白凌軍，李偉洪，邊　遜

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南京 210014)

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屏哮飲治療小兒哮喘緩解期療效觀察

白凌軍，李偉洪，邊遜*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，南京 210014)

目的觀察屏哮飲治療小兒哮喘緩解期的療效及作用機(jī)制。方法采用隨機(jī)表法將70例哮喘緩解期患兒分為治療組與對(duì)照組，各35例，治療組給予屏哮飲治療，對(duì)照組給予孟魯司特鈉治療，觀察2組用藥前后總有效率，哮喘發(fā)作次數(shù)，每次哮喘發(fā)作病程天數(shù)，呼吸道感染次數(shù)和臨床表現(xiàn)情況。結(jié)果治療組總有效率為 94．3%，治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少、發(fā)作天數(shù)明顯縮短、發(fā)生呼吸道感染次數(shù)減少，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，且緩解期臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)。結(jié)論屏哮飲治療小兒哮喘緩解期，能減少哮喘發(fā)作次數(shù)，縮短哮喘發(fā)作病程，增強(qiáng)患兒呼吸道免疫力。

小兒；哮喘緩解期；屏哮飲

哮喘是兒童最常見的慢性肺部疾病，2015年我國(guó)研究者[1]對(duì)多數(shù)城市兒童哮喘患病率進(jìn)行調(diào)查顯示,兒童哮喘的發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯。哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致難治性哮喘，增加社會(huì)資源消耗及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患兒身心健康發(fā)展。且哮喘治療的主要手段是長(zhǎng)期吸入激素,容易產(chǎn)生激素依賴[2]。預(yù)防哮喘發(fā)作是治療小兒哮喘緩解期的重中之重。臨床研究表明呼吸道感染常為哮喘發(fā)作的誘因，而中醫(yī)在“治未病”方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以增強(qiáng)呼吸道免疫力，減少呼吸道感染次數(shù)及哮喘發(fā)作次數(shù)。筆者認(rèn)為小兒哮喘緩解期病機(jī)關(guān)鍵為風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)，肺脾氣虛，治療以消風(fēng)化痰，補(bǔ)肺健脾為主，采用屏哮飲治療，療效滿意。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選自南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2012年10月—2015年5月哮喘緩解期(辨證為肺脾氣虛)患兒共70例，男32例，女38例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各35例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)2008年發(fā)布的“兒童支氣管哮喘診斷與防治指南”[3]中兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)哮喘病及哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“小兒哮喘中醫(yī)診療指南”[4]肺脾氣虛證,表現(xiàn)為面色淡、自汗、易感冒、舌質(zhì)淡胖、苔薄白、脈細(xì)軟或指紋淡。已簽署知情同意書者。排除依從性差難以堅(jiān)持治療者。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn)參照《哮喘防治策略》[5]中哮喘病療效標(biāo)準(zhǔn)修訂。臨床控制:治療后，6個(gè)月內(nèi)哮喘未發(fā)作；顯效：治療后，6個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)較去年同期減少2/3，再次發(fā)作時(shí)病程天數(shù)較去年同期減少1/3以上，12個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)較去年同期減少2/3以上；有效：治療后，6個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)減少1/3，再次發(fā)作時(shí)病程天數(shù)較去年同期減少1/4以上,12個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)較去年同期減少1/3以上；無效：服藥后無變化者。

1．4治療方法

1．4．1治療組采用屏哮飲，藥物組成：炙黃芪15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)6 g，桂枝3 g，白芍10 g，辛夷5 g，五味子3 g，制僵蠶6 g，煅牡蠣30 g,生甘草3 g(顆粒劑,由江蘇天陰制藥廠生產(chǎn))，口服，1劑/2 d。

1．4．2對(duì)照組采用孟魯司特鈉咀嚼片(默沙東公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053)，1～6歲4 mg，7～14歲5 mg，每晚1次口服。1個(gè)月為1療程，2組均治療 2個(gè)療程。治療期間如果患兒哮喘急性發(fā)作時(shí)，可應(yīng)用治療哮喘發(fā)作的藥物；本方案治療期間禁止使用治療哮喘的其他中西藥物；合并其他疾病必須服用其他藥物的，可繼續(xù)服用。

1．5觀察指標(biāo)觀察治療前一年及治療后半年及1年的哮喘急性發(fā)作次數(shù)與上一年比較；治療前后哮喘急性發(fā)作天數(shù)比較;治療前后2組呼吸道感染次數(shù)及2組癥狀比較。

2　結(jié)果

2．12組臨床療效結(jié)果比較見表1。

表1　2組臨床療效結(jié)果比較(n=35) 　例

注： 與對(duì)照組比較，#P<0．05

2．22組治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)比較見表2。

表2　2組治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)比較　次

注： 與對(duì)照組比較，#P<0．05

2．32組治療前后哮喘復(fù)發(fā)病程天數(shù)比較見表3。

表3　2組治療前后哮喘復(fù)發(fā)病程天數(shù)比較±s，n=35)　d

注： 與對(duì)照組比較，#P<0．05

2．42組治療前后呼吸道感染次數(shù)比較見表4。

表4　2組治療前后呼吸道感染次數(shù)比較±s，n=35)　次

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05

2．52組治療后癥狀體征改善比較見表5。

表5　2組治療后癥狀體征改善比較 (n=35)　例

注： 與對(duì)照組比較，#P<0．05

2．6安全性評(píng)價(jià)所有患兒接受治療后查肝腎功能，無不良影響，用藥過程中無不良反應(yīng)，無毒副作用產(chǎn)生，臨床應(yīng)用安全。

3　討論

哮喘緩解期平時(shí)貌似沒有癥狀，但是實(shí)有正虛痰伏的表現(xiàn)，如自汗，易感冒，平素痰多等表現(xiàn)，這與西醫(yī)哮喘研究中慢性氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性的認(rèn)識(shí)相一致[6-11]。哮喘的中醫(yī)藥防治多以扶肺脾腎正氣為主,而對(duì)于小兒多為腠理疏薄，易感外邪，寒熱實(shí)邪等由皮毛口鼻而入，與內(nèi)伏之風(fēng)痰相搏，閉居氣道，搏擊有聲，故而發(fā)為哮喘。筆者認(rèn)為哮喘反復(fù)發(fā)作之本在于肺脾氣虛，風(fēng)痰內(nèi)盛，治療選用屏哮飲，其是在玉屏風(fēng)散基礎(chǔ)上加桂枝、白芍、牡蠣、辛夷、五味子、制僵蠶組成。玉屏風(fēng)散出自朱震亨《丹溪心法》，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，其中黃芪益氣固表，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，防風(fēng)御風(fēng)走表，三藥同用共奏補(bǔ)肺益氣固表之功效，使腠理致密，邪難入內(nèi)。研究表明本方能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增加呼吸道免疫球蛋白的含量，對(duì)體液免疫有一定的保護(hù)作用[12]，且能夠糾正小鼠實(shí)驗(yàn)性哮喘Thl/Th2細(xì)胞因子失衡[13]。研究[14]表明，黃芪可以預(yù)防兒童哮喘復(fù)發(fā)，與激素相比并無差異，且黃芪常用于小兒反復(fù)呼吸道感染治療中[15]。研究顯示黃芪中主要化學(xué)成分黃芪多糖可以抑制哮喘小鼠的氣道重塑[16]。防風(fēng)既有抗過敏作用，又可松弛平滑肌，有明顯的祛痰作用；桂枝溫陽(yáng)化氣，尤擅溫衛(wèi)陽(yáng)，使衛(wèi)陽(yáng)得溫，腠理得固，邪難入內(nèi)，現(xiàn)代藥理研究[17]顯示其有抑菌、抗炎、抗過敏作用。僵蠶外疏風(fēng)熱，內(nèi)平風(fēng)痰，有熄風(fēng)止痙化痰功效；白芍酸甘斂陰，與桂枝協(xié)同作用，增強(qiáng)抗炎功效[18]；辛夷、五味子宣通鼻竅，有抗過敏作用，另《玉楸藥解》云：“辛夷泄肺降逆，利氣破壅”，既破壅滯之氣，亦通壅滯之痰；牡蠣中含有大量的鋅，有固澀止汗作用，可以恢復(fù)呼吸道黏膜，增強(qiáng)呼吸道抵抗力；甘草補(bǔ)氣調(diào)和諸藥。諸藥相合而為用，共奏健脾補(bǔ)肺，消風(fēng)化痰之功。屏哮飲通過補(bǔ)肺氣固表而防御外邪侵入，又可內(nèi)化頑痰，使風(fēng)痰無從固著，達(dá)到防治哮喘發(fā)作的目的。綜上所述，屏哮飲治療小兒哮喘緩解期，防治哮喘反復(fù)發(fā)作臨床效果滿意，其作用機(jī)制可能與減少氣道慢性炎癥和抑制氣道重塑有關(guān)，但仍需進(jìn)一步臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。

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Treating children asthma in remission stage with Pingxiaoyin

BAI Lingjun,LI Weihong,BIAN Xun*

(Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210014,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect and mechanism of Pingxiaoyin in treating children with asthma in remission stage.MethodsThe 70 children with asthma in remission were randomly divided into two groups.The treatment group is treated with Pingxiaoyin and the control group is treated with Montelukast sodium tabiet.The times and days of asthma episodes were observed.The times of respiratory infections and clinical manifestations were also observed.ResultsThe total effective rate of the treatment group is 94.3%,pingxiaoyin significantly reduced the times of asthma seizure and the number of days each time,the number of respiratory infections,and there are significant differences between the control group (P<0.05),clinical manifestations were improved.ConclusionPingxiaoyin can decrease the times of asthma attacks and shorten the duration of asthma attacks,increase the resistance of children and improve the role of immunity,so as to achieve the purpose of prevention and treatment of asthma.

children;asthma in remission stage;Pingxiaoyin

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.050

江蘇省中醫(yī)藥管理局指導(dǎo)項(xiàng)目“屏哮飲對(duì)哮喘小鼠早期氣道重建干預(yù)的分子機(jī)制”(LB11007)。

白凌軍(1980-)，女，碩士，主治中醫(yī)師，主要從事小兒肺系疾病研究。

邊遜，女，電話-18502506860，電子信箱-695394295@qq.com

R256.12

A

2095-6258(2016)05-1022-03

2016-03-13)