王東暉

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078)

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中醫(yī)飲食干預(yù)對(duì)血液凈化高磷血癥患者血磷及生活質(zhì)量的影響

王東暉

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078)

目的探討中醫(yī)飲食干預(yù)對(duì)血液凈化高磷血癥患者血磷及生活質(zhì)量的影響。方法將我院行維持性透析的80例高磷血癥的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例，對(duì)照組給予常規(guī)治療和指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)飲食干預(yù)，比較2組干預(yù)前后高磷血癥的發(fā)生率、血液相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組干預(yù)4個(gè)月后的高磷血癥的發(fā)生率低于對(duì)照組,血磷、鈣磷乘積均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。觀察組干預(yù)后的軀體疼痛、活力、軀體活動(dòng)功能等方面的生活質(zhì)量均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論中醫(yī)飲食干預(yù)能夠降低血液凈化高磷血癥患者的血磷水平，改善患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)飲食干預(yù)；血液凈化；高磷血癥；生活質(zhì)量

高磷血癥(血清磷>1．76 mmol/L)是維持性血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，可引發(fā)鈣磷沉積變化、甲狀旁腺的功能亢進(jìn)、腎性骨病等，增加患者的病死率[1-2]。我國(guó)維持性血液透析的患者眾多，高磷血癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。磷結(jié)合劑是治療高磷血癥的主要方法，但總體而言，效果不甚理想，患者常需要接受合理可行的輔助治療方案。磷主要來(lái)源于食物，經(jīng)小腸吸收進(jìn)入人體，有研究[3]顯示,高磷血癥可能與飲食習(xí)慣相關(guān)。因此，對(duì)維持性血液透析的患者進(jìn)行積極的飲食干預(yù)顯得十分必要。維持性血液透析合并高磷血癥在中醫(yī)范疇中類似于“關(guān)格”“水腫”等，中醫(yī)主張藥食同源，即許多食物為即藥物，有一定的治療作用。我科室于2014年12月—2015年4月對(duì)40例血液凈化高磷血癥的患者實(shí)施中醫(yī)飲食干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料80例維持性血液透析高磷血癥的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)疾病均獲得明確診斷，血磷≥1．78 mmol/L[4]；2)年齡≥18歲的成年人，有獨(dú)立自主的能力，愿意配合研究；3)維持性血液透析至少6個(gè)月,每周3次，4 h/次；4)飲食相對(duì)穩(wěn)定；遵醫(yī)行為好；5)已經(jīng)穩(wěn)定使用含鈣磷結(jié)合劑3個(gè)月以上；6)凝血指標(biāo)和血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍；7)溝通、認(rèn)知能力正常。采用軟件編號(hào)的形式進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男22例，女18例，年齡42～75歲，平均(56．5±15．2)歲。透析時(shí)間7～120個(gè)月，平均(37．8±15．2)個(gè)月。高磷血癥病程3～9個(gè)月，平均(4．5±1．4)個(gè)月。受教育年限6～18年，平均(12．5±4．5)年。原發(fā)性疾?。耗I小球腎炎20例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病6例,多囊腎6例。對(duì)照組中男24例，女16例，年齡45～73歲，平均(54．5±14．8)歲。透析時(shí)間6～185個(gè)月，平均(38．5±14．5)個(gè)月。高磷血癥病程3～8個(gè)月,平均(4．2±1．5)個(gè)月。受教育年限6～20年，平均(13．2±4．2)年。原發(fā)性疾?。耗I小球腎炎18例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病7例，多囊腎5例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

1．2．12組血液凈化方案均采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008 S血液透析機(jī)進(jìn)行維持性碳酸氫鹽血液透析治療，日本尼普洛150 U高通量血液透析器,一次性三醋酸膜，膜面積1．5 m2，透析時(shí)間均為4 h，每周透析3次，血流量為250 mL/min，鈣離子濃度為1．25 mmol/L，透析液流量500 mL/min，所有患者均使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路。

1．2．2高磷血癥的飲食干預(yù)方法1)對(duì)照組采用常規(guī)治療和指導(dǎo),合理調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。①藥物干預(yù)：給予磷結(jié)合劑及活性維生素D治療，治療劑量為位置劑量。②知識(shí)干預(yù)：向患者講解血液透析以及慢性腎衰竭、高磷血癥的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明高磷血癥的原因，強(qiáng)調(diào)該病對(duì)慢性腎衰的影響，引起患者的重視。告知患者每個(gè)月需行血磷、血鈣、PTH的檢測(cè)[5-6]，將血磷和其他生化指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)制作成圖表發(fā)放給患者。根據(jù)患者的血生化指標(biāo)值、病因、年齡以及不合理服藥和飲食的原因進(jìn)行個(gè)體化健康知識(shí)指導(dǎo)。③行為干預(yù)：強(qiáng)調(diào)高磷血癥患者飲食干預(yù)的必要性和重要性，告知患者飲食應(yīng)該以平衡膳食、低蛋白、低脂、低磷為原則，限制每天蛋白質(zhì)的攝取量在20 g以內(nèi)，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，以病變的程度差異做出調(diào)節(jié)。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整每日的熱量，輕度活動(dòng)的狀態(tài)下，熱量控制在35～40 kal/(kg·d)。列舉日常常見(jiàn)的高磷食品以減少食用。介紹日常飲食中減少磷攝入的方法、食物交換法[7]，教會(huì)患者改善烹調(diào)方法，如肉及魚(yú)類先水煮棄湯后再烹飪[8]。鼓勵(lì)患者進(jìn)行記錄飲食日記，有條件的患者使用專用的標(biāo)有刻度的碗、碟、勺，以控制食物中磷的攝入。2)觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)飲食干預(yù)。①教會(huì)患者高磷血癥飲食的注意口訣。高磷口訣：魚(yú)蝦鱔魚(yú)和內(nèi)臟、黃豆綠豆和小米、蘑菇紫菜和海帶、糙米糙面和奶粉、堅(jiān)果葡萄巧克力、汽水可樂(lè)和茶葉。低磷飲食口訣：粉皮粉條水蘿卜、蘋(píng)果木瓜白蘭瓜、冬瓜茄子西紅柿、精米精面和藕粉、牛肉蛋清和海參、芋頭酸奶田雞肉；②食療方：介紹既有利于慢性腎衰竭，又有利于高磷血癥的中醫(yī)飲食食療方。健脾補(bǔ)腎粥：配方黃芪30 g，煅牡蠣1 000 g，大棗10枚，粳米100 g。其熬制方法為首選打碎煅牡蠣，與大棗和黃芪共同放入砂鍋。加水煎湯，取汁代水放入粳米中，煮粥，待粥將成時(shí)，加入調(diào)味品，如生姜、蔥白和細(xì)鹽，稍煮即可。囑患者可每日服用，待溫?zé)釙r(shí)口服。冰糖淮山澄面糊：山藥60 g研磨，加入澄面60 g拌合，以涼開(kāi)水成糊狀，然后加入適量的水，放入冰糖，煮開(kāi)，邊倒邊攪拌，使其成透明狀。待適宜溫度后口服。可在健脾補(bǔ)腎粥服用的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的情況每周服用3～4次。有條件的患者鼓勵(lì)患者可在每餐中口服海螵蛸，研末服用劑量為1．5～3．0 g。將食療方宣傳單發(fā)放給患者及其家屬，告知患者食療方對(duì)其病情的有益幫助，提高患者使用的依從性。

1．3觀察指標(biāo)1)記錄2組干預(yù)4個(gè)月后高磷血癥的發(fā)生情況。2)檢測(cè)干預(yù)前及干預(yù)后4個(gè)月患者血磷、鈣磷乘積以及血清白蛋白，取肘靜脈血2 mL，乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝，2 500 r/min離心10 min，分別置入EP管中放入-70 ℃冰箱保存，統(tǒng)一檢測(cè)。3)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括8個(gè)維度，36個(gè)條目，各領(lǐng)域的評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明功能越好。

2　結(jié)果

2．12組高磷血癥及相關(guān)指標(biāo)的變化見(jiàn)表1。

2．22組生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表1　2組干預(yù)前后高磷血癥及相關(guān)指標(biāo)的變化±s，n=40)

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05

表2　2組生活質(zhì)量評(píng)分比較　分

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05

3　小結(jié)

磷主要來(lái)源于食物，因此，飲食干預(yù)是降低血液透析血磷的重要手段[9-11]。飲食干預(yù)的目的是限制磷攝入、抑制磷吸收和促進(jìn)磷排泄。對(duì)于血液凈化高磷血癥的患者醫(yī)護(hù)人員往往會(huì)發(fā)放宣傳資料、食物成分表，向患者講解飲食知識(shí)、注意事項(xiàng)，提倡低磷飲食。但據(jù)相關(guān)調(diào)查[12]顯示，65%的高磷血癥患者不能合理的服用磷結(jié)合劑和進(jìn)行飲食控制。這主要是由于雖然醫(yī)護(hù)人員告知了患者應(yīng)該少吃哪些食物，多吃哪些食物，但由于食物種類繁多，計(jì)算方式復(fù)雜，患者回家后并不能完全按照要求去做，也不會(huì)認(rèn)真計(jì)算食物中各種營(yíng)養(yǎng)素以及離子的含量，導(dǎo)致傳統(tǒng)的飲食方法干預(yù)并不理想。本研究給予血液凈化高磷血癥的患者中醫(yī)飲食干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者的高磷血癥得以部分糾正，血磷、鈣磷乘積顯著降低，生活質(zhì)量得以改善，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，中醫(yī)飲食干預(yù)能夠降低血液凈化患者高磷血癥的血磷水平，改善患者的生活質(zhì)量。

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Traditional Chinese medicine diet intervention on blood phosphorus and life quality of blood purification patients with hyperphosphatemia

WANG Donghui

(Dongfang Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100078,China)

ObjectiveTo investigate the effect of traditional Chinese medicine diet intervention on blood phosphorus and life quality of blood purification patients with hyperphosphatemia.MethodsThe 80 cases of blood purification patients with hyperphosphatemia were randomly divided into the observation group and the control group,the control group was given conventional treatment and guidance,the observation group was given Chinese medicine diet intervention on the basis of the control group,two groups were compared of hyperphosphatemia occurrence rate,blood indexes and life quality.ResultsAfter 4 months,hyperphosphatemia the observation group intervention the incidence is lower than the control group,serum phosphorus,calcium and phosphorus product are lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The observation group after the intervention of body pain,vitality,physical function and quality of life were higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe intervention of traditional Chinese diet is beneficial to reduce blood phosphorus of blood purification patients with hyperphosphatemia,improve the life quality of patients.

Chinese medicine diet intervention;blood purification;hyperphosphatemia;life quality

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.041

北京市豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科學(xué)研究項(xiàng)目(2014-12)。

王東暉(1968-)，女，大學(xué)本科，主要從事血液凈化研究。

R459.3

A

2095-6258(2016)05-0998-03

2016-05-03)