張 琴 賀國斌 劉 平 向 佳 向 霞

宣漢縣人民醫(yī)院消化內科1(636150) 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內科2

?

·短篇論著·

功能性消化不良不同亞型患者心理因素的比較研究

張 琴1賀國斌2*劉 平1向 佳1向 霞1

宣漢縣人民醫(yī)院消化內科1(636150) 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內科2

背景：焦慮、抑郁、軀體化是影響功能性消化不良(FD)患者生活質量的重要因素，但與FD各亞型之間的關系尚不完全清楚。目的：探索焦慮、抑郁和軀體化對FD各亞型患者的影響。方法：應用焦慮自評量表(GAD-7)、抑郁自評量表(PHQ-9)、軀體化癥狀自評量表(PHQ-15)、悉尼消化不良指數(shù)簡表(NDI)和消化不良癥狀嚴重度量表(DSS)分別評估223例FD患者的焦慮、抑郁、軀體化、生活質量和消化不良嚴重度，并分析焦慮、抑郁、軀體化對FD各亞型生活質量和消化不良的影響。結果：EPS、PDS和EPS與PDS重疊組的GAD-7、PHQ-9、PHQ-15、NDI、DSS評分相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。FD各亞型患者的生活質量與焦慮、抑郁和軀體化均相關(P<0.05)，而消化不良嚴重度僅與軀體化相關(P<0.05)。抑郁和軀體化是影響FD各亞型患者生活質量的因素(P<0.05)，軀體化是影響各亞型患者消化不良的因素(P<0.05)。結論：EPS與PDS癥狀重疊患者的焦慮、抑郁、軀體化較EPS、PDS患者嚴重，對生活質量和消化不良的影響亦更大。

功能性消化不良； 焦慮； 抑郁； 軀體化

功能性消化不良(FD)是最常見的功能性胃腸疾病，分為上腹痛綜合征(epigastric pain syndrome, EPS)、餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome, PDS)[1]。FD可能的病理生理機制包括胃感覺運動功能障礙、幽門螺桿菌(Hp)感染、精神心理因素等[2-3]，且精神心理因素和軀體化為影響FD患者生活質量和癥狀嚴重度的重要因素[4]，但與FD各亞型之間的關系仍存在爭議。瑞典的一項研究[5]表明焦慮而非抑郁與PDS相關，與EPS無關；臺灣的一項研究[6]表明精神心理應激特別是抑郁、軀體化、恐懼與PDS相關，與EPS無關；而Fischler等[7]的研究表明精神心理因素和軀體化與EPS相關。本研究通過研究焦慮、抑郁、軀體化等危險因素與FD各亞型之間的關系，旨在為今后進一步指導FD不同亞型患者的臨床治療提供一定的依據(jù)。

對象與方法

一、一般資料

選取2014年1月—2015年6月宣漢縣人民醫(yī)院消化內科門診符合羅馬Ⅲ標準[1]的擬診斷FD患者264例。納入標準：①年齡18～65歲；②性別不限；③排除器質性疾病。排除標準：①胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在器質性病變如消化性潰瘍、腫瘤、出血、食管炎或血管病變等；②同時合并有糖尿病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能疾病；③有甲狀腺疾病、精神病史、腹部手術史；④有腹痛伴排便頻率與性狀改變等腸易激綜合征為主要表現(xiàn)者；⑤最近2周內服用過抗膽堿藥、解痙藥、阿司匹林以及其他非甾體消炎藥；⑥年齡<18歲。因FD患者常合并焦慮或抑郁且兩者相互影響[2,4]，故本研究未排除伴有焦慮或抑郁的患者。入選者均簽署知情同意書。

二、研究方法

應用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)[8]、患者健康問卷抑郁癥狀群量表(PHQ-9)[9]、患者健康問卷軀體化癥狀群量表(PHQ-15)[10]、悉尼消化不良指數(shù)簡表(NDI)[11]、消化不良癥狀嚴重度量表(DSS)[12]分別對FD患者焦慮、抑郁、軀體化、生活質量和消化不良嚴重度進行評估。

三、統(tǒng)計學分析

結 果

一、一般情況

共223例FD患者入選，其中男63例，女160例；年齡18～65歲，平均(43.4±9.0)歲；病程6～360個月，中位病程24個月(8～60個月)；EPS患者69例，PDS患者44例，EPS與PDS重疊者110例。

二、FD不同亞型患者評分結果

不同亞型FD患者的性別構成和年齡相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而焦慮、抑郁、軀體化、生活質量和消化不良評分相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

三、相關性分析結果

不同F(xiàn)D亞型患者的生活質量與焦慮、抑郁和軀體化均相關(P<0.05)。

EPS患者消化不良與軀體化相關(P<0.05)，PDS患者消化不良與抑郁和軀體化相關(P<0.05)，EPS與PDS重疊患者消化不良與焦慮、抑郁、軀體化均相關(P<0.05)。

四、回歸分析結果

抑郁和軀體化是影響FD患者生活質量的因素(P<0.05)，而非焦慮。軀體化是影響FD患者消化不良嚴重度的因素(P<0.05)，而非焦慮和抑郁。

討 論

根據(jù)羅馬Ⅲ標準FD分為以上腹部疼痛或燒灼感為主要特征的EPS和以餐后飽脹或早飽為主要特征的PDS，但這種分類標準是基于羅馬Ⅱ標準的流行病學和病理生理機制的研究結果，缺乏直接的科學證據(jù)[1,13]。FD的治療策略包括檢測和根除Hp、應用PPI以及促胃腸動力藥物、抗抑郁藥物，但這些治療策略僅對部分患者有效[13]。了解精神心理因素和軀體化對FD不同亞型患者的影響，有益于提高治療療效。

本研究中，EPS、PDS以及癥狀重疊患者的焦慮、抑郁、軀體化、生活質量和消化不良評分相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且癥狀重疊患者的評分高于EPS和PDS患者；相關性分析結果顯示軀體化對FD患者生活質量和消化不良的影響較焦慮、抑郁更大，且抑郁對生活質量和消化不良的影響大于焦慮，而焦慮、抑郁、軀體化對癥狀重疊患者生活質量、消化不良的影響程度強于EPS和PDS患者；回歸分析結果顯示抑郁和軀體化是影響不同亞型患者生活質量的因素，軀體化是影響不同亞型患者癥狀嚴重度的因素。

本研究所納入的患者均來自三級醫(yī)院，其中49.3%的患者為EPS與PDS癥狀重疊患者。Vakil等[14]的研究中癥狀重疊患者所占的比例為66%。以人群為基礎的研究中，F(xiàn)D患者更易于區(qū)分為EPS和PDS，而以醫(yī)院為基礎的研究中，存在明顯的EPS與PDS重疊患者[13]，表明癥狀重疊患者的病情可能更嚴重。本研究亦發(fā)現(xiàn)癥狀重疊患者與抑郁的相關性最強，與Clauwaert等[15]和Fang等[16]的研究結果相似。病理生理的研究表明PDS患者較EPS患者存在更普遍的胃容受性受損[13]，與抑郁相關的自主功能障礙可能會損傷胃的容受性從而導致PDS[17]，推測PDS患者應用抗抑郁藥物的效果更佳。軀體化和抑郁是影響各亞型FD患者生活質量和消化不良癥狀嚴重度的因素，與Van Oudenhove等[2,4]和Jones等[18]的研究結果相一致。然而，癥狀重疊患者的焦慮、抑郁、軀體化較EPS、PDS更嚴重的病因仍尚不清楚，需在今后的病因學研究中進一步探索。

表1 FD各亞型的人口統(tǒng)計學特征以及焦慮、抑郁、軀體化、生活質量和消化不良評分

*與EPS組比較，P﹤0.001；與EPS與PDS重疊組比較，#P﹤0.05，△P﹤0.01

綜上所述，EPS與PDS癥狀重疊患者的焦慮、抑郁、軀體化較EPS、PDS患者嚴重，對生活質量和消化不良的影響亦更大，有助于今后指導不同亞型FD患者的治療，但仍需進一步研究證實。

1 Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Functional gastroduodenal disorders[J]. Gastroenterology, 2006, 130 (5): 1466-1479.

2 Van Oudenhove L, Vandenberghe J, Geeraerts B, et al. Determinants of symptoms in functional dyspepsia: gastric sensorimotor function, psychosocial factors or somatisation? [J]. Gut, 2008, 57 (12): 1666-1673.

3 Moayyedi P, Deeks J, Talley NJ, et al. An update of the Cochrane systematic review ofHelicobacterpylorieradication therapy in nonulcer dyspepsia: resolving the discrepancy between systematic reviews[J]. Am J Gastroenterol, 2003, 98 (12): 2621-2626.

4 Van Oudenhove L, Vandenberghe J, Vos R, et al. Risk factors for impaired health-related quality of life in functional dyspepsia[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2011, 33 (2): 261-274.

5 Aro P, Talley NJ, Ronkainen J, et al. Anxiety is associated with uninvestigated and functional dyspepsia (Rome Ⅲ criteria) in a Swedish population-based study[J]. Gastroenterology, 2009, 137 (1): 94-100.

6 Hsu YC, Liou JM, Liao SC, et al. Psychopathology and personality trait in subgroups of functional dyspepsia based on Rome Ⅲ criteria[J]. Am J Gastroenterol, 2009, 104 (10): 2534-2542.

7 Fischler B, Tack J, De Gucht V, et al. Heterogeneity of symptom pattern, psychosocial factors, and pathophys-iological mechanisms in severe functional dyspepsia[J]. Gastroenterology, 2003, 124 (4): 903-910.

8 Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB, et al. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7[J]. Arch Intern Med, 2006, 166 (10): 1092-1097.

9 Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure[J]. J Gen Intern Med, 2001, 16 (9): 606-613.

10 Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-15: validity of a new measure for evaluating the severity of somatic symptoms[J]. Psychosom Med, 2002, 64 (2): 258-266.

11 Talley NJ, Verlinden M, Jones M. Quality of life in functional dyspepsia: responsiveness of the Nepean Dyspepsia Index and development of a new 10-item short form[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2001, 15 (2): 207-216.

12 Kindt S, Van Oudenhove L, Mispelon L, et al. Longitudinal and cross-sectional factors associated with long-term clinical course in functional dyspepsia: a 5-year follow-up study[J]. Am J Gastroenterol, 2011, 106 (2): 340-348.

13 Tack J, Talley NJ. Functional dyspepsia--symptoms, definitions and validity of the Rome Ⅲ criteria[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2013, 10 (3): 134-141.

14 Vakil N, Halling K, Ohlsson L, et al. Symptom overlap between postprandial distress and epigastric pain syndromes of the Rome Ⅲ dyspepsia classification[J]. Am J Gastroenterol, 2013, 108 (5): 767-774.

15 Clauwaert N, Jones MP, Holvoet L, et al. Associations between gastric sensorimotor function, depression, somatization, and symptom-based subgroups in functional gastroduodenal disorders: are all symptoms equal? [J]. Neurogastroenterol Motil, 2012, 24 (12): 1088-e565.

16 Fang YJ, Liou JM, Chen CC, et al; Taiwan Gastrointestinal Disease and Helicobacter Consortium. Distinct aetiopathogenesis in subgroups of functional dyspepsia according to the Rome Ⅲ criteria[J]. Gut, 2015, 64 (10): 1517-1528.

17 Carney RM, Freedland KE, Veith RC. Depression, the autonomic nervous system, and coronary heart disease[J]. Psychosom Med, 2005, 67 Suppl 1: S29-S33.

18 Jones MP, Coppens E, Vos R, et al. A multidimensional model of psychobiological interactions in functional dyspepsia: a structural equation modelling approach[J]. Gut, 2013, 62 (11): 1573-1580.

(2015-11-03收稿；2016-01-01修回)

Comparative Study on Psychological Factors in Subgroups of Patients with Functional Dyspepsia

ZHANGQin1,HEGuobin2,LIUPing1,XIANGJia1,XIANGXia1.

1DepartmentofGastroenterology,People’sHospitalofXuanhanCounty,Dazhou,SichuanProvince(636150);2DepartmentofGastroenterology,theAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong,SichuanProvince

HE Guobin, Email: heguob@163.com

Functional Dyspepsia; Depression; Anxiety; Somatization

10.3969/j.issn.1008-7125.2016.09.010

*本文通信作者，Email: heguob@163.com

Background: Anxiety, depression and somatization are important influencing factors of quality of life in patients with functional dyspepsia (FD), but the relationship with subgroups of FD remains not fully clear. Aims: To explore the influence of anxiety, depression and somatization on subgroups of FD patients. Methods: Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7), Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Patient Health Questionnaire-15 (PHQ-15), Nepean Dyspepsia Index (NDI) and Dyspepsia Symptoms Score (DSS) were used to evaluate anxiety, depression, somatization, quality of life and dyspepsia of 223 FD patients, respectively. The influences of anxiety, depression and somatization on quality of life and dyspepsia in subgroups of FD were analyzed. Results: Significant differences in score of GAD-7, PHQ-9, PHQ-15, NDI, DSS were found among EPS group, PDS group and EPS-PDS overlapping group (P<0.05). Quality of life in subgroups of FD was correlated with anxiety, depression and somatization (P<0.05), and dyspepsia was correlated with somatization (P<0.05). Depression and somatization were the determinants of quality of life in subgroups of FD patients (P<0.05), and somatization was the determinant of dyspepsia in subgroups of FD patients (P<0.05). Conclusions: Anxiety, depression and somatization in EPS-PDS overlapping patients are more severe than those in EPS and PDS patients, and the influence of these three risk factors on quality of life and dyspepsia are more severe.