張國棟，梁國強，惠礽華*

(1.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 蘇州 215003；2.吳門醫(yī)派研究院，江蘇 蘇州 215003)

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針刺結(jié)合易筋經(jīng)訓(xùn)練對中風(fēng)后偏癱患者運動功能及心理的影響

張國棟1，梁國強2，惠礽華1*

(1.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 蘇州 215003；2.吳門醫(yī)派研究院，江蘇 蘇州 215003)

目的觀察針刺結(jié)合易筋經(jīng)對中風(fēng)后偏癱患者運動功能的改善情況及對心理的影響。方法符合納入標(biāo)準(zhǔn)的180例中風(fēng)后偏癱患者,隨機平分為3組,治療期間脫落15例患者，對照組56例、針刺組54例、聯(lián)合組55例。3組均進(jìn)行相同常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的條件下，針刺組加以針灸治療3個月，聯(lián)合組行針灸加易筋經(jīng)訓(xùn)練治療3個月，1次/d，每周5 d。在實驗前后，采取Fugl-Meyer運動功能評分及Zung抑郁自評(SDS)評分進(jìn)行評測。結(jié)果聯(lián)合組3個月運動功能評分均高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與針刺組比較，治療2、3個月后具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組3個月抑郁自評量表評分均低于針刺組與對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針刺結(jié)合易筋經(jīng)訓(xùn)練能改善中風(fēng)后患者的運動功能及情緒狀態(tài)。

易筋經(jīng)；針灸療法；中風(fēng)；偏癱

中風(fēng)病是一種高病死率、高致殘率的疾病。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中風(fēng)病病死率已降低，但治療后存活者中70%以上遺留不同程度的功能殘疾，其中偏癱發(fā)生率最高，直接影響患者生活質(zhì)量，也給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)[1-3]。中風(fēng)患者治療時間長，目前醫(yī)療資源有限，如何尋找一種即經(jīng)濟簡便、可持續(xù)治療的新方法，是急需解決的問題[4-5]。易筋經(jīng)有十二式，好學(xué)易記，不受場地限制[6-8]，故在本次研究中，將易筋經(jīng)訓(xùn)練安排到中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)治療中。本文觀察了針刺結(jié)合易筋經(jīng)對中風(fēng)后偏癱患者運動功能的改善情況及對心理的影響，取得了一定療效。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月以來蘇州市中醫(yī)醫(yī)院及相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院符合實驗要求的中風(fēng)(腦梗死)后偏癱患者,共收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)病歷155例,按就診先后順序隨機分為3組:對照組56例、針刺組54例、聯(lián)合組55例。3組年齡、性別、病程等情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，且經(jīng)腦CT或MRI證實腦梗死。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合腦梗死的西醫(yī)診斷；2)發(fā)病在15 d～6個月內(nèi)；3)首次發(fā)病或腦梗死復(fù)發(fā)第1次發(fā)病未留下意識及明顯功能缺損者；4)年齡40～80歲;5)收縮壓<200 mmHg，舒張壓<120 mmHg；6)意識清楚，生命體征平穩(wěn)；7)有偏身肢體癱瘓(癱瘓肌力0～4級)；8)知情同意者。排除不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4治療方法1)對照組：依據(jù)《康復(fù)醫(yī)學(xué)》(3版)，誘發(fā)主動運動，抑制痙攣模式，誘發(fā)分離運動。訓(xùn)練45 min/次，1次/d，周末休息，4周為1療程,連續(xù)12周;2)針刺組：在對照組基礎(chǔ)上加以針刺治療，針刺選穴方案(針刺患側(cè)肢體)，選穴：百會、四神聰、肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里、太沖等。結(jié)合手法，留置電針30 min/次。療程同上。3)聯(lián)合組：在針刺組基礎(chǔ)上加以易筋經(jīng)訓(xùn)練，由康復(fù)醫(yī)師在旁輔助指導(dǎo)，每個患者有一名家屬陪同，可輔助患側(cè)肢體的練習(xí)，教學(xué)輔導(dǎo)以國家體育總局氣功管理中心推出的正式版本為準(zhǔn)[5]，每次練習(xí)30 min，1次/d，根據(jù)患者病情選擇招式。鍛煉要領(lǐng)：根據(jù)易筋經(jīng)不同的招式并借助呼吸吐納，使意識與動作配合，松靜結(jié)合，循序漸進(jìn)，療程同上。

1.5評測標(biāo)準(zhǔn)將3組治療前、后分別進(jìn)行簡易Fugl-Meyer運動功能評分[9-11]及Zung抑郁自評評分[12-13]，運動功能評分共分4級:嚴(yán)重功能障礙<50分；明顯運動障礙50～84分；中等度運動障礙85～95分；輕度障礙96～99分。Zung抑郁自評(SDS)評分共分4級：無抑郁<50分；輕度抑郁50～62分；中度抑郁63～72分；重度抑郁>72分。

2　結(jié)果

2.13組治療前后Fugl-Meyer指數(shù)評分比較見表1。

表1　3組治療前后Fugl-Meyer指數(shù)評分比較　分

注：與對照組比較，#P<0.05;與針刺組比較，△P<0.05

2.23組治療前后Zung抑郁自評量表SDS評定比較見表2。

表2　3組治療前后Zung抑郁自評量表SDS評定比較±s)　分

注：與對照組比較，#P<0.05;與針刺組比較，△P<0.05

2.33組干預(yù)3個月療效評定結(jié)果比較見表3。

表3　3組干預(yù)3個月療效評定結(jié)果比較　例

注：與對照組比較，#P<0.05，##P<0.01

3　討論

運動功能障礙是中風(fēng)患者常見的功能障礙[14-15]，主要表現(xiàn)為：肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌屈，膝關(guān)節(jié)伸直外旋、足下垂內(nèi)翻畸形等[16]。臨床常以簡式Fugl-Meyer評分進(jìn)行肢體功能評價?？祻?fù)目的主要是抑制協(xié)同運動模式，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐漸恢復(fù)患者的站立與行走能力和少量日常生活自理能力。

中風(fēng)后偏癱患者練習(xí)易筋經(jīng)動作主要是以上肢的伸展，軀干的屈曲和旋轉(zhuǎn)以及下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈和重心逐漸偏移患側(cè)為特點。易筋經(jīng)與康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中常用的體療技術(shù)動作十分相似。如：易筋經(jīng)中的“韋陀獻(xiàn)杵第三勢”兩掌上托至頭頂和 Brunnstrom技術(shù)上肢訓(xùn)練中的“雙臂上舉”極為相似；“到拽九牛尾勢”中的牽拉后拽和下肢訓(xùn)練中的“跨步運動”及“重心偏移患側(cè)腿”十分相似[17]。易筋經(jīng)的動作注重伸筋拔骨、旋轉(zhuǎn)扭曲?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明易筋經(jīng)具有促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善營養(yǎng)代謝，提高肌肉、肌腱、韌帶的柔韌性和延展性及關(guān)節(jié)的活動功能[18]。本研究證明這一點，從表1可以看出，在治療前后3組運動功能評分比較，聯(lián)合組3個月療效評分均高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，與針刺組比較，治療2個月后具有統(tǒng)計學(xué)意義。3種治療方法聯(lián)合組優(yōu)于針刺組、優(yōu)于對照組。可見訓(xùn)練時間越長，聯(lián)合組療效越明顯。

多項研究顯示，中風(fēng)偏癱患者普遍存在抑郁、焦慮情緒。有學(xué)者認(rèn)為，心理治療在中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)治療中有著重要的作用，正確地處理患者的心理問題有助于肢體功能的恢復(fù)[19]?！耙虿≈掠?，因郁致病”，病郁互為因果，惡性循環(huán)，心理與生理相互影響，不利于康復(fù)療效。因此，康復(fù)要強調(diào)“身心合一”的基本原則，易筋經(jīng)正是身、心共同康復(fù)的有效方法[20]。練習(xí)易筋經(jīng)時需注意力集中，心身放松，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，加上有音樂伴奏，從而改善情緒，緩解了患者焦慮和抑郁。同時也與鍛煉時的心理暗示有關(guān)，康復(fù)醫(yī)生告訴聯(lián)合組患者堅持鍛煉就會有好的效果，家屬和醫(yī)生的不斷鼓勵與肯定，也增強了患者的信心。本研究對中風(fēng)偏癱患者應(yīng)用Zung抑郁自評量表進(jìn)行實驗前后評分發(fā)現(xiàn)(表2):實驗前患者抑郁指數(shù)都比較高，實驗后均有所下降，聯(lián)合組下降更為明顯，與其他2組比較有顯著性差異。說明易筋經(jīng)可以有效改善中風(fēng)偏癱患者抑郁和焦慮的情緒，對患者的心理健康和社會適應(yīng)有著積極的促進(jìn)作用。

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Acupuncture Combined with Muscle-bone Strengthening Exercise Training on Hemiplegia after Stroke Patients with Motor Function and Psychological Impact

ZHANG Guodong1,LIANG Guoqiang2,HUI Renghua1*

(1.Department of Rehabilitation,Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Suzhou 215003,Jiangsu Province,China;2.Wumen Institute of Traditional Chinese Medicine,Suzhou 215003,Jiangsu Province,China)

ObjectiveObservation of acupuncture combined with the improvement of muscle-bone strengthening exercise on motor function in patients with hemiplegia after stroke and its influence on psychology.MethodsThe 180 patients with hemiplegia after stroke were randomly divided into three groups.15 patients were divided into control group,56 cases in control group,54 cases in acupuncture group and 55 cases in combined group.In three groups of patients were treated with the same routine rehabilitation training conditions,acupuncture group to acupuncture treatment for 3 months,the combined group was treated with Acupuncture plus muscle-bone strengthening exercise training for 3 months,1 times/day,5 days/week.Before and after the experiment,the Fugl-Meyer motor function score and Zung self rating depression (SDS) score were evaluated.ResultsThe movement function score of the combined group was higher than that of the control group(P<0.05),and the difference was statistically significant after 2 and 3 months(P<0.05).The 2 month depression self rating scale of the combined group was lower than that in the acupuncture group and the control group,with statistical difference(P<0.05).ConclusionAcupuncture combined with motor function and muscle-bone strengthening exercise training can improve the emotional state of patients after stroke,so it is worthy of popularization.

muscle-bone strengthening exercise;acupuncture;stroke;hemiplegia

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.030

蘇州市科技局計劃項目(SYS201259)；蘇州市中醫(yī)醫(yī)院青年課題項目(YQN201512)。

張國棟(1982-)，男，碩士，主治中醫(yī)師，主要從事針灸及康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究。

惠礽華，男，主任中醫(yī)師，電話-13506201918，電子信箱-99881916@163.com

R255.2

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2095-6258(2016)05-0967-03

2016-01-09)