劉西國

（濟南大學(xué)管理學(xué)院，濟南 25002）

代際經(jīng)濟支持健康效應(yīng)檢驗

劉西國

（濟南大學(xué)管理學(xué)院，濟南 25002）

人口老齡化及社會轉(zhuǎn)型背景下，人們?nèi)找骊P(guān)注經(jīng)濟贍養(yǎng)的健康效應(yīng)及其對精神贍養(yǎng)的替代作用。為克服經(jīng)濟贍養(yǎng)與老年健康間因雙向因果關(guān)系而導(dǎo)致的內(nèi)生性、以及多層數(shù)據(jù)產(chǎn)生的生態(tài)謬誤，本文構(gòu)建了兩期因果模型與廣義多層線性模型相結(jié)合的復(fù)合模型，利用2008—2012年CHARLS項目組在浙江、甘肅兩省的兩期調(diào)研數(shù)據(jù)，回歸發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟贍養(yǎng)能促進老年人生理與心理健康，并在提升老年人生活滿意度方面，對精神贍養(yǎng)有一定的替代作用。

經(jīng)濟支持；健康效應(yīng)；老年人

一、引言

處于社會轉(zhuǎn)型期的中國，家庭結(jié)構(gòu)、人口流動呈現(xiàn)出新的特征：“空巢”老人、留守老人往往難以及時獲得子女的日常照料及情感慰藉，經(jīng)濟支持成為最主要的“代際支持”方式。但社會學(xué)者認為，老年人的晚年幸福離不開子女的精神贍養(yǎng)。2013年7月1日開始施行的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》要求，遠離父母的子女應(yīng)當時常看望老年父母。然而，當今的年輕人面臨較大的生存壓力，尤其是落后地區(qū)的農(nóng)村年輕人，外出務(wù)工幾乎是改善生活質(zhì)量的唯一途徑。對這一群體，如果要求其經(jīng)?；丶铱赐夏旮改福坏?jīng)濟成本高，而且還面臨被解雇的風(fēng)險，機會成本也比較高。另外，在中國傳統(tǒng)文化中，子女的興旺發(fā)達最容易讓老年人產(chǎn)生幸福感，因此，老年人大多支持、鼓勵子女外出創(chuàng)業(yè)。特別在中國農(nóng)村地區(qū)，子女能走出落后的家鄉(xiāng)，并能匯款給父母用以養(yǎng)老，會使得老年父母在鄰居面前感覺倍有面子，產(chǎn)生自豪感與幸福感。

也有學(xué)者認為，老年人獲得子女的經(jīng)濟支持，會增加自身的精神負擔，并不利于老年人生活滿意度的提升，相反，能為子女貢獻晚年“余熱”，被“啃老”，更能提高部分老年人的生活滿意度。在此背景下，有必要研究：1.子女對父母提供經(jīng)濟支持，除了滿足養(yǎng)老所需，是否可以促進老年人身心健康？進一步，經(jīng)濟贍養(yǎng)是否可以替代精神贍養(yǎng)？2.經(jīng)濟支持的健康效應(yīng)是否存在群體差異？對無力向父母提供經(jīng)濟支持的年輕人，社會保障及政府轉(zhuǎn)移支付是否具有替代效應(yīng)？對這些問題的回答，能夠為緩解社會養(yǎng)老壓力、實現(xiàn)健康老齡化提供相應(yīng)的思路。

二、相關(guān)文獻述評

代際支持近年來逐漸成為學(xué)界研究的熱點（Anna Hj覿lm，2012），然而，關(guān)于代際支持與老年健康間的關(guān)系至今仍未形成一致結(jié)論。部分學(xué)者認為，在當前人口流動日益常態(tài)化的背景下，“時間-金錢”互惠模式的代際交換不但有利家庭經(jīng)濟狀況的改善，而且也有利于留守老人的心理健康；在中國農(nóng)村，兒子外出打工、兒媳婦照顧老人符合中國的文化預(yù)期，夠減輕老年人的抑郁癥（Cong，Z.and Silverstein，M.，2008）。相反的例子是，1980年代以來，由于代際支持的變化（子女大量外出務(wù)工卻未能給留守父母提供相應(yīng)的養(yǎng)老保障），導(dǎo)致湖北京山地區(qū)農(nóng)村老年人的自殺率較以前有很大提高，并且還在不斷增高（陳柏峰，2009）。Cong&Silverstein（2008）指出代際支持可以給老人帶來良好的精神狀態(tài)，而且情感支持比日常照料和經(jīng)濟支持更能促進老年人的心理健康，原因在于子女在提供照料過程中與父母的溝通，有助于緩解患病老人的心理緊張。李兵水等（2013）基于實地調(diào)查數(shù)據(jù)，利用Probit回歸模型分析家庭支持對老年人心理健康的影響，發(fā)現(xiàn)代際支持的提供者與老年人的關(guān)系，對老年人的心理健康發(fā)揮著重要的作用，二者關(guān)系越好，老年人心理健康狀態(tài)就越好。王萍（2011）發(fā)現(xiàn)子女為老年父母提供的經(jīng)濟支持以及父母子女間雙向的日常照料和情感支持能改進老年人的生活滿意度；而且子女提供的經(jīng)濟支持對日常照料具有替代作用，說明“養(yǎng)兒防老”及老年人為子女的“犧牲精神”現(xiàn)象的廣泛存在。賀志峰（2011）認為子女日常照料的不足已經(jīng)影響了農(nóng)村老年人晚年的生活質(zhì)量，而要顯著地提升老年人的幸福感，子女提供的經(jīng)濟支持尤其重要。Elza Maria（2007）認為結(jié)構(gòu)化的代際支持對父母和子女雙方的社會資本都有積極的作用，進而有利于雙方的健康和生活滿意度。左冬梅（2012）將代際經(jīng)濟交換的生理年齡效應(yīng)、隊列的歷史效應(yīng)和家庭生命周期效應(yīng)加以分解，發(fā)現(xiàn)老年父母在代際交換當中經(jīng)濟福利有所提升。

也有學(xué)者認為，子女向老年人提供日常照料會加速其認知功能的衰退（王萍，高蓓，2011）。國外研究也表明子女提供的支持可能導(dǎo)致老年人心理抑郁（Yu，E.S.H.，Shilong，L.，Zehuai，W.，&Liu，W.T.，2000），而抑郁是損害認知功能的危險因素。當經(jīng)濟支持不足時，適度的情感支持能夠緩起到替代作用，但過度的情感支持則不能達到此效果（Krause，N.，1995），只有提供者提供的社會支持符合老年人預(yù)期時，這種支持才會改善老年人的主觀生活質(zhì)量，過多的代際支持可能會侵犯老年人的隱私、傷害自尊，最終帶來精神損害，比如，過度的日常照料的可能會增加老年人依賴感或代際互惠能力的喪失（Silverstein，M.，Chen，X.，&Heller，K.，1996）。日常照料和經(jīng)濟支持都能滿足老年人的需求，但與情感支持相比，日常照料和經(jīng)濟支持更易使老人意識到對生活失去控制，對外界依賴性增強，可能會對老人健康產(chǎn)生負面作用（Dean，A.，Kolody，B.，&Wood，P.，1990）。王萍（2012）利用安徽巢湖地區(qū)跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，采用個體增長模型，發(fā)現(xiàn)獲得代際支持會加速老人生活自理能力的衰退速度。

不難發(fā)現(xiàn)，已有研究更多是從代際支持（包括經(jīng)濟支持、日常照料與情感慰藉）的角度進行代際支持的健康效應(yīng)研究，而且研究結(jié)論并不一致（Silverstein M，Gans D，2006；Tilburg T.1998）。

結(jié)論的不一致，其主要原因就是數(shù)據(jù)的不同、研究年代以及實證方法的不同，但最主要的是實證方法的問題（雷曉燕等，2010）。首先，研究方法方面，已有研究幾乎全都忽視或回避經(jīng)濟支持與老年健康之間因為雙向因果關(guān)系而導(dǎo)致的內(nèi)生性問題。代際支持雖然會對健康產(chǎn)生影響，但同時，健康狀況不佳的老年可能會獲取更多的代際支持，此時，如果不考慮內(nèi)生性問題，可能出現(xiàn)的結(jié)論是獲取代際支持越多，健康狀況越差。如王萍、李樹茁（2011）的研究發(fā)現(xiàn)，老人獲得經(jīng)濟支持加快了老年人ADL的衰退速度，二位作者自己也認為這樣的結(jié)果有悖于常理，并用“代際支持對健康狀況的選擇效應(yīng)”進行了解釋，認為是因為老年人ADL衰退導(dǎo)致了對子女提供經(jīng)濟支持的依賴，二位作者又說，良好的經(jīng)濟支持能夠改善老人ADL的發(fā)展趨勢。我們認為，二位作者的“健康選擇效應(yīng)”其實就是反向因果關(guān)系，也就是作者未能很好的處理內(nèi)生性問題導(dǎo)致了不合常理的結(jié)論。1980年代后期開始，Kerkhofs和Lindeboom等很多學(xué)者試圖利用面板數(shù)據(jù)來解決內(nèi)生性問題（Kerkhofs and Lindeboom，1997；Kerkhofset al，1999；Daveet al 2006）。和OLS相比，這種方法可以消除不隨時間變化的遺漏變量誤差，但無法克服隨時間變化的遺漏變量誤差和反向因果誤差，而這兩種誤差可能相當嚴重，因此用面板數(shù)據(jù)解決內(nèi)生性問題效果并不理想（陳在余等，2010）。封進、余央央（2007）等學(xué)者認為，滯后期的自變量和健康之間存在因果關(guān)系更加有說服力。

另外，由于受到時間、資金等資源的局限，通過分步驟、多層次的方法進行大規(guī)模人口問題的樣本收集，是大多數(shù)學(xué)者采用的方法，而這種方法使得數(shù)據(jù)往往具有多層次結(jié)構(gòu)特點。然而，把來源于個體（低層次）數(shù)據(jù)與來源于社區(qū)/村莊/家庭（高層次）的數(shù)據(jù)進行合并，并應(yīng)用基于個體水平的模型進行分析，其結(jié)果必然是將由社區(qū)分組帶來的差異解釋為個體的差異，最終會存在如下的問題：（1）所有未被擬合入模型的背景信息最終都被包含在模型的個體層次誤差項中（Duncan，Jones，Moon，1998），而由于相同背景下的個體誤差必然相關(guān)，這就違反了多元回歸的基本假設(shè)；（2）而對背景因素的忽略則意味著各回歸系數(shù)同等作用于一切情境，必然導(dǎo)致“在不同背景條件下，事物的發(fā)生機制本質(zhì)相同”的錯誤觀點（Duncan et al.，1998）。此時，產(chǎn)生所謂的生態(tài)謬誤（ecological fallacy）。根源在于居于同一層次的樣本具有一定程度的相似性，不能滿足樣本之間完全獨立的要求，其提供的信息量較低（Guo and Zhao，2000）。數(shù)據(jù)的聚類性質(zhì)和嵌套結(jié)構(gòu)使得方差齊性和獨立性假設(shè)等統(tǒng)計學(xué)上最基本假定難以滿足，使得模型的分析結(jié)果可能會低估標準誤，而高估自變量對因變量的影響。這一問題的存在，可以通過采取多層線性模型HLM（hierarchical linear model）分析方法加以解決。

其次，數(shù)據(jù)處理方面，沒有考慮經(jīng)濟支持健康效應(yīng)的滯后性。經(jīng)濟支持對健康的影響具有滯后性，如果用當期的經(jīng)濟支持數(shù)據(jù)研究經(jīng)濟支持對健康的影響會弱化經(jīng)濟支持的健康效應(yīng)。

最后，健康指標的選擇方面，忽視了健康的衡量是多維性。經(jīng)濟支持對生理健康和心理健康的影響存在差異性，采用綜合指標進行健康效應(yīng)衡量會模糊這種差異性，應(yīng)分別采用生理健康指標與心理健康指標進行健康效應(yīng)的檢驗。

因此，本文試圖在以下方面實現(xiàn)突破：1.子女提供的經(jīng)濟支持，除了滿足老年人生活必需之外，是否具有健康效應(yīng)？2.利用兩期滯后因果關(guān)系模型與廣義多層線性模型，解決內(nèi)生性及生態(tài)謬誤問題。

三、分析框架和數(shù)據(jù)

1.模型設(shè)定

（1）因果關(guān)系模型

社會經(jīng)濟地位（SES）同健康水平之間的因果關(guān)系存在兩種完全對立的觀點（Warren，2009；Warren and John Robert，2009）：社會因果論和健康選擇論。社會因果論認為，社會經(jīng)濟狀況決定人口的健康水平，社會經(jīng)濟地位越高，其健康狀況越好。健康選擇論認為，健康狀況好的人其獲得較高社會經(jīng)濟地位的概率越高，而不是相反。上述兩種觀點都得到了驗證。比如，1960—1970年間，學(xué)術(shù)界發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)以及經(jīng)濟水平的發(fā)展會減輕健康不平等程度。但1970—1980年間，布萊克等學(xué)者也發(fā)現(xiàn)，英國社會的健康不平等狀況反而有所擴大的趨勢；歐美國家的研究也發(fā)現(xiàn)會經(jīng)濟地位與健康狀況正相關(guān)，也就是社會經(jīng)濟越發(fā)展，健康差距越明顯。這些現(xiàn)象一度是社會流行病學(xué)關(guān)注的公共健康問題。社會因果論和健康選擇論都說明了社會經(jīng)濟地位與健康的關(guān)系，但是其因果關(guān)系是相反的。為此，Steven E. Finkel（2010）針對兩期數(shù)據(jù)構(gòu)建的交互因果模型：

其中，Y2代表報告期的健康狀況，Y1代表基期的健康狀況，X1代表基期社會經(jīng)濟地位，Zi代表報告期控制變量。這一模型不但考慮了社會經(jīng)濟地位健康效應(yīng)的滯后性問題，也體現(xiàn)了健康狀態(tài)的相對穩(wěn)定性問題。本文將受訪者2012年的健康狀況作為因變量Y2，受訪者2008年獲得的經(jīng)濟支持作為自變量X1，受訪者2008年的健康狀況作為重要的控制變量Y1。

（2）廣義多層線性模型（Generalized Hierarchical Linear Model，GHLM）

為了克服內(nèi)生性及生態(tài)謬誤問題，本文將上述Steven E.Finkel兩期交互因果模型（1）和GHLM結(jié)合，具體做法就是下文模型（2）中的個體層次自變量采用受訪者2008年獲得的經(jīng)濟支持，因變量采用受訪者2012年的健康狀況。

本文的老年人健康為二分變量，即所謂“受限因變量”（Llimited Dependent Variable），因此使用廣義階層線性模型GHLM進行回歸。

本文采用隨機截距模型，也就是模型（3）中只有截距項γ00是隨機變量，而不同社區(qū)的回歸系數(shù)γ0j則是非隨機的，原因在于個體層面的變量（年齡、婚姻等），并不會受到宏觀層面變量（社區(qū)變量）的影響，但宏觀層面變量（社區(qū)變量）卻會影響老年人健康狀況。同時，為了糾正由于聚類而引起的樣本之間的非獨立性問題，本文假定個體層面的變量對因變量（健康）的影響在各社區(qū)之間是恒定的，因此，使用隨機截距模型是恰當?shù)模罹杖A，2012）。

本文所采用廣義多層線性模型（GHLM）形式如下：

其中，βij是個體層次的回歸系數(shù)，Xi為個體層次自變量向量，εij是個體層次的j社區(qū)中個體i未被方程解釋的殘差。

其中，γ0j是社區(qū)層次變量的回歸系數(shù)，Zj為社區(qū)層次自變量，μ0j是社區(qū)層次的殘差。第一、第二層次模型的混合效應(yīng)模型為：

2.數(shù)據(jù)來源及變量選擇

本研究利用的數(shù)據(jù)來源于北京大學(xué)國家經(jīng)濟研究院的“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)”（CHARLS），該項目利用多層抽樣法在全國28省市對45歲及以上中老年人進行了家庭、健康、收入、醫(yī)療等方面的調(diào)查，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到國際相關(guān)研究人員的廣泛認可。為了保證問卷及數(shù)據(jù)的可靠性，2008年在中國東部經(jīng)濟發(fā)達的浙江省和中國西部經(jīng)濟較為落后甘肅進行了預(yù)調(diào)查，2012年進行了追蹤調(diào)查，共追蹤到2378名受訪者，其中60歲以上老年人占55.6%。

為了客觀全面地測量經(jīng)濟支持的健康效應(yīng)，本文對老年健康測量分別從生理和心理、主觀與客觀兩個角度進行，從5個方面進行測量：ADL、慢性病、抑郁癥、生活滿意度、自評健康。其中，ADL、慢性病屬于生理健康指標和客觀指標，抑郁癥、生活滿意度屬于心理健康指標和主觀指標，自評健康則是綜合主觀指標。由于自變量（經(jīng)濟支持）非正態(tài)分布，本文對其進行了標準化處理。

圖1 獲得經(jīng)濟支持與ADL

圖2 提供經(jīng)濟支持與ADL

圖3 獲得經(jīng)濟支持與慢性病

圖4 提供經(jīng)濟支持與慢性病

圖5 獲得經(jīng)濟支持與抑郁癥

圖6 提供經(jīng)濟支持與抑郁癥

圖7 獲得經(jīng)濟支持與生活滿意度

圖8 提供經(jīng)濟支持與生活滿意度

圖9 獲得經(jīng)濟支持與自評健康

圖10 提供經(jīng)濟支持與自評健康

至于控制變量的選擇，首先結(jié)合Hausman健康需求模型，從遺傳、社會經(jīng)濟地位、人口特征等角度選擇變量，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用逐步回歸法保留顯著性較強的變量，同時，考慮研究的需要，加入和研究目標相關(guān)的控制變量，如反映社區(qū)和家庭特征的變量。

四、實證分析

1.經(jīng)濟支持與老年人健康關(guān)系——局部加權(quán)回歸散點圖

局部加權(quán)回歸散點平滑法（Locally weighted scatterplot smoothing，Lowess）是研究二維變量關(guān)系的一種有力工具，通過一定比例的局部數(shù)據(jù)擬合多項式回歸曲線。縱軸所對應(yīng)的點反映健康狀況（0表示健康，1表示不健康）分布情況，曲線反映自變量與因變量的變化關(guān)系。

為了更清楚地反映經(jīng)濟支持與健康的關(guān)系，繪圖之前，首先刪除了經(jīng)濟支持的極端值。以ADL為例，圖1、圖2中的散點分別表示ADL=0和ADL=1的分布情況，ADL=0的點多于ADL=1的點，說明老年人總體ADL狀況較好，也正因為此，圖1、2中的Lowess擬合回歸曲線位置偏下。圖1顯示，老年人獲得家庭經(jīng)濟支持有利于ADL改善，圖2顯示老年人提供經(jīng)濟支持與老年人ADL成U型關(guān)系，說明老年人向家庭提供一定程度的經(jīng)濟支持有利于改善ADL，但是，提供的經(jīng)濟支持一旦超過一定限度，比如超過老年人的承受力，則不利于老年人ADL的改善。

類似地，圖3、圖4中，慢性病=1的點多于慢性病=0的點，Lowess擬合回歸曲線位置偏上，說明患慢性病的老年人比例較高；老年人獲得家庭經(jīng)濟支持對改善慢性病的效果并不理想，老年人提供經(jīng)濟支持會導(dǎo)致慢性病惡化。圖5、圖6中，抑郁癥=1的點和抑郁癥=0的點數(shù)量基本相同，Lowess擬合回歸曲線的截距基本都在0.5附近，說明有一半左右的老年人患有抑郁癥；老年人獲得家庭經(jīng)濟支持能顯著降低抑郁癥的發(fā)病率，老年人向子女/孫子女提供一定的經(jīng)濟支持有利于降低抑郁癥發(fā)病率，但當其提供的經(jīng)濟支持超過一定程度時，會提高抑郁癥的發(fā)病率。圖7、圖8中，滿意度=0的點遠遠多于滿意度=1的點，說明大部分老年人生活滿意度較高；老年人獲得家庭經(jīng)濟支持能提高老年人生活滿意度，老年人向子女/孫子女提供一定的經(jīng)濟支持有利于提高生活滿意度，但當其提供的經(jīng)濟支持超過一定程度時，會降低生活滿意度。圖9、圖10中，健康=0的點遠遠少于不健康=1的點，說明大部分老年人自評健康較差；老年人獲得家庭經(jīng)濟支持能提高老年人自評健康，但效果不明顯；老年人向子女/孫子女提供一定的經(jīng)濟支持有利于提高自評健康，但當其提供的經(jīng)濟支持超過一定程度時，會降低自評健康。

2.基本回歸結(jié)果

為了驗證采用GHLM的必要性，首先進行空模型的回歸?？漳Ｐ臀醇尤肴魏谓忉屪兞?，因而只有一個固定效應(yīng)，即截距，以ADL回歸結(jié)果為例，結(jié)果顯示的數(shù)值0.363，是樣本中老年人平均ADL取值，這一結(jié)果與圖1、圖2中的Lowess擬合回歸線截距基本吻合。結(jié)果顯示老年人ADL因個體和社區(qū)而異，社區(qū)之間的變異值（即群間變異值），也就是隨機效應(yīng)部分的截距為0.192，群內(nèi)變異值為0.440，意味著社區(qū)因素能解釋老年健康差異的程度，即群間關(guān)聯(lián)度系數(shù)ICC（Intra-class Correlation Coefficient）為：

其含義是：老年人ADL差異30.38%來自于社區(qū)，其余69.62%來自于老年人個體。這說明，對屬于同一社區(qū)的老年人而言，他們的ADL具有一定的共性，也意味著社區(qū)因素是影響老年健康的重要變量。因此，模型中加入社區(qū)隨機因素將改善模型的適合性，提高參數(shù)估計的準確性。

本文采用逐步回歸法檢驗?zāi)Ｐ偷姆€(wěn)健性：如果加入新的解釋變量后回歸系數(shù)的正負號發(fā)生了變化，我們就可以說模型不具有穩(wěn)健性（王弟海等，2008；Levine，R.and D.Renelt，1992）。表2中，逐步回歸得到的5個模型Wald chi2相應(yīng)的Prob>chi2取值都顯著的不等于0，說明模型總體擬合度較好（楊菊華，2012）。同時，5個模型都顯示，獲得經(jīng)濟支持和提供經(jīng)濟支持都有利于改善老年人的ADL，說明模型是穩(wěn)健的。

從表1中模型Ⅰ、模型Ⅱ可以看出，獲得經(jīng)濟支持有利于ADL的改善，模型Ⅱ中經(jīng)濟支持對ADL的影響在15%的水平顯著。模型Ⅲ加入“能否及時住院”和“是否有醫(yī)療保險”后，獲得經(jīng)濟支持對老年人ADL改善的影響程度提高了，而且顯著性也有所增強。說明醫(yī)療服務(wù)可及性及社會保障與獲得經(jīng)濟支持之間負相關(guān)，也就是增強醫(yī)療服務(wù)的可及性及社會保障，可以減輕子女經(jīng)濟贍養(yǎng)老年父母的壓力。模型Ⅳ進一步加入反映家庭特征的控制變量，獲得經(jīng)濟支持對老年人ADL的重要性和顯著性都有所提高。家戶規(guī)模越大和健在子女越多，老年人ADL越好，且在1%的水平顯著。與子女同住有利于ADL，但不具有統(tǒng)計顯著性。

模型Ⅴ進一步加入基期健康狀況，結(jié)果顯示，基期參與社會活動有利于ADL的改善，基期自評健康和ADL越差，報告期的ADL越差。

模型Ⅵ加入了社區(qū)控制變量后，獲得經(jīng)濟支持仍能改善老年人的ADL，但沒有統(tǒng)計顯著性。社區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平越高，越有利于老年人ADL。

慢性病等其余四個健康指標的GHLM群間關(guān)聯(lián)度系數(shù)依次為0.1342、0.2372、0.1780和0.1566，模型中加入社區(qū)隨機因素將改善模型的適合性，提高參數(shù)估計的準確性。

表1 經(jīng)濟支持對ADL的影響

類似表1的做法，對其余四項健康指標的逐步回歸結(jié)果都顯示，模型總體擬合度較好，而且模型都顯示，獲得經(jīng)濟支持和提供經(jīng)濟支持都有利于改善老年人的健康狀況，說明模型是穩(wěn)健的。為節(jié)省篇幅，表2省略關(guān)于慢性病、抑郁癥、生活滿意度及自評健康的逐步回歸過程，只保留最后一步（模型Ⅵ）的回歸結(jié)果。

表2顯示，獲得經(jīng)濟支持能改善老年人的慢性病和自評健康，但沒有統(tǒng)計顯著性；獲得經(jīng)濟支持能顯著改善老年人的抑郁癥和生活滿意度，并具有統(tǒng)計顯著性；獲得政府轉(zhuǎn)移支付能顯著提升老年人自評健康。另外，表1、表2皆顯示，基期健康狀況與報告期健康狀況顯著正相關(guān)，說明健康狀況具有相對的穩(wěn)定性。

表2 經(jīng)濟支持對其他健康指標的影響

五、經(jīng)濟支持影響健康的機制分析

1.獲得經(jīng)濟支持對生理健康的影響機制

獲得經(jīng)濟支持，可以降低ADL及慢性病發(fā)病率。原因可能在于經(jīng)濟狀況的改善可以減輕各種危險因素的不利影響，老年人可以選擇更健康的生活方式。社會醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展使人們逐漸認識到，生理疾病的危險因素包括生理遺傳因素、行為危險因素和社會危險因素。模型中加入醫(yī)療服務(wù)可及性變量后，經(jīng)濟支持的健康效應(yīng)并無明顯變化，說明生理疾病的形成和治療是個長期過程。

2.經(jīng)濟支持對心理的影響機制

表2顯示，獲得經(jīng)濟支持能顯著降低老年人抑郁癥發(fā)病率，說明獲得經(jīng)濟支持對老年人抑郁癥有保護效應(yīng)，這一結(jié)論與國內(nèi)外的許多研究相一致（王興華等，2006）。經(jīng)濟支持對心理健康的影響，有兩種解釋：一是緩沖器假說，該假說認為子女對老年父母的經(jīng)濟幫助能緩沖應(yīng)激性事件對健康的損害；二是獨立作用假說，該假說認為經(jīng)濟支持對健康的影響與是否存在生活事件無關(guān)。不難看出，無論哪種假說，都認為經(jīng)濟支持對身心有正向積極的作用。沈調(diào)英、陳正平等在浙江省紹興縣的調(diào)研為上述假說提供了有力證據(jù)：67.2%的精神病患者家庭人均收入在最低生活保障線以下。

3.經(jīng)濟支持對生活滿意度的影響機制

表2顯示，獲得經(jīng)濟支持能顯著提高老年人的生活滿意度。郭志剛等學(xué)者（2007）曾有類似的結(jié)論：有足夠經(jīng)濟供養(yǎng)的老年人的生活滿意度明顯高于那些生活供養(yǎng)不足的老年人，其優(yōu)勢比為3.74倍。欒文敬等人（2012）的研究也表明個人經(jīng)濟能力對個人心理健康狀況存在顯著正向促進影響。經(jīng)濟支持對生活滿意度的促進機制可以用“主效應(yīng)模型”的增益作用進行解釋。該模型認為，無論個體是否面對壓力情境，良好的社會支持系統(tǒng)總能促進身心狀況，不一定需要應(yīng)激狀況的存在。特別是對于缺乏正式社會養(yǎng)老保障的中國老年人，獲得子女經(jīng)濟幫助迎合了老年人的缺失性需求，改善了其生存狀況，帶來了愉悅心情，也就產(chǎn)生了較高的生活滿意度水平。更為重要的是，按照中國傳統(tǒng)養(yǎng)老文化，子女的經(jīng)濟贍養(yǎng)體現(xiàn)了其對老年人的關(guān)愛和孝敬，體現(xiàn)了教子有方，符合“養(yǎng)兒防老”的預(yù)期以及家庭養(yǎng)老的“反饋模式”。這些都讓老年人感到倍有“面子”，其社會交換感和家長角色感得到維護，從而提升了老年人的生活滿意度。

六、主要研究結(jié)論及建議

1.經(jīng)濟支持具有積極的健康效應(yīng)

在考慮經(jīng)濟支持與健康之間存在的內(nèi)生性問題的基礎(chǔ)上，本文發(fā)現(xiàn)，無論是獲得還是提供代際支持，都會對老人健康產(chǎn)生有利的影響。這一結(jié)論給我們的啟示是：在日益關(guān)注老年人精神生活的同時，對老年人的經(jīng)濟支持仍不可忽視，經(jīng)濟贍養(yǎng)解決的不僅僅是老年人的生活問題，還能促進老年健康，提升老年人生命質(zhì)量。而且根據(jù)本文的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，報告期慢性病的患病情況和基期的患病情況高度相關(guān)，慢性病的防范越早越好。在社會轉(zhuǎn)型期，子女與老年父母的溝通交流越來越少，這一現(xiàn)象會提高老年人抑郁癥的發(fā)病率，而子女提供經(jīng)濟支持能顯著降低老年人抑郁癥發(fā)病率。因此，對于無暇看望父母的老年人，其替代辦法就是增加對父母的經(jīng)濟支持。在社會養(yǎng)老體系尚未完全建立的中國，子女提供經(jīng)濟贍養(yǎng)仍是提高老年人生活滿意度的重要影響因素。同時，在老年人經(jīng)濟條件允許的情況下，老年人給子女適當?shù)慕?jīng)濟幫助，也會在一定程度上提升老年人的生活滿意度，“啃老”對部分老年人來說未必是“壞事”。另外，政府轉(zhuǎn)移支付的健康效應(yīng)重要而顯著的結(jié)果告訴我們，對改善弱勢老年群體健康，政府可大有作為。

2.經(jīng)濟支持健康效應(yīng)及影響因素存在地區(qū)、城鄉(xiāng)、性別等差異

通過分樣本回歸分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟支持的健康效應(yīng)存在性別、城鄉(xiāng)、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟水平等方面的差異。農(nóng)村老年人、女性老年人、非在婚老年人和低收入老年人獲得經(jīng)濟支持的健康邊際效應(yīng)更大。因此，在子女經(jīng)濟贍養(yǎng)老年人有困難的情況下，可以通過政府轉(zhuǎn)移支付加以彌補，但應(yīng)避免平均主義，對不同群體應(yīng)體現(xiàn)出政策差異性，想方設(shè)法讓每一元錢發(fā)揮最大的邊際貢獻。

3.經(jīng)濟支持對精神贍養(yǎng)具有一定的替代效應(yīng)

本文發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟支持同樣能提升老年人的生活滿意度。對生活壓力越來越大的年輕人來說，如果父母尚有生活自理能力，并不一定要用法律強制手段要求其“?；丶铱纯础?。另外還發(fā)現(xiàn)，如果老年人經(jīng)濟條件允許，子女的“啃老”行為會在一定程度上提升老年人的生活滿意度。因此，用法律的手段強制子女“?；丶铱纯础?、禁止子女“啃老”的做法，需要考慮地區(qū)、城鄉(xiāng)及家庭經(jīng)濟狀況的差異，避免“一刀切”。

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Health Effect Test of Intergenerational Economic Support

LIU Xi-guo
（School of Management，University of Jinan，Jinan，250002）

Under the background of population aging and social transformation，people increasingly focus on the health effect of economic support and substitution effect of spiritual support.In order to overcoming the the endogenous between economic support and elderly health caused by two-way causal relationship and ecological fallacy produced by the multi-layer data，this article constructed the composite model by combining the two causal model and generalized multiple linear model.By using CHARLS project team 2008-2012 two phase survey data of zhejiang and Gansu，this paper found that the economic support can promote the elderly physical and mental health，and can improve the elderly life satisfaction，and has certain substitution effect on spiritual support by using generalized multiple linear regression model.

Economic Support；Health Effect；Elderly

C913.6

A

1007-0672（2016）01-0045-07

2015-04-21

山東省軟科學(xué)項目：基于供應(yīng)鏈效率視角的藥品價格規(guī)制研究（2013RKB01093）；國家社科基金項目：基于國家經(jīng)濟安全的政府審計制度建設(shè)研究（項目編號11CGL018）；山東省社會科學(xué)規(guī)劃研究項目《組織轉(zhuǎn)型視角的企業(yè)預(yù)算控制體系重構(gòu)》（14CKJJ01）。

劉西國，男，安徽界首人，濟南大學(xué)管理學(xué)院副教授，博士，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)。