孟慶軍，華　青

(1.平邑縣人民醫(yī)院，山東 平邑 273300；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003)

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雷公藤多苷聯(lián)合香丹注射液治療小兒過敏性紫癜性腎炎

孟慶軍1，華青2*

(1.平邑縣人民醫(yī)院，山東 平邑 273300；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003)

目的觀察雷公藤多苷聯(lián)合香丹注射液治療小兒過敏性紫癜性腎炎的療效。方法選取80例過敏性紫癜性腎炎患兒，隨機(jī)分為治療組與對照組,各40例，2組均給予常規(guī)綜合治療,對照組加用雷公藤多苷片，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用香丹注射液，對比2組免疫功能、凝血功能改善情況以及臨床療效。結(jié)果治療組尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿微量白蛋白水平改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0．05)，總有效率為95.0%，明顯高于對照組的72．5%(P<0．05)；治療組中醫(yī)證候積分下降程度和對照組相比更為明顯(P<0．05)，總有效率為100%，明顯高于對照組的77．5%(P<0．05)；2組IgA、IgG、IgM水平較治療前均明顯下降(P<0．05),治療組IgA、IgG水平下降程度明顯優(yōu)于對照組(P<0．05);2組PLT、PT、APTT、FIB水平與治療前相比明顯降低,且治療組降低程度較對照組更為明顯(P<0．05)。結(jié)論雷公藤多苷聯(lián)合香丹注射液治療小兒過敏性紫癜性腎炎可明顯改善患兒免疫功能，具有較強(qiáng)的抗凝作用。

小兒；過敏性紫癜性腎炎；雷公藤多苷；香丹注射液

過敏性紫癜(HSP)是兒童期一種較為常見的血管炎，過敏性紫癜性腎炎(HSPN)是HSP的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，發(fā)病率高達(dá)40%～60%[2-3]。目前，臨床上多給予糖皮質(zhì)激素、免疫制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等治療，雖能一定程度改善患者的癥狀，但停藥后復(fù)發(fā)且毒副作用大，已經(jīng)不能滿足治療需求[4-5]。隨著中醫(yī)對疾病病機(jī)和辨證治療不斷深入的研究，取得了顯著的療效，并具有明顯的優(yōu)勢[6]。筆者采用雷公藤多苷聯(lián)合香丹注射液治療小兒過敏性紫癜性腎炎，取得了顯著的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院兒科2013年1月—2015年1月收治的80例過敏性紫癜性腎炎患兒，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[7]中過敏性紫癜性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《現(xiàn)代小兒腎臟病學(xué)》[8]臨床分型中孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、血尿和蛋白尿型;符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9]中證型分型標(biāo)準(zhǔn)；尿檢異常超過1周者；近期(10 d內(nèi))未服用激素、環(huán)磷酰胺、雷公藤多苷片、霉酚酸酯等免疫抑制劑者。排除腎病綜合征、急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、反流性腎炎、其他非過敏所致紫癜、過敏體質(zhì)等患者。

1．2治療方法2組均給予常規(guī)治療，對照組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷片(黃石飛云制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z42021212，100 mg×100片/瓶)，每日1．5 mg/kg，最大劑量不能超過90 mg，頓服或者分2次口服，1月為1療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予香丹注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z51021309，10 mL/支)，每日0．5 mL/kg，加入100～250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，4周為1療程，持續(xù)治療3療程。

1．3觀察指標(biāo)2組用藥期間觀察臨床癥狀和體征以及不良反應(yīng)情況，監(jiān)測指標(biāo)：尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿微量白蛋白、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、凝血功能。

1．4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》慢性腎炎標(biāo)準(zhǔn)擬定，將其分為治愈、顯效、有效、無效[10]。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(6版)[11]制定癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。主證包括尿血、蛋白尿、尿血和蛋白尿，將病情分為無、輕、中、重4個(gè)等級，分別計(jì)分為0、2、4、6分；根據(jù)次證有無分別計(jì)分1、0分。采用尼莫地平法計(jì)算證候積分減少率，積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。根據(jù)證候積分減少率情況將其分為痊愈(≥95%)，顯效(≥70%)，有效(≥30%)，無效(<30%)。

2　結(jié)果

2．12組治療前后尿液檢查結(jié)果比較見表1。

表1　2組治療前后尿液檢查結(jié)果比較

注：與治療前比較,#P<0．05，與對照組比較,△P<0．05

2．22組臨床療效結(jié)果比較見表2。

2．32組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

2．42組中醫(yī)證候療效結(jié)果比較見表4。

2．52組治療前后免疫球蛋白水平比較見表5。

2．62組治療前后血小板計(jì)數(shù)和凝血功能比較見表6。

表2　2組臨床療效結(jié)果比較(n=40)　例(%)

注：與對照組比較,#P<0．05

表3　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較　 分

注：與治療前比較，#P<0．05，與對照組比較，△P<0．05

表4　2組中醫(yī)證候療效結(jié)果比較(n=40)　例(%)

注：與對照組比較,#P<0．05

表5　2組治療前后免疫球蛋白水平比較　g/L

注：與治療前比較，#P<0．05；與對照組比較，△P<0．05

表6　2組治療前后血小板計(jì)數(shù)和凝血功能比較±s，n=40)

注：與治療前比較，#P<0．05；與對照組比較，△P<0．05

3　小結(jié)

雷公藤多苷片是臨床治療過敏性紫癜性腎炎的常用藥物?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[13-14]證實(shí)其具有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用。香丹注射液主要成分為丹參和降香提取物，具有較強(qiáng)的活血化瘀、改善微循環(huán)及血液供應(yīng)狀態(tài)的功效，同時(shí)還可對抗血小板活化因子所致的血小板聚集和血栓形成，改善血小板功能，在腎臟疾病中廣泛應(yīng)用。本次研究筆者在治療期間監(jiān)測患者免疫球蛋白、血小板計(jì)數(shù)和凝血功能指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雷公藤多苷聯(lián)合香丹注射液治療患兒各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于單純應(yīng)用雷公藤多苷治療者，同時(shí)發(fā)現(xiàn)治療組療效及中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對照組，提示兩種藥物聯(lián)合具有協(xié)同作用，可進(jìn)一步促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)功能和抗凝作用，提高療效。

[1]向榮梅.過敏性紫癜患兒外周血和腎組織中漿細(xì)胞樣樹突狀細(xì)胞含量及臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(1):75-78.

[2]中醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì).臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:67.

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[4]郝冬榮,厲紅.兒童過敏性紫癜凝血系列的改變及早期抗凝治療[J].中國婦幼保健,2014,29(3):376-378.

[5]張廣云,張德蘊(yùn).辨證治療兒童過敏性紫癜性腎炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(1):142-143.

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[14]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.兒童常見腎臟疾病診治循證指南(二):紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)[J].中華兒科雜志,2009,47(12):911-913.

Tripterygium wilfordii combined with Xiangdan injection on children with allergic purpura nephritis

MENG Qingjun1,HUA Qing2*

(1.Pingyi County People's Hospital,Pingyi 273300,Shandong Province,China;2.Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College,Qingdao 266003,Shandong Province,China)

ObjectiveObservation of Tripterygium wilfordii glycosides combined with Xiangdan injection in the treatment of children with allergic purpura nephritis curative effect,further analysis of its mechanism of action.MethodsForward-looking selected pediatric January 2013 and 2015 in January in our hospital during the period of 80 cases of allergic purpura nephritis in children by throwing a coin method will be divided into two groups,40 cases in each group,two groups of children were given routine treatment,the control group was treated with Tripterygium Glycosides tablet,the treatment group in the control group with drugs based on with Xiangdan injection,the contrast immune function of two groups of patients,blood coagulation function improved and the clinical effect.ResultsThe treatment group in urine red blood cell count,24h urinary protein,beta 2 microglobulin,urinary albumin levels improved significantly better than the control group (P<0.05),the total efficiency of 95% was significantly higher than the control group 72.50% (P<0.05);patients in the treatment group symptom scores decreased significantly better than the control group (P<0.05),the total efficiency of 100% was significantly higher than the control group 77.50% (P<0.05);two patients in group IgA,IgG,IgM level decreased (P<0.05),IgA treatment group,IgG levels decreased significantly better than the control group (P<0.05);the two group with PLT，PT,APTT,FIB level decreased,the treatment group decreased significantly better than the control group (P<0.05).ConclusionTripterygium glycosides combined with Xiangdan injection in the treatment of children allergic purpura nephritis can improve the immune function of patients,with strong anticoagulant effect.

children;allergic purpura nephritis;tripterygium glycosides;Xiangdan injection

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.051

山東省科技攻關(guān)課題(2009GG10002054 )。

孟慶軍(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事小兒內(nèi)科疾病研究。

華青，女，碩士，副教授，電子信箱-mengqj1971@sina.com

R272.6

A

2095-6258(2016)05-1025-03

2016-04-06)