖尿病頸動脈內(nèi)膜增厚與飲酒關(guān)系(n)

注：χ2=10.13 df=2，P<0.05。

表9　糖尿病頸動脈內(nèi)膜增厚與家族史關(guān)系(n)

注：χ2=4.68 df=2，P>0.05。

3　討論

本研究搜集1 625例糖尿病患者，糖尿病伴頸動脈內(nèi)膜中層增厚患者為1134例，糖尿病不伴頸動脈內(nèi)膜增厚的491例，2組患者在年齡，性別及病程上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與既往研究相符合[1]，而體重指數(shù)即患者肥胖程度上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異常組男性患者在51歲以后發(fā)病率增高，女性患者則在61歲以后發(fā)病率增厚，即男性糖尿病伴頸動脈內(nèi)膜中層增厚的患者發(fā)病高峰較女性患者提前10歲，而50歲以下患者僅占總病例數(shù)的12.26%，且1625例患者中并沒有小于40的女性患者，表明男性患者T2DM伴頸動脈內(nèi)膜中層增厚發(fā)病年齡較女性更為年輕。正常組中男性患者在≤40歲發(fā)病率最高，占總病例數(shù)的13.24%，女性患者在51～60歲發(fā)病率最高，占總病例數(shù)的21.18%，提示糖尿病不伴頸動脈內(nèi)膜中層增厚的發(fā)病高峰男性患者較女性患者高峰明顯提前。在71歲以上這一年齡段，異常組和正常組分別占總病例數(shù)的27.68%和3.06%，說明年長患者更容易出現(xiàn)頸動脈內(nèi)膜中層增厚。而本研究中患者的體重指數(shù)與頸動脈內(nèi)膜中層增厚無關(guān)，考慮收集患者大多數(shù)為2型糖尿病患者，糖尿病的發(fā)病與患者長期運(yùn)動量較小，飲食不節(jié)有關(guān)，且肥胖在糖尿病不伴頸動脈內(nèi)膜中層增厚患者中普遍存在，這一結(jié)果與既往報(bào)道中得到的超重與頸動脈內(nèi)膜中層增厚呈正顯著相關(guān)[2]相符合。

目前已有研究證實(shí)吸煙與經(jīng)常飲酒患者在糖尿病的患病率上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。吸煙可顯著增加2型糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]，吸煙可降低高密度脂蛋白，升高低密度脂蛋白[5]，這可能與加快頸動脈粥樣硬化的進(jìn)程相關(guān)[6-7]，在排除年齡影響因素下，吸煙與反映大動脈早期硬化指標(biāo)之一的CAVI密切相關(guān)，日吸煙量、煙齡與反映下肢動脈的狹窄情況的ABI有關(guān)[8]。但在本研究中，異常組中吸煙患者為715例，占總例數(shù)的62.82%，不吸煙患者為336例，占總例數(shù)的37.17%，正常組中吸煙患者為336例，占總例數(shù)的67.33%，不吸煙患者為163例，占總例數(shù)的32.67%。由此可見異常組中吸煙患者所占比例較正常組更多.本研究為回顧性，患者有吸煙史即納入吸煙組中，且未區(qū)分患者是否長期吸煙及每日吸煙量的多少，故而本研究雖然有大樣本量，但缺乏具體資料，故而不能證實(shí)吸煙與糖尿病伴頸動脈內(nèi)膜中層增厚是否相關(guān)。在本研究中，異常組中飲酒患者為849例，占總例數(shù)的74.87%，不飲酒患者為285例，占總例數(shù)的25.13%，正常組中飲酒患者為366例，占總例數(shù)的74.54%，不飲酒患者為125例，占總例數(shù)的25.46%。飲酒與糖尿病患病是否存在影響亦存在爭論，本研究僅根據(jù)既往病例資料中，患者是否飲酒分為飲酒組及未飲酒組，并未采集患者每日飲酒量的多少，故而不能證實(shí)飲酒與糖尿病伴頸動脈內(nèi)膜中層增厚是否相關(guān)。

目前尚無大樣本證實(shí)家族史與糖尿病并發(fā)癥有密切關(guān)系，但是近年來諸多研究證實(shí)糖尿病家族史與糖尿病發(fā)生有密切關(guān)系，有糖尿病家族史的患者存在胰島β細(xì)胞儲備功能不足，即第一時(shí)相分泌功能障礙[9]，糖尿病家族史與腰臀比異常(肥胖[10])對2型糖尿病發(fā)生與否成交互作用[11-12]，因此有糖尿病家族史的患者是糖尿病伴頸動脈內(nèi)膜中層增厚的危險(xiǎn)因素之一。

[1]吳繼光.2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(8):88-89.

[2]薛甜,朱向明,李國杰,等.彩色多普勒超聲評價(jià)超重人群心臟結(jié)構(gòu)、功能及頸動脈內(nèi)-中膜厚度[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(3):548-551.

[3]高鳳榮,鄔瑩,高學(xué)文,等.生活習(xí)慣與中老年知識分子糖尿病患病率關(guān)系的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2006,38(12):1152-1154.

[4]李殿江.中國成人吸煙與2型糖尿病發(fā)病關(guān)系前瞻性研究及吸煙與自殺死亡關(guān)系前瞻性隊(duì)列研究的Meta分析[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2012.

[5]張明華,葉平.飲酒與血脂代謝異常研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2010,31(3):370-373.

[6]陳哲.吸煙對頸動脈粥樣硬化影響的臨床調(diào)研與病機(jī)探討[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2005.

[7]羅甜甜,孫海閣,習(xí)丹,等.吸煙影響高密度脂蛋白代謝致動脈粥樣硬化的新機(jī)制[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(2):149-151.

[8]袁曉春.吸煙對動脈硬化的影響及吸煙人群的中醫(yī)證候分布特征[D].北京:中國中醫(yī)科學(xué)院,2009.

[9]趙世華,王顏剛,閻勝利,等.有2型糖尿病家族史的初診糖尿病患者胰島素第一和第二時(shí)相分泌的異常[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004,20(6):532-533.

[10]宋爽,徐慧蘭,肖水源,等.糖尿病家族史、飲食及肥胖與糖尿病交互作用[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28(2):159-160.

[11]劉麗,逄增昌,汪韶潔,等.糖尿病家族史與腰臀比異常對2型糖尿病的協(xié)同作用[J].衛(wèi)生研究,2012,41(2):308-310.

[12]婁能俊,杜書玉,辛穎,等.糖尿病家族史對糖尿病發(fā)病及相關(guān)危險(xiǎn)因素的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào),2010,48(2):4-6.

(2015-10-25收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Relative Factor Analysis on Life Style of Patients with Diabetes Comining Thickening of Carotid Intima Media

Xiang Ying1, Wei Junping2

(1 TCM Department in the 309th Hospital of Chinese People′s Libertation Army, Beijing 100091, China; 2 EndocrinologyDepartmentofGuang′anmenHospital,ChineseAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053,China)

Objective: Collect type 2 diabetes patients combining with thickening of carotid intima media from Endocrinology Department of Guang′anmen Hospital dating from January 2011 to December 2012. To study whether the thickening of carotid intima media of patients with diabetes was related with basic information of patients, courses of disease, smoking and alcohol consumption. Methods: The basic information such as age and gender of 1625 cases was analyzed with descriptive statistical method. The count data was analyzed with chi-s quare test while the measurement data with independent sample T test. Compare the difference between patients with or without thickening of carotid intima media in the factors of age, gender, courses of disease and living habits, etc. Conclusion: The risk factors of diabetes combining thickening of carotid intima media were including age, gender, courses of disease and weight body mass index (BMI).

Carotid intima-media thickness; Diabetes

中國中醫(yī)科學(xué)院“名醫(yī)名家傳承”資助項(xiàng)目(編號：CM20121003)

向盈(1987.07—)，女，碩士研究生，醫(yī)師，解放軍309醫(yī)院中醫(yī)科，研究方向：糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，E-mail：xxiangyingg2004@163.com

魏軍平(1966.09—)，男，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，E-mail：weijunping@126.com

R587.1

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.028