崔國興，崔國旺，楊　磊， 石艷波，李世俊

(1.涿州市醫(yī)院泌尿外科， 河北保定　072750；2保定市第二中心醫(yī)院， 河北保定 　071000)

?

間苯三酚聯(lián)合山莨菪堿治療下尿路微創(chuàng)手術(shù)后膀胱痙攣的療效觀察

崔國興1，崔國旺2，楊磊1， 石艷波1，李世俊1

(1.涿州市醫(yī)院泌尿外科， 河北保定072750；2保定市第二中心醫(yī)院， 河北保定 071000)

目的探究間苯三酚聯(lián)合山莨菪堿治療下尿路微創(chuàng)手術(shù)后用膀胱痙攣的療效。方法選取我院2014年1月至2015年1月下尿路微創(chuàng)手術(shù)患者204例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組(51例)、山莨菪堿組(51例)和M阻滯劑組(51例)和間苯三酚組(51例)，實(shí)驗(yàn)組為接受間苯三酚聯(lián)合山莨菪堿治療的患者，山莨菪堿組接受山莨菪堿治療，M阻滯劑組僅接受M受體阻滯劑治療，間苯三酚組僅接受間苯三酚治療，分別在用藥后0～24、25～48和49～72 h三個(gè)時(shí)間段內(nèi)記錄四組患者膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度。 結(jié)果四組患者用藥后各時(shí)間段膀胱痙11攣發(fā)生次數(shù)顯示：實(shí)驗(yàn)組在用藥后0～24 h、25～48 h、49～72 h發(fā)生次數(shù)分別為(7.12±0.33)、(4.75±0.35)、(3.23±0.53)次，實(shí)驗(yàn)組分別與其他三組患者對應(yīng)時(shí)間段相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組用藥后痙攣持續(xù)時(shí)間分別為(0.75±0.13)、(0.62±0.21)、(0.52±0.33) h，而山莨菪堿組為(1.57±0.32)、(1.09±0.23)、(0.86±0.41) h，M阻滯劑組分別為(1.43±0.19)、(1.01±0.32)、(0.79±0.30)h，間苯三酚組分別為(1.43±0.19)、(1.01±0.32)、(0.79±0.30)，實(shí)驗(yàn)組分別與其他三組患者對應(yīng)時(shí)間段相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者3個(gè)時(shí)間段內(nèi)用疼痛VAS評分分?jǐn)?shù)分別為(3.65±0.78)分、(3.12±0.56)分、(2.67±0.34)分， 實(shí)驗(yàn)組分別與其他三組對應(yīng)時(shí)間段相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論用間苯三酚聯(lián)合山莨菪堿治療下尿路微創(chuàng)手術(shù)后膀胱痙攣，可減少膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)和時(shí)間，并且減輕患者疼痛程度。

間苯三酚；山莨菪堿；M受體阻滯劑；下尿路；膀胱痙攣

下尿路微創(chuàng)手術(shù)包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、輸尿管口電切術(shù)、膀胱結(jié)石碎石等手術(shù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的豐碩成果，是治療下尿路疾病的趨勢[1]，但手術(shù)用藥后發(fā)生膀胱痙攣不能完全避免，這造成了用藥后并發(fā)癥的發(fā)生并影響患者的后期恢復(fù)[2]。單純應(yīng)用山莨菪堿治療效果并不理想，而間苯三酚是預(yù)防下尿路微創(chuàng)手術(shù)用藥后膀胱痙攣的有效方法，極大緩解了患者的痛苦同時(shí)減少了用藥后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究將探索預(yù)防性應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合山莨菪堿治療對于降低膀胱痙攣發(fā)生率、減少持續(xù)時(shí)間，從而減輕患者痛苦和減少用藥后并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值[3]。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月至2015年1月下尿路微創(chuàng)手術(shù)患者153例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組(51例)和山莨菪堿組(51例)、M阻滯劑組(51例)和間苯三酚組(51例)。實(shí)驗(yàn)組為接受間苯三酚聯(lián)合山莨菪堿治療的患者，山莨菪堿組為僅接受山莨菪堿治療的患者，M阻滯劑組為僅接受M受體阻滯劑治療的患者，間苯三酚組為接受間苯三酚治療的患者。4組患者均已接受下尿路微創(chuàng)手術(shù)：實(shí)驗(yàn)組患者男30例，女21例，平均年齡(39.5±7.3)歲；山莨菪堿組患者男32例，女19例，平均年齡(41.5±7.3)歲；M阻滯劑組患者男28例，女23例，平均年齡(40.3±5.3)歲；間苯三酚組男31例，女20例，平均年齡(42.7±4.3)。納入標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肺功能良好，無尿路感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者此前接受過前列腺電切或膀胱結(jié)石碎石治療； ②有抗膽堿能藥物應(yīng)用禁忌證，如胃潴留、未能控制的閉角型青光眼、重癥肌無力、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎、中毒性巨結(jié)腸。

1.2方法采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前給予患者常規(guī)經(jīng)病史采集、直腸指檢、B超及尿道膀胱鏡檢查、尿動力學(xué)檢查，用藥后6 h內(nèi)給予實(shí)驗(yàn)組患者靜滴間苯三酚(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，批號20131109)治療，用量80 mg，并且給予山莨菪堿(安徽城市藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號20131216)20 mg溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注治療，每天2次；山莨菪堿組患者僅給予山莨菪堿(安徽城市藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號1412101)20 mg溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注治療，每天2次；M阻滯劑組給予M受體阻滯劑治療，口服衛(wèi)喜康(安徽城市藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號20131113)每天1次，每次1片；間苯三酚組患者給予靜滴間苯三酚(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，批號20131109)治療。

1.3觀察指標(biāo)分別觀察4組患者在用藥后0～24、25～48、49～72 h時(shí)的膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度并作詳細(xì)記錄比較。其中疼痛程度采用視覺模擬評分法[4](visualanaloguescale,VAS)表示,記錄方法為在紙上面劃一條10 cm的橫線,橫線左端為0,表示無痛;右端為10,表示劇痛;中間的部分用來表示不同層次的疼痛。用藥后3個(gè)時(shí)間段內(nèi)讓患者根據(jù)自身的感覺在紙上做記錄,表示疼痛的程度。

2　結(jié)　果

2.1用藥后4組各時(shí)間段膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)比較四組患者用藥后膀胱經(jīng)亂持續(xù)時(shí)間及次數(shù)顯示， 實(shí)驗(yàn)組與其他3組0～24、25～48和49～72 h比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1　用藥后4組各時(shí)間段膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較　±s)

與實(shí)驗(yàn)組相比較，*P<0.05。

2.2用藥后疼痛VAS評分比較實(shí)驗(yàn)組用藥后疼痛VAS評分分別與山莨菪堿組、M阻滯劑組、間苯三酚組患者對應(yīng)時(shí)間段相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2用藥后疼痛VAS評分比較

用藥后時(shí)間實(shí)驗(yàn)組山莨菪堿組M阻滯劑組間苯三酚組F值P值0～24h3．65±0．785．78±0．45?5．87±0．53?5．34±0．262．173<0．0525～48h3．12±0．565．14±0．34?5．01±0．35?4．78±0．362．746<0．0549～72h2．67±0．344．88±0．34?4．61±0．52?4．10±0．332．637<0．05

與實(shí)驗(yàn)組患者相比較，*P<0.05。

3　討　論

隨著生活水平的提高，人類平均壽命不斷增長，下尿路疾病的發(fā)生率隨之提高，例如，良性前列腺增生癥50～59歲發(fā)病率為24%，60～69歲發(fā)病率為43%，70～79歲發(fā)病率為40%。膀胱腫瘤發(fā)病率也逐年升高，傳統(tǒng)的治療方法為恥骨上前列腺摘除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)[5-6]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)迅猛發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)等手術(shù)已逐漸普及，極大的提高了治療效果，減輕了患者的痛苦，縮短了用藥后恢復(fù)時(shí)間，但膀胱痙攣仍是困擾著下尿路微創(chuàng)手術(shù)用藥后患者的主要問題，沒有得到很好的解決[7-8]。 關(guān)于指導(dǎo)下尿路微創(chuàng)手術(shù)用藥后預(yù)防膀胱痙攣的文獻(xiàn)很少，不同的泌尿外科醫(yī)生選擇的辦法不盡相同，大部分應(yīng)用654-2、酒石酸托特羅定、吲哚美辛栓等治療,間苯三酚是一種親肌性解痙藥, 能直接作用于泌尿生殖道平滑肌, 可以解除平滑肌痙攣,并且不會產(chǎn)生抗膽堿樣等不良反應(yīng),臨床上一般用于治療平滑肌痙攣性疾病[9-10]。

本研究中四組患者用藥后各時(shí)間段膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)顯示：實(shí)驗(yàn)組在用藥后0～24 h、25～48 h、49～72 h發(fā)生次數(shù)分別為(7.12±0.33)、(4.75±0.35)、(3.23±0.53)次，山莨菪堿組、M阻滯劑組、間苯三酚組三個(gè)時(shí)間段都比實(shí)驗(yàn)組次數(shù)多，四組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)這說明間苯三酚聯(lián)合山莨菪堿治療下尿路微創(chuàng)手術(shù)用藥后膀胱痙攣可減少患者膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)；四組患者用藥后膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間比較結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組用藥后痙攣持續(xù)時(shí)間比山莨菪堿組、M阻滯劑組、間苯三酚組時(shí)間短，實(shí)驗(yàn)組與山莨菪堿組、M阻滯劑組、間苯三酚組三個(gè)時(shí)間段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明間苯三酚聯(lián)合山莨菪堿治療下尿路微創(chuàng)手術(shù)用藥后膀胱痙攣可以減少膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間；四組患者用藥后疼痛VAS評分比較顯示，山莨菪堿組、M阻滯劑組三個(gè)時(shí)間段都比實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)高，實(shí)驗(yàn)組與山莨菪堿組、M阻滯劑組、間苯三酚組三個(gè)時(shí)間段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。間苯三酚聯(lián)合山莨菪堿治療下尿路微創(chuàng)手術(shù)用藥后膀胱痙攣可以減輕患者疼痛感。間苯三酚是一種親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥。其本身無抗膽堿作用，在解痙鎮(zhèn)痛的過程中無抗膽堿樣副作用，此外，它作用具有很強(qiáng)的選擇性，僅對痙攣平滑肌起作用，而對正常平滑肌無作用。間苯三酚目前臨床上多應(yīng)用于泌尿系及婦科痙攣性疼痛的鎮(zhèn)痛解痙治療。陳鐵定等[11]也曾發(fā)現(xiàn)間苯三酚靜滴對預(yù)防前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生時(shí)安全有效。且研究結(jié)果顯示，四組患者手術(shù)用藥后并無其他不良反應(yīng)。

綜上，間苯三酚聯(lián)合山莨菪堿治療下尿路微創(chuàng)手術(shù)后膀胱痙攣可減少膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)和時(shí)間，并且減輕患者疼痛感，對膀胱痙攣的治療有很積極的效果。

[1] 曾斌,劉修恒,陳志遠(yuǎn).間苯三酚治療腎絞痛30例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,25(6):542-543.

[2] 吳士良，楊勇，薛兆英，等.新型抗膽堿能藥物托特羅定治療膀胱過度活動癥的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志, 2001, 22(4):217-219.

[3] 姚干，羅洪波，趙小昆，等.塞來昔布治療前列腺術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002,12(15):88-90.

[4] 洪冰，葉愛菊.塞來昔布致面部水腫和全身皮疹1例[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2009, 29(4):340-345.

[5] RASSWEILER J,RASSWEILER MC,FREDE T,et al.Extracorporealshock wave lithotripsy:An opinion on its future[J].Indian J Urol,2014,30(1):73.

[6] 劉晶,關(guān)衛(wèi)民.體外沖擊波碎石術(shù) (ESWL) 治療輸尿管結(jié)石術(shù)前療效評估 [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014, (2): 94-95.

[7] 鐘偉楓， 潘斌.解痙藥物在輸尿管鏡取石術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2013, 19(21): 3313-3316.

[8] 鐘偉楓，潘斌. 解痙藥物在輸尿管鏡取石術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2013, 19(21): 3313-3316.

[9] 王偉炳，朱華軍.間苯三酚注射液治療腎絞痛的臨床療效及不良反應(yīng)觀察 [J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013, 34(3):296-298.

[10] CHAND RB, SHAH AK, PANT DK, et al. Common site of urinarycalculi in kidney, ureter and bladder region[J]. Nepal MedColl J, 2013, 15(1): 5-7.

[11] 那彥群，葉章群，孫光，等．中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:129．

(編輯何宏靈)

A study on the curative effect of phloroglucinol combined with anisodamine on bladder spasm after minimally invasive surgery of urinary tract

CUI Guo-xing1, Cui Guo-wang2, YANG Lei1, SHI Yan-bo1, LI Shi-jun1

(1. Department of Urology, the Municipal Hospital of Zhuozhou, Baoding 072750; 2.Second Central Hospital of Baoding, Baoding 071000, China)

Objective To explore the curative effect of phloroglucinol combined with anisodamine on bladder spasm after minimally invasive surgery of urinary tract. Methods A total of 204 patients who received minimally invasive surgery of urinary tract in our hospital during Jan. 2014 and Jan. 2015 were involved and randomly divided into the experimental group (n=51, receiving phloroglucinol combined with anisodamine), anisodamine group (n=51, receiving anisodamine), M receptor antagonist group (n=51, receiving M receptor antagonist) and phloroglucinol group (n=51, receiving phloroglucinol). At 0-24 h, 24-48 h, and 48-72 h after medication, bladder spasm frequency, duration and degree of pain of each group were recorded. Results During the three periods, the occurrence of bladder spasm in the experimental group was (7.12±0.33), (4.75±0.35), (3.23±0.53), and there was statistically significant difference between the experimental group and the other three groups (P<0.05). During the three periods, the duration of bladder spasm in the experimental group was (0.75±0.13), (0.62±0.21), (0.52±0.33) h, that of the anisodamine group was (1.57±0.32), (1.09±0.23), (0.86±0.41) h, that of the M receptor antagonist group was (1.43±0.19), (1.01±0.32), (0.79±0.30) h, that of the phloroglucinol group was (1.43±0.19), (1.01±0.32), (0.79±0.30) h, and there was statistically significant difference between the experimental group and the other three groups (P<0.05). The pain VAS score in the experimental group was (3.65±0.78), (3.12±0.56), (2.67±0.34), and there was statistically significant difference between the experimental group and the other three groups (P<0.05). ConclusionPhloroglucinol combined with anisodamine to treat bladder spasm after minimally invasive surgery of urinary tract can reduce the occurrence and duration of bladder spasm and relieve the pain of patients.

phloroglucinol; anisodamine; M receptor antagonist; lower urinary tract; bladder spasm

2016-05-11

2016-07-29

2015年保定市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(No.15ZF063)

崔國興(1975-)，男(漢族)，本科，副主任醫(yī)師，涿州市醫(yī)院.E-mail：cuiguoxing1975@sina.com

R69

ADOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.10.013