李艷麗，萬(wàn)冰艷，馬詩(shī)棋，高巧玲，王朝輝

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)春 130117)

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基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ㄖ委煴宰C選穴規(guī)律

李艷麗，萬(wàn)冰艷，馬詩(shī)棋，高巧玲，王朝輝*

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)春 130117)

目的研究“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ㄖ委煴宰C的選穴規(guī)律，建立痹證選穴數(shù)據(jù)庫(kù)，形成規(guī)范、系統(tǒng)的痹證治療方案，為腧穴優(yōu)選方案臨床研究奠定基礎(chǔ)。方法基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，運(yùn)用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，采用統(tǒng)計(jì)描述、聚類分析等技術(shù)，收集《中華醫(yī)典》(4版)、CNKI、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ㄖ委煴宰C的文獻(xiàn)。結(jié)果從數(shù)量上看,1962—2015年每年論文發(fā)表的數(shù)量有明顯差異，進(jìn)入20世紀(jì)90年代以來(lái)，論文發(fā)表數(shù)量呈上升趨勢(shì)；從選穴頻次來(lái)看，使用頻次最高的腧穴依次是環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉；從選穴規(guī)律看，臨床選穴符合痹證的病因病機(jī)特點(diǎn)；從聚類分析來(lái)看，穴位可以分為重點(diǎn)穴和選配穴兩大類。結(jié)論“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ㄖ委煴宰C有規(guī)律可循，其文獻(xiàn)分析可為臨床治療痹證提供參考。

龍虎交戰(zhàn)針?lè)ǎ粩?shù)據(jù)挖掘技術(shù)；痹證；文獻(xiàn)研究

中醫(yī)“痹證”是指由于風(fēng)、寒、濕、熱、痰等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一類疾病[1],相當(dāng)于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生等骨關(guān)節(jié)病。這一類疾病發(fā)病率很高，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查16歲以上人群為例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎0.32%～0.36%，強(qiáng)直性脊柱炎0.25%,骨關(guān)節(jié)炎50歲以上50%[2]?！褒埢⒔粦?zhàn)”針?lè)ㄊ纵d于徐鳳《針灸大全·金針賦》[3]:“龍虎交戰(zhàn)，左捻九而右捻六，是亦住痛之針?！彼赋鲎竽?次為龍補(bǔ)，右捻6次為虎瀉，能治療疼痛病證。為了更好地研究“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ㄖ委煴宰C的特點(diǎn)和規(guī)律，筆者檢索了建國(guó)以來(lái)《中華醫(yī)典》(4版)、CNKI、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ㄖ委煴宰C的相關(guān)文獻(xiàn)，以期為該病的臨床選穴提供數(shù)據(jù)支撐。

1　資料與方法

1.1資料檢索采用計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索相結(jié)合的檢索方法。利用《中華醫(yī)典》(4版)、CNKI、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和圖書(shū)館，查閱和篩選“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ㄖ委煴宰C的相關(guān)文獻(xiàn)，建立文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。以檢索“龍虎交戰(zhàn)”“痹證”為主，輔以檢索“沿革”“操作手法”“與疼痛的關(guān)系”“最新治療成果”“治療痹證的腧穴優(yōu)選及配伍規(guī)律”，將上述檢索詞前均加上“‘龍虎交戰(zhàn)’針?lè)ā薄?/p>

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)凡與“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ㄖ委煴宰C研究相關(guān)的現(xiàn)代文獻(xiàn)，均納入本課題的研究。同一文獻(xiàn)資料在相同時(shí)期內(nèi)以年代較早的文獻(xiàn)為準(zhǔn)錄。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)以藥物或非針灸療法等為單獨(dú)治療手段的文獻(xiàn)。2)無(wú)具體針?lè)枋鲅芯康奈墨I(xiàn)。3)以觀察耳穴、純化學(xué)實(shí)驗(yàn)等非針刺手法作用為主要研究?jī)?nèi)容的文獻(xiàn)。4)在同一時(shí)期內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)，或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。5)僅僅提到“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ㄖ委熜Ч鵁o(wú)例證的文獻(xiàn)。

1.4內(nèi)容的規(guī)范1)規(guī)范著作名稱，杜絕同書(shū)異名的現(xiàn)象。2)規(guī)范文獻(xiàn)出處，同一文獻(xiàn)資料在相同時(shí)期以年代較早的文獻(xiàn)為準(zhǔn)錄。3)規(guī)范癥狀用詞，以國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病、證候、治法部分》《中醫(yī)大詞典》等為參考。

1.5統(tǒng)計(jì)與分析本研究主要計(jì)算變量的頻數(shù)分布。分層聚類可以用來(lái)分析中醫(yī)辨證論治思想指導(dǎo)下的腧穴應(yīng)用規(guī)律[4],研究采用系統(tǒng)聚類法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)果

2.1論文數(shù)量分析按照策略進(jìn)行檢索，通過(guò)閱讀檢索得到的文獻(xiàn)題目和摘要，逐步依據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)篩查合格文獻(xiàn)。初檢出可能合格87篇，最終確定51篇文獻(xiàn)，均為公開(kāi)發(fā)表的期刊論文和學(xué)位論文。其中發(fā)表年份最早從1962年開(kāi)始，發(fā)表論文數(shù)量最多為2002年(6篇),其次為2010年(5篇)和2008年(4篇)。以10年為一個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行階段性統(tǒng)計(jì)，1961—1970年1篇，1971—1980年0篇，1981—1990年1篇，1991—2000年15篇，2001—2010年24篇，2011—2015年10篇。

2.2治療方法分析51篇論文中，42篇涉及治療，從治療方法選擇上看，單純“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ㄑ芯空撐臄?shù)最多(34篇)，且2000年以來(lái)開(kāi)始結(jié)合其他療法，8篇中配合雙針實(shí)按灸、電針、傍針刺、雷火灸、溫針灸、巨刺和溫針灸、穴位注射、推拿各1篇。

2.3選穴頻次分析在痹證的治療中，共涉及76穴，使用頻次共240次。將使用頻次前15的穴位按照降序依次排列，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　穴位頻次表

2.4經(jīng)絡(luò)選用頻次分析所選文獻(xiàn)中對(duì)經(jīng)絡(luò)選用頻數(shù)進(jìn)行分析處理,共涉及正經(jīng)13條,經(jīng)穴60個(gè)，阿是穴10個(gè)，經(jīng)外奇穴6個(gè)，見(jiàn)表2。

表2　經(jīng)絡(luò)選用頻次表

2.5特定穴選用頻次分析痹證的治療中，所選特定穴累計(jì)44個(gè)，頻次達(dá)229次，具體見(jiàn)表3。

表3　特定穴選用頻次分析

2.6聚類分析將使用頻次≥6的15個(gè)穴位進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，結(jié)果可見(jiàn)腧穴被聚類為兩大類，環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉為一類，腰陽(yáng)關(guān)、外關(guān)、秩邊、肩髎、腎俞、大腸俞、昆侖、夾脊穴、曲池、承山、阿是穴、合谷為一類。

3　討論

3.1選穴規(guī)律符合痹證的病因病機(jī)特點(diǎn)臨床一般認(rèn)為正氣不足或外邪侵襲(風(fēng)、寒、濕、熱)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢是痹證的主要病因病機(jī)[1]。治則以祛邪活絡(luò)，緩急止痛為主。對(duì)“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ㄖ委煴宰C選穴頻次進(jìn)行分析,使用頻次較高的腧穴有環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、阿是穴、合谷、曲池、承山、夾脊穴、大腸俞、昆侖等穴，其中環(huán)跳使用率最高，環(huán)跳為足少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，主治痹證?！夺樉募滓医?jīng)》：“腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之”[5]早有記載。楊艷杰等[6]認(rèn)為環(huán)跳穴是腰到腿的樞紐，有承上啟下的作用，強(qiáng)刺激針刺該穴可滋潤(rùn)組織，營(yíng)養(yǎng)肌肉，增強(qiáng)肌力，治療腰痛和腿痛。委中為膀胱的下合穴、合穴,“合治內(nèi)府”。廖煉煉[7]認(rèn)為六腑的病癥可取其相應(yīng)的下合穴進(jìn)行治療，故以委中疏調(diào)經(jīng)氣，調(diào)和氣血。陽(yáng)陵泉為筋會(huì),也是膽經(jīng)的合穴，蘇強(qiáng)等[8]認(rèn)為針刺陽(yáng)陵泉能緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肌張力，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。1)對(duì)特定穴選用頻次分析，合穴、交會(huì)穴、背俞穴位居前三。合穴位于肘膝關(guān)節(jié)附近，可通利關(guān)節(jié)；交會(huì)穴不僅治本經(jīng)病，還能兼治所交經(jīng)脈的病癥；背俞穴乃臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，可助陽(yáng)補(bǔ)虛。2)從經(jīng)絡(luò)選用頻次來(lái)看，位居前三的是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)稱足泰(太)陽(yáng)溫(脈)和巨陽(yáng)脈，行身之后，背屬陽(yáng)，主筋所生病。經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及，李敏[9]認(rèn)為下肢后側(cè)的組織主要靠該經(jīng)運(yùn)行的氣血進(jìn)行濡養(yǎng)，振奮機(jī)體陽(yáng)氣。足少陽(yáng)膽經(jīng)行頭身之側(cè)，多骨節(jié)，主骨所生病。手陽(yáng)明大腸經(jīng)筋主支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉，頸不可左右視。三條經(jīng)脈均屬陽(yáng)經(jīng)，共司溫煦固護(hù)，振奮正氣，驅(qū)邪外出之職。

3.2穴位聚類群基本作用明確從聚類分析結(jié)果來(lái)看，聚類群可為臨床治療痹證提供參考。通過(guò)觀察聚類樹(shù)形圖，發(fā)現(xiàn)穴位被分為兩大類。第一類為環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉，此三穴被認(rèn)為是治療痹證的重點(diǎn)穴。第二大類又被分為2個(gè)中類，第一個(gè)中類為合谷、阿是穴、承山、曲池、夾脊穴、昆侖、大腸俞，分屬大腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、阿是穴、經(jīng)外奇穴；第二中類為腎俞、肩髎、秩邊、外關(guān)、腰陽(yáng)關(guān)，分屬膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)、督脈。穴位大多位于陽(yáng)經(jīng)，能達(dá)到祛邪活絡(luò)，緩急止痛的效果。

從“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ㄖ委煴宰C的發(fā)展趨勢(shì)可以看出，從1962—2015年每年論文發(fā)表的數(shù)量有明顯差異，進(jìn)入20世紀(jì)90年代以來(lái)，論文發(fā)表數(shù)量呈上升趨勢(shì)。原因可能為：醫(yī)學(xué)研究者的研究程序更加嚴(yán)謹(jǐn)，研究?jī)?nèi)容越來(lái)越富有創(chuàng)新性，更容易被期刊和雜志錄用；國(guó)家對(duì)科研工作支持力度的加大，提高了科研工作者的積極性；“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ㄖ委煴宰C在臨床上取得了可觀的療效，得到認(rèn)可。從治療方法上來(lái)看，雖然仍以“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ㄖ委煘橹鳎?000年之后漸漸嘗試結(jié)合雙針實(shí)按灸、電針、傍針刺、雷火灸、溫針灸、巨刺和溫針灸、穴位注射、推拿等方法治療痹證?？梢?jiàn)“龍虎交戰(zhàn)”針?lè)ㄔ谥委煴宰C方面還有很多可供挖掘的領(lǐng)域。

[1]李濟(jì)仁,仝小林.痹證通論[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.

[2]陳永光.中醫(yī)診治痹證學(xué)術(shù)源流探討及文獻(xiàn)整理與資料查詢系統(tǒng)建立[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[3]徐鳳.針灸大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:126.

[4]陳霞,盧圣鋒,朱冰梅,倪光夏.針灸治療冠心病臨床選穴規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(15):418.

[5]沈?qū)W勇,許能貴.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:169.

[6]楊艷杰,吳慶,張曉冬.針刺環(huán)跳穴治療腰腿痛療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,22(5):26.

[7]廖煉煉.針刺大杼、委中穴治療腰椎間盤突出癥40例[J].針灸臨床雜志,2008,24(9):27.

[8]蘇強(qiáng),張峰.單秋華.陽(yáng)陵泉穴現(xiàn)代研究概況[J].甘肅中醫(yī),2009,22(5):80.

[9]李敏.淺談坐骨神經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的關(guān)系[J].臨床醫(yī)學(xué),1990,10(5):239.

Based on data mining technology “war dragon” acupuncture law of selected point in treatment of Bi syndrome

LI Yanli,WAN Bingyan,MA Shiqi,GAO Qiaoling,WANG Zhaohui*

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

ObjectiveTo study the “dragon and tiger war” acupuncture therapy in treatment of arthralgia syndrome rules of acupoints selection establish Bi acupoint selection database,form a standardized,systematic treatment of Bi syndrome scheme,so as to lay a foundation for clinical research of acupoint selection scheme.MethodsBased on the meridian theory of traditional Chinese medicine,using computer data mining technology,using the statistical method of the description,cluster analysis,collection “Chinese medical classics” (the Fourth Edition),CNKI,Wanfang,VIP database in the “dragon and tiger war” literature of acupuncture therapy in treatment of arthralgia syndrome.ResultsFrom a number of see,1962 - published per year by 2015 the number has obvious difference,since the nineties of the 20th century.The number of papers published showed an upward trend;from the point of acupoint selection frequency,use the highest frequency of acupoints followed by ring jump,commission,Yanglingquan;from the point selection rule and clinical point selection with arthralgia syndrome characteristics of etiology and pathogenesis of;from the clustering analysis,acupoint can is divided into two major categories of key points and the matching points.Conclusion“Dragon Tiger fighting” acupuncture treatment of arthromyodynia rules,the literature analysis can provide reference for the clinical treatment of arthralgia syndrome.

Dragon Tiger fighting acupuncture;data mining;Bi syndrome;literature research

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.047

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(“973”計(jì)劃)資助項(xiàng)目(2014CB543100)；吉林省衛(wèi)生廳課題(2013S010)；吉林省中醫(yī)藥管理局課題(2014-S9)；吉林省科技廳課題(20160101223JC)；吉林省教育廳課題(吉教科合字【2015】第330號(hào))；國(guó)家級(jí)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目。

李艷麗(1972-)，女，碩士，實(shí)驗(yàn)師，主要從事腧穴物質(zhì)基礎(chǔ)及其效應(yīng)規(guī)律研究。

王朝輝，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，博士，電子信箱-wzhqiwei@126.com

R255.6

A

2095-6258(2016)05-1013-04

2016-03-24)