劉石柱，唐　怡

（江蘇大學管理學院，江蘇鎮(zhèn)江212013）

醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式下老年人群生命質(zhì)量的實證分析及影響因素研究

劉石柱，唐怡

（江蘇大學管理學院，江蘇鎮(zhèn)江212013）

隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式在國家政策的推動下，不少地方的試點取得了初步成效。文章應用WHOQOL-BREF（世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表）和自制問卷在南京市秦淮區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機構及社區(qū)進行調(diào)研，測算并比較醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老服務模式下老年人與非醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老服務模式下老年人生命質(zhì)量得分，并利用相關定量模型進行實證分析。研究發(fā)現(xiàn)：醫(yī)養(yǎng)融合服務較顯著地提高了老年人的生命質(zhì)量，醫(yī)養(yǎng)服務滿意度及子女負擔狀況會對醫(yī)養(yǎng)融合服務模式下老年人的生命質(zhì)量產(chǎn)生影響。鼓勵推行醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老服務模式，準確定位醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展路徑；全面優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)融合服務水平與層次；積極轉(zhuǎn)變養(yǎng)老理念，給予老年人群更多的關注與支持是進一步提高醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式下老年人群生命質(zhì)量的有效策略。

老齡化；醫(yī)養(yǎng)融合；生命質(zhì)量

一、研究背景

隨著經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，科技的與時俱進，以及人們生活節(jié)奏的加快，人口老齡化已成為全世界共同關注的問題。這種人口結構的重大變化給各個國家和地區(qū)的發(fā)展帶來了不同程度的影響，《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告》指出，截至2014年底，我國60歲及以上老年人口已達2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，其中失能、半失能老人數(shù)量達到3500萬，慢性病、空巢老人均已突破1億大關。對于快速發(fā)展的中國來說，人口老齡化呈現(xiàn)出“未富先老，未備先老”的特點，這將會給醫(yī)療資源供需、社會保障負擔以及老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來無限挑戰(zhàn)和機遇。提高老年人口的生命質(zhì)量，將健康老齡化戰(zhàn)略納入我國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中的長期規(guī)劃，有助于“健康中國2020”戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

生命質(zhì)量（quality of life）也叫生活質(zhì)量、生存質(zhì)量。生命質(zhì)量最早是以一個社會學指標形式起源于20世紀30年代的美國，50-60年代逐漸興起，隨后生命質(zhì)量研究在政治領域被承認并應用于醫(yī)學，70年代末以后，學界開展廣泛的關于生命質(zhì)量的各類研究。Levi［1］認為生命質(zhì)量是由和人或群體感受到的軀體、心理、社會等多方面良好狀態(tài)的一種綜合測量，測量結果用幸福感、滿意度或滿足感來表示。Lawton［2］指出生活質(zhì)量是一個多維概念，并強調(diào)生活質(zhì)量在結構上應包括評估、個人標準、社會規(guī)范、人與環(huán)境、時空等方面，而在內(nèi)容上應包括行為能力、感知、環(huán)境、心理等方面。關于生命質(zhì)量的測量方法，針對使用的對象、范圍、研究目的的不同生命質(zhì)量測量量表主要有三類：普適性量表（generic scale）、疾病專用量表（disease-specific scale）和領域?qū)１恚╠omain-specific scale）［3］。在對生命質(zhì)量的研究不斷深入和發(fā)展的同時，各國學者開始關注老年人群這一特殊群體。老年人群生命質(zhì)量與普通人群生命質(zhì)量相比，有其共性也有特殊性。共性表現(xiàn)在老年人群是普通人群的一部分，反映了對自身生活狀態(tài)的綜合判斷，包括生理、心理、社會等層面的評價。而老年人群生命質(zhì)量的特殊之處在于更強調(diào)健康狀況對其生命質(zhì)量的重要性，因為隨著年齡的增長，生理機能逐漸衰退，幾乎所有老人都面臨罹患疾病的風險。

近年來有關生命質(zhì)量與養(yǎng)老模式的研究發(fā)展的很快，特別是醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式的出現(xiàn)之后。醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式，其本質(zhì)就是為了緩解人口老齡化問題，醫(yī)養(yǎng)融合以基本養(yǎng)老服務為基礎，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫(yī)療服務質(zhì)量［4］。更通俗地來說，一切將醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務結合起來的養(yǎng)老服務供給方式的實踐，其本質(zhì)都可以被理解為醫(yī)養(yǎng)融合的范疇，這種養(yǎng)老模式創(chuàng)新了單一養(yǎng)老方式，拓展了養(yǎng)老方式的內(nèi)涵與功能，體現(xiàn)出醫(yī)養(yǎng)融合的兼容性與持續(xù)性，在養(yǎng)老與醫(yī)療之間搭起一座橋梁，充分利用資源優(yōu)勢為老年人解決實際困難。就目前情況看，一些城市在關于醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式方面的探索是比較成功的。那么，醫(yī)養(yǎng)融合型的養(yǎng)老模式是否對老年人群的生命質(zhì)量產(chǎn)生影響、如何提高老年人群的生命質(zhì)量，從而實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學、老有所樂”，已成為全社會關注的焦點。

本研究運用WHOQOL-BREF（世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表），采用實證研究方法，對南京市秦淮區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機構、社區(qū)的老年人群的生命質(zhì)量進行測算評分，并與非醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式下老年人的生命質(zhì)量進行比較，并分析其差異。生命質(zhì)量包括生理、心理、社會關系、環(huán)境四個維度。生命質(zhì)量評分為定量資料，用均數(shù)±標準差表示。其次，對醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式下老年人生命質(zhì)量的影響因素進行分析，探究在現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式下如何進一步提高老年人的生命質(zhì)量。

二、研究設計與數(shù)據(jù)來源

本次調(diào)查地選取南京市秦淮區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合試點的養(yǎng)老機構和社區(qū)。由于調(diào)查所在的養(yǎng)老機構及社區(qū)探索并開展醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老服務已有3年以上，因此具有一定參考性。本次共發(fā)出問卷580份，其中醫(yī)養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結合服務模式下老年人300份，回收有效問卷291份，非醫(yī)養(yǎng)結合服務模式下老年人280份，回收有效問卷265份，有效回收率分別為97%和94.6%。

WHOQOL-BREF經(jīng)過中山大學方積乾教授等人翻譯成中文版并經(jīng)過一定的信度、效度檢驗，具有良好的適用性。該量表由生理、心理、社會關系、環(huán)境四個領域的24個條目及2個獨立的條目，共26個問題條目組成。其中：1.生理領域：疼痛與不適，精力與疲倦，睡眠與休息，行動能力，曰常生活能力，對藥物及醫(yī)療手段的依賴性，工作能力；2.心理領域：積極感受，思想、學籍、記憶和注意力，自尊，身材與相貌，消極感受，精神支柱；3.社會關系領域：個人關系，所需社會支持的滿足程度，性生活；4.環(huán)境領域：社會安全保障，生活環(huán)境，經(jīng)濟來源，衛(wèi)生保健服務，休閑活動，獲取新信息、技能的機會，居住地環(huán)境條件（污染/噪聲/交通/氣候）。除上述四個領域的測評外，另有兩個獨立條目。

基于已有研究中揭示的可能影響老年人生命質(zhì)量的眾多因素及本次研究的實際調(diào)查情況，自制調(diào)查問卷中將相關屬性劃分為人口社會學特征、患病相關情況、健康素養(yǎng)、家庭及外部環(huán)境四個部分，并納入多元線性回歸模型進行分析，探究其對醫(yī)養(yǎng)融合服務模式下老年人生命質(zhì)量的影響。在此基礎上引入醫(yī)養(yǎng)融合服務滿意度變量評估對老年人群生命質(zhì)量的影響。

本研究以醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式下老年人的生命質(zhì)量評分作為因變量，得分越高，表示該維度的功能狀況越好，生命質(zhì)量越高。從生理維度、心理維度、社會關系維度和環(huán)境維度分別評分作為參考。

本研究參考了以往的研究成果、養(yǎng)老機構實際情況及公共管理專家意見，將可能影響醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式下老年人生命質(zhì)量的各類因素作為自變量，具體包括：人口社會學特征（年齡、性別、來源地、醫(yī)養(yǎng)時間、文化程度、職業(yè)、家庭年均月收入），患病相關情況（生活自理情況、慢性病狀況、患病時付費形式），健康素養(yǎng)（興趣愛好、吸煙情況、飲酒情況、體育鍛煉情況、睡眠時間、主動獲取保健知識情況），家庭及外部環(huán)境（子女數(shù)量、子女負擔、家庭和睦情況），醫(yī)養(yǎng)融合服務滿意度（助餐、助潔、助急、助醫(yī)、轉(zhuǎn)診、休閑娛樂情況、護理人員服務情況、整體幸福感），自變量的具體賦值如表1所示。

三、實證分析

（一）老年人群基本情況

從整體來看，本次隨機采訪的老年人群中，男性的比例大約45.5%，女性的比例大約54.5%，80歲以上的占58%，且大多數(shù)老年人均患有不同程度的慢性病，身體的健康狀況不是很理想。這顯示出受訪老年群體樣本特征明顯，在生理方面大都存在相同的困擾，即疼痛、疲勞、行動能力差、需要生活照顧、藥物依靠等，表現(xiàn)為老年人對于自己日常生活和工作能力的不滿意［5］。這部分也是調(diào)研的主要對象，凸顯了我國老年人口普遍存在高齡和慢性病纏身的問題，表現(xiàn)為養(yǎng)老與醫(yī)療問題的相互交叉。其中，醫(yī)養(yǎng)組與非醫(yī)養(yǎng)組初中及以下受教育程度者分別占67.3%和64.1%，家庭年均月收入3000元以下者分別占44.3%和43.4%，調(diào)查結果還顯示，69.9%的老年人收入來源于依靠離退休工資，其次來源于子女供養(yǎng)（見表2）。盡管受教育程度整體偏低，但由于子女照料等原因，老年人群的經(jīng)濟狀況相對較好。

表1　變量賦值情況

（二）對老年人群生命質(zhì)量得分的測算與比較

根據(jù)WHOQOL-BREF測算，醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式下老年人群的生命質(zhì)量得分在心理、社會關系、環(huán)境維度均高于非醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式下的老年人群，在生理維度差異不顯著，其他維度差異非常顯著，其中環(huán)境維度差異最為明顯（見表3）。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老養(yǎng)老模式下生活的老年人擁有更好的環(huán)境氛圍，提供老年人日常生活照顧的同時給予醫(yī)療的支持，會使老年人獲得更多的安全保障，并且這種安全保障在心理層面和社會關系層面會體現(xiàn)得更為明顯。此外，社會支持和社會隔離對老年人生命質(zhì)量的影響十分顯著。老年人與家人、親戚、鄰居保持良好的人際關系，有困難時能夠得到及時的幫助，能夠提高老年人的生命質(zhì)量［6］。通過比較醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式下老年人的生命質(zhì)量與非醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式下老年人的生命質(zhì)量的得分，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合在試點的養(yǎng)老機構、社區(qū)是比較成功的，因為醫(yī)養(yǎng)融合型的養(yǎng)老方式切實地為老年人群解決了養(yǎng)老與醫(yī)療交織的實際困難，實現(xiàn)了機構、社區(qū)和家庭的銜接互補，一定程度上提高了老年人群晚年生命質(zhì)量。正如WHO倡導的那樣，在老齡化的過程中，要積極促進老年人身心健康、參與社會和獲得保障的比重，不斷提高老年人的生活質(zhì)量，建立不分年齡人人共享的和諧社會。

（三）醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式下老年人生命質(zhì)量影響因素回歸分析

為進一步深入探析各類因素對醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式下老年人生命質(zhì)量的影響，本文運用多元線性回歸模型，將表1的人口社會學特征、患病相關情況、健康素養(yǎng)、家庭及外部環(huán)境、醫(yī)養(yǎng)融合服務滿意度五類因素作為自變量納入模型，其中醫(yī)養(yǎng)融合服務滿意度與老年人生命質(zhì)量的關系采用Pearson相關進行分析（見表4），探究上述變量對醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式下老年人生命質(zhì)量的影響，并比較各類因素對其影響的差異，提取具有顯著性的變量（見表5）。模型的擬合度較好，可以解釋37.7%的方差。

表2　調(diào)查對象基本情況

表3　醫(yī)養(yǎng)和非醫(yī)養(yǎng)老年人生命質(zhì)量得分各維度差異分析

根據(jù)Pearson相關性分析，醫(yī)養(yǎng)融合服務滿意度在心理、社會關系、環(huán)境維度具有顯著性，醫(yī)養(yǎng)融合服務滿意度與老年人生命質(zhì)量正相關，即老年人對醫(yī)養(yǎng)服務越滿意，他們的整體幸福感及生命質(zhì)量就越好。這與本次研究的主要目的不謀而合，醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老服務是一種專業(yè)化的特殊服務，老年人群是醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式最直接的感受者，當醫(yī)療服務技術和養(yǎng)老保障合二為一之后，醫(yī)養(yǎng)融合服務的形式、內(nèi)容、層次建設就顯得更加重要。因此，無論是醫(yī)養(yǎng)融合型的養(yǎng)老機構或是社區(qū)，以老年人為中心的服務宗旨不能改變。

表4　醫(yī)養(yǎng)融合服務滿意度與老年人生命質(zhì)量的相關分析

表5　醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式下老年人生命質(zhì)量影響因素的回歸分析

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，子女負擔狀況顯著影響醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式下老年人的生命質(zhì)量。遵循中國傳統(tǒng)的孝道文化與道德輿論來看，子女在父母心中的地位是十分重要的，成年子女可以說是年老父母基本經(jīng)濟支持和生活照顧的唯一提供者與精神寄托，子女負擔狀況好，父母能得到相應的保障程度就高，這種代際依賴區(qū)別于其他外部條件對老年人生命質(zhì)量產(chǎn)生的影響。王萍、李樹茁［7］的研究也表明老年人獲得子女提供的經(jīng)濟支持、代際間雙向的家務幫助和情感支持提升了老年人的生活滿意度。

四、結論與啟示

以上分析表明，老年人面臨的養(yǎng)老與醫(yī)療問題依然十分嚴峻，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式并不能滿足老年群體的特殊需求，而醫(yī)養(yǎng)融合型的養(yǎng)老模式能更好地提供老年人群晚年生活所需的保障，即以專業(yè)、便捷的特點滿足健康養(yǎng)老的要求。因此研究結論有現(xiàn)實意義，能為進一步提高老年人群晚年幸福感提供建議。

（一）鼓勵推行醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式，準確定位發(fā)展路徑。醫(yī)養(yǎng)融合型的養(yǎng)老模式較好的緩解了老年人群養(yǎng)老與醫(yī)療交叉的尷尬，一定程度上對老年人群的健康狀況及生命質(zhì)量起到“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)固器”的作用。作為一種養(yǎng)老模式的創(chuàng)新探索，準確定位其實踐形式、契合地區(qū)的人口結構、實際醫(yī)養(yǎng)需求是十分有必要的。此外，地方政府應根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況，在國家宏觀政策的指導下，制定相應的發(fā)展規(guī)劃，同時制定醫(yī)養(yǎng)融合相關法規(guī)政策，以及相應的配套措施來支持醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展［8］。準確定位醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展路徑，把握資源優(yōu)化整合程度，加強醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務的相互銜接，真正為老年人群著想，讓老年人得到信任與滿足。

（二）全面優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)融合服務水平與層次。老年人群是醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老模式的最大利益相關者，醫(yī)養(yǎng)融合的服務好壞直接決定了他們對醫(yī)養(yǎng)服務的滿意情況。因此，尤其要注重醫(yī)養(yǎng)融合的合理建設，做到科學規(guī)劃，積極探索構建長效穩(wěn)定的服務機制，避免短期行為和隨意行為。要加強醫(yī)療與養(yǎng)老環(huán)節(jié)的銜接溝通、密切配合，明確各自的責任與權益，當前大多數(shù)地方既然已經(jīng)選擇了這種方式，就應該貫徹可持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)融合模式，而非一時興起。結合當前實際情況，考慮從以下兩個方面著手：1.注重提升對老年人醫(yī)療服務水平的改善，加強護理人員數(shù)量與質(zhì)量綜合建設，積極探索依托基層醫(yī)療機構的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務體系；2.實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合服務內(nèi)容、服務方式、服務質(zhì)量等模塊的功能銜接，實現(xiàn)服務的規(guī)范化。

（三）積極轉(zhuǎn)變養(yǎng)老理念，給予老年人群更多關注。在我國，城市老年人社會隔離的比例為21.4%，當老年人處于隔離的高度風險之中，消極的健康后果會隨之而來，這種社會隔離是缺乏與他人的聯(lián)系和互動，并會由此導致社會網(wǎng)絡縮小或者缺失，進而引發(fā)了心理和/或生理消極結果的狀態(tài)［9］。充分的關注有利于老年人身心愉悅，擁有積極的心態(tài)投身社會事務，擴充了自己的社會支持脈絡，并通過鼓勵、互助來獲得情感支持。同時，老年人要想實現(xiàn)人生價值，就要與時俱進，學習與時代同步的科技和知識，讓老年人參與其中，構建“適老”的文化環(huán)境［10］。

本研究還存在一些不足。一方面，研究工具選擇存在不足。目前有關生命質(zhì)量測量的量表有很多，本文受客觀條件的限制，選擇較易完成的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表對老年人生命質(zhì)量得分進行測算。另一方面，所選取的指標能否有效針對醫(yī)養(yǎng)融合型的老年人群進行生命質(zhì)量影響因素分析，有待進一步研究檢驗。此外，本文還涉及一些有待研究的問題，比如如何完善醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老服務體系及服務功能研究等。?

［1］Levi L，Anderson L.Psychological Stress：Population，Environment，and Quality of Life［M］.New York：Spectrum Publation，Halsted press，1975.

［2］Lawton，M.P.A Multidimensional View of Quality of Lie fin Frail Elders［M］.Academic Press，1991.

［3］方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應用［M］.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000.

［4］符美玲，陳登菊，張偉，等.從長期住院研究談構建”醫(yī)養(yǎng)結合”照護體系的必要［J］.中國醫(yī)院，2013，17（11）：21-23.

［5］FLáVIA REGINA DE ANDRADE VARELA，ROZANA MESQUITACICONELLI，ALESSANDROGON?ALVES CAMPOLINA，etc.Quality of Life Evaluation of Frail Elderly in Campinas，S?o Paulo［J］.REV ASSOC MED BRAS，2015，61（5）：423-430.

［6］高月霞，陳德喜，莊勛，等.南通市老年人生命質(zhì)量影響因素的因子分析［J］.中國老年學雜志，2013，33（16）：3928-3931.

［7］王萍，李樹茁.代際支持對農(nóng)村老年人生活滿意度影響的縱向分析［J］.人口研究，2011，35（1）：44-52.

［8］程亮.醫(yī)養(yǎng)融合:養(yǎng)老機構發(fā)展新路徑探究［J］.中州學刊，2015，37（4）：78-82.

［9］張碩，陳功.中國城市老年人社會隔離現(xiàn)狀與影響因素研究［J］.人口學刊，2014，36（4）：66-76.

［10］李春根，唐韻.完善深圳市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系：調(diào)查與對策［J］.社會保障研究，2015，8（5）：19-31.

Empirical Analysis of the Quality of Life of the Elderly Based on Medical-nursing Care Models and Its Factors

LIU Shi-zhu，TANG Yi
（School of Management，Jiangsu University，ZhenJiangJiangsu212013）

With the aging of our population deepened，the initial pilot have been achieved a certain stage by policy of medical-nursing care.This paper conducts a field research in Nanjing Qinhuai District by WHOQOL-BREF（World Health Organization Quality of Life Short Form）and homemade questionnaire to calculate scores of the quality of life within two groups：（1）the elderly living in medical-nursing care models；（2）the elderly without medical-nursing care models.Data includes 291 copies and 265 copies respectively，using linear relevant quantitative model to analyze the difference and its influencing factors.The study found：medical-nursing care modes have positive effect on the quality of life of the elderly，satisfaction degree of medical-nursing care modes and affordability of children are main factors.Encourage practising the medical-nursing care medel，clearing the localization of medical-nursing care development path；fully optimized the level of medical-nursing care services；and tranforming endowment concept positively，and giving the elderly more concerns and supports becomes effective strategies response to improve quality of life of the elderly based on medical-nursing care models.

Aging Society；Medical-nursing Care；Quality of Life

C913.6

A

1007-0672（2016）06-0086-06

2016-05-11

教育部人文社會科學研究青年基金（11YJC630140）。

劉石柱，男，安徽六安人，江蘇大學管理學院副教授，研究方向：衛(wèi)生管理；唐怡，女，江蘇南京人，江蘇大學管理學院研究生，研究方向：公共管理。