池洋

吉林省人民醫(yī)院急診外科，吉林長春130021

急診外科護(hù)理管理中實(shí)施前瞻性護(hù)理模式的急救效果觀察

池洋

吉林省人民醫(yī)院急診外科，吉林長春130021

目的探討急診外科護(hù)理管理中實(shí)施前瞻性護(hù)理模式的急救效果。方法選取2013年9月—2015年9月收治的急診外科急救患者82例，隨機(jī)分為兩組，各41例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施前瞻性護(hù)理模式，對(duì)比兩組急救時(shí)間、護(hù)理滿意度和死亡率情況。結(jié)果觀察組平均急救時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組急救時(shí)間＜60 min比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急診外科護(hù)理管理中實(shí)施前瞻性護(hù)理模式可明顯提高急救效果，縮短急救時(shí)間，降低患者死亡率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

急診外科；護(hù)理管理；前瞻性護(hù)理模式；急救效果

急診外科是通常是醫(yī)院患者人數(shù)最為集中，并且病種多樣復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救以及醫(yī)療管理任務(wù)最重的部門［1］。急診外科護(hù)理管理的好壞直接反映出醫(yī)院急救護(hù)理工作質(zhì)量以及護(hù)理人員水平工作水平［2］。前瞻性護(hù)理模式指的是護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)中，根據(jù)患者病情變化情況，使用自身理論知識(shí)結(jié)合過往實(shí)踐臨床經(jīng)驗(yàn)，從而實(shí)施具有預(yù)見性的護(hù)理管理措施［3］。在對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理服務(wù)中將檢查轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)警，并實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，最終有效提高急診外科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［4］。為探究將前瞻性護(hù)理模式運(yùn)用于急診外科護(hù)理管理中的效果，在該研究中對(duì)該院收治的急診外科急救患者，給予前瞻性護(hù)理模式，對(duì)比常規(guī)護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月—2015年9月收治的急診外科急救患者82例，隨機(jī)分為兩組，各41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡為33～79歲，平均年齡為（55.2±11.8）歲；其中多發(fā)傷20例、失血性休克12例、骨折9例；觀察組男22例，女19例；年齡為32～80歲，平均年齡為（55.6±10.9）歲；其中多發(fā)傷19例、失血性休克11例、骨折11例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要為護(hù)理人員在接到患者的急診電話后便立即通知救護(hù)車以及救護(hù)相關(guān)人員，從而以最短的時(shí)間做好準(zhǔn)備。在醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)急救現(xiàn)場后根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行相應(yīng)緊急處理，主要為緊急止血、傷口消毒以及包扎等。在將患者送至醫(yī)院的途中，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者病情變化情況，從而在送至醫(yī)院后為做手術(shù)減少準(zhǔn)備時(shí)間。觀察組實(shí)施前瞻性護(hù)理模式。具體如下:①接診護(hù)理措施。護(hù)理人員在接到急診電話后需要立即做出相應(yīng)反應(yīng)，確保救護(hù)車在3 min內(nèi)出發(fā)。醫(yī)護(hù)人員需要在前往患者處的途中主動(dòng)與患者家屬聯(lián)系，了解并記錄下患者病情。如果為失血性休克患者，需要詢問患者休克的具體時(shí)間、發(fā)病時(shí)間以及失血量等情況，并且需要囑咐患者家屬不能夠擅自移動(dòng)患者身體，確?；颊咛幱陟o臥體位以等待救護(hù)車救援。②現(xiàn)場救護(hù)措施。在達(dá)到患者處后根據(jù)其具體病情實(shí)施合適體位，并且詢問患者癥狀、傷口部位、疼痛程度以及發(fā)病時(shí)間等。如果為失血性休克患者，護(hù)理人員需立即實(shí)施壓迫止血，并且確保患者氣管通暢，對(duì)于病情較為嚴(yán)重者需實(shí)施氣管插管，從而保證機(jī)體氧氣供給，并且需適當(dāng)補(bǔ)充鹽溶液以及同血型濃縮紅細(xì)胞，從而維持患者體內(nèi)酸堿度及微循環(huán)平衡；如果患者為多發(fā)傷則需多檢查各傷口，首先觀察是否完全止血，然后再觀察患者胸腔及腹部是否發(fā)生出血狀況，觀察患者四肢是否出現(xiàn)血管損傷而形成大出血；對(duì)低血容量患者需首先實(shí)施止血、輸血處理，并同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血?dú)庵笜?biāo)以及生命特征等；對(duì)肋骨骨折患者需首先給予其鎮(zhèn)痛處理，并且保持原本姿勢，同時(shí)需給予患者有效心理護(hù)理，以緩解氣緊張、焦慮等不良心理情緒。③轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理措施。護(hù)理人員需確保在將患者抬上救護(hù)車時(shí)保持平穩(wěn)，并且需要嚴(yán)密觀察患者心率、呼吸頻率以及失血量等情況，對(duì)意識(shí)尚清醒者需進(jìn)行有效心理護(hù)理，從而提高患者接受治療和護(hù)理的信心，消除不良心理情緒。④急診病房護(hù)理措施。護(hù)理人員需小心仔細(xì)幫助患者過床，根據(jù)患者具體病情調(diào)整靜脈注流的流速，并保持各管道的通暢程度。若患者為住院失血性休克患者則需取平臥位，并且需嚴(yán)密觀察患者鼻吸管吸氧情況，同時(shí)避免患者著涼；對(duì)于住院多發(fā)傷患者需密切觀察患者氣道呼吸通氣狀況以及血壓狀況等；對(duì)住院肋骨骨折患者需給予患者半坐臥位，指導(dǎo)患者正確咳嗽的方式，從而保持呼吸道通暢，盡可能降低肺部感染癥狀的發(fā)生率。對(duì)所有患者實(shí)施有效心理輔導(dǎo)及健康教育指導(dǎo)，從而消除其不良心理情緒，提高依從性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察并記錄兩組急救時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組死亡率情況。②采用該院自制調(diào)查問卷對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100分，十分滿意:90～100分；一般滿意:70～89分；不滿意:＜70分。護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1急救時(shí)間

觀察組平均急救時(shí)間為（71.22±10.05）min，短于對(duì)照組的（162.56±19.57）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.585，P＜0.05）；觀察組急救時(shí)間＜60 min比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組急救時(shí)間對(duì)比［n（%）］

2.2護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

2.3死亡率

觀察組2例死亡，死亡率為4.88%（2/41）；對(duì)照組10例死亡，死亡率為24.39%（10/41），觀察組死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.783，P＜0.05）。

3　討論

護(hù)理質(zhì)量管理主要為護(hù)理人員以動(dòng)態(tài)性、持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量檢查，從而在臨床工作以出現(xiàn)的問題為導(dǎo)向，不斷解決相應(yīng)問題，最終提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［6］。在過往傳統(tǒng)護(hù)理模式中，其對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提升程度較低。急診外科中患者人數(shù)多，病情危急且種類繁多，所以需要實(shí)行有效護(hù)理管理制度以提高急診外科護(hù)理水平，為患者提供滿意護(hù)理服務(wù)［7］。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理指的是護(hù)理人員通過運(yùn)用豐富理論知識(shí)和實(shí)踐臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，進(jìn)而為患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理質(zhì)量管理措施，并且根據(jù)其病情變化情況剬調(diào)整護(hù)理措施，進(jìn)而有效避免治療風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［8］。在該研究中對(duì)該院收治的急診外科急救患者實(shí)施有效前瞻性護(hù)理模式，取得顯著效果。

在該研究中，觀察組平均急救時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明前瞻性護(hù)理管理模式可有效縮短患者急救時(shí)間。原因主要為前瞻性護(hù)理管理模式能夠提前為患者發(fā)現(xiàn)問題，從而避免護(hù)理事故的發(fā)生，在下一次護(hù)理時(shí)能夠有效避免，從而顯著縮短急救時(shí)間，為急救患者爭取更多的時(shí)間，提升急診效率。在該研究中，觀察組急救時(shí)間＜60 min比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步說明實(shí)施前瞻性護(hù)理管理模式可有效縮短急救時(shí)間。其與前瞻性護(hù)理模式中在到達(dá)患者所在地點(diǎn)前就詢問患者病情，并且告知患者家屬簡單控制患者病情措施，從而為急救患者控制病情做好準(zhǔn)備［9］。在該研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明給予患者前瞻性護(hù)理措施可有效提高患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，降低患者死亡率。其與房海燕［10］的研究結(jié)果相似。原因主要為前瞻性護(hù)理模式能夠?qū)⑷诵曰砟钸\(yùn)用其中，相比于常規(guī)護(hù)理模式更能夠使患者及其家屬接受。在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中能夠仔細(xì)觀察患者病情，從而不斷提升患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任；通過全程心理疏導(dǎo)和護(hù)理，可有效緩解患者不良心理情緒，使患者接受治療及護(hù)理的依從性提高，進(jìn)一步降低死亡率，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，急診外科護(hù)理管理中實(shí)施前瞻性護(hù)理模式可明顯提高急救效果，縮短急救時(shí)間，降低患者死亡率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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Observation on Emergency Effect of Prospective Nursing Model in the Department of Emergency Surgery

CHI Yang
Department of Emergency Surgery，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

Objective To study the emergency effect of prospective nursing model in the department of emergency surgery. Methods 82 cases of emergency patients admitted and treated in the department of emergency surgery from September 2013 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups with 41 cases，the control group adopted the routine nursing，the observation group adopted the prospective nursing model，and the emergency time，nursing satisfactory degree and death rate of the two groups were compared.Results The average emergency time in the observation group was shorter than that in the control group and the difference was obvious，P＜0.05，the ratio of case whose emergency time＜60 min washigher than that in the control group，and the difference was obvious，P＜0.05，the nursing satisfactory degree in the observation group washigher than that in the control group，and the difference was obvious，P＜0.05，and the death rate in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was obvious，P＜0.05.Conclusion The implementation of prospective nursing model in the nursing management in the department of emergency surgery can obviously improve the emergency effect，shorten the emergency time，reduce the death rate of patients and improve the nursing satisfactory degree，which is worth promotion.

Department of emergency surgery；Nursing management；Prospective nursing model；Emergency effect

R473.6

A

1672-5654（2016）08（c）-0153-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.153

池洋（1983.1-），女，吉林長春人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理。

（2016-05-22）