張長(zhǎng)云

貴州黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系，貴州凱里556000

循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合案例教學(xué)法在口腔正畸教學(xué)中應(yīng)用分析

張長(zhǎng)云

貴州黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系，貴州凱里556000

目的分析循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合案例教學(xué)法在口腔正畸教學(xué)中應(yīng)用價(jià)值。方法選取84名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各42名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，研究組采用循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合案例教學(xué)法，學(xué)期結(jié)束后觀察兩組出科考試成績(jī)、教學(xué)效果。結(jié)果研究組病例分析成績(jī)、基礎(chǔ)理論成績(jī)、總成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組調(diào)查問卷各項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合案例教學(xué)法可有效提高學(xué)生總成績(jī)，可取得良好口腔正畸教學(xué)效果。

循證醫(yī)學(xué)理念；案例教學(xué)法；口腔正畸教學(xué)

口腔正畸學(xué)是一種較為活躍的學(xué)科，發(fā)展前景好，錯(cuò)畸形影響美觀同時(shí)也對(duì)口腔功能造成一定影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，錯(cuò)畸形發(fā)病率高達(dá)50%，需要進(jìn)行專業(yè)治療的患者逐漸增多，但接受系統(tǒng)培訓(xùn)的正畸醫(yī)生卻很少?？谇会t(yī)學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)正畸醫(yī)生重要途徑，學(xué)生通過傳統(tǒng)教學(xué)方法可獲得理論知識(shí)，但該方式不能很好激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，沒有將理論與實(shí)踐充分結(jié)合［2］。探索一種新的教學(xué)方法和手段對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。該研究選取84名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，按照隨機(jī)等分法分為兩組，分別給予傳統(tǒng)教學(xué)方式和循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合案例教學(xué)法，旨在探討更為有效的教學(xué)模式。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2013級(jí)學(xué)生84名作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組42名。研究組男37名，女5名；年齡20～23歲，平均（22.14±0.21）歲；入科成績(jī)75～83分，平均（78.52±2.14）分；對(duì)照組男35名，女7名；年齡21～24歲，平均（22.29±0.22）歲；入科成績(jī)77～85分，平均（79.38±2.28）分。兩組年齡、性別、入科成績(jī)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組:采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，向?qū)W生講述重點(diǎn)和難點(diǎn)，并選擇代表性病例，通過集體講座形式向?qū)W生介紹病因、診斷方法、治療方式，并對(duì)治療后果進(jìn)行分析。講授完畢后學(xué)生針對(duì)疑難問題可進(jìn)行提問，教師給予解答。在課堂學(xué)生認(rèn)真做筆記，并按時(shí)完成課后作業(yè)。

研究組:采用循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合案例教學(xué)法。①提出問題:將研究組學(xué)生平均分為3個(gè)小組，每組14名。根據(jù)大綱教學(xué)要求，選取口腔正畸教學(xué)中典型病例，學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行充分了解，并根據(jù)病例找到診斷和治療中急需解決的問題。②尋找證據(jù):根據(jù)病例確定所需解決問題，針對(duì)問題，尋找相應(yīng)解決措施。可通過查閱書籍，利用中國(guó)知網(wǎng)、百度、萬方數(shù)據(jù)庫等搜索相關(guān)文獻(xiàn)，將搜集的材料進(jìn)行分析和總結(jié)。根據(jù)流行病學(xué)研究，對(duì)所搜集的材料進(jìn)行篩選，確保材料真實(shí)性、實(shí)用性。盡量參考級(jí)別較高文獻(xiàn)，難以確定的證據(jù)可進(jìn)一步研究。在確定最佳證據(jù)過程中可結(jié)合自身所學(xué)知識(shí)，也可以通過小組討論形式確定。通過討論，學(xué)生各抒己見，使學(xué)習(xí)活動(dòng)更為深入。教師在教學(xué)中進(jìn)行合理引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生針對(duì)問題進(jìn)行辯論，并闡明具體依據(jù)。在辯論中學(xué)生學(xué)習(xí)到更多理論知識(shí)，最后教師針對(duì)討論或辯論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，有助于加深學(xué)生印象。③發(fā)現(xiàn)最佳證據(jù):各小組之間充分進(jìn)行討論，并由教師最終總結(jié)，針對(duì)病例最佳證據(jù)。④應(yīng)用最佳證據(jù):結(jié)合典型病例，運(yùn)用找到的最佳證據(jù)，采取合理化措施對(duì)病例分析。采用病例匯報(bào)方式，討論錯(cuò)合畸形診斷方法、矯正方案。學(xué)生更多的是利用理論知識(shí)，易出現(xiàn)生搬硬套錯(cuò)誤，在學(xué)生應(yīng)用最佳證據(jù)過程中，教師可引導(dǎo)學(xué)生遵循個(gè)體化原則，在尊重患者意愿同時(shí)，充分考慮醫(yī)療環(huán)境，認(rèn)真診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果制定切實(shí)可行矯正方案，并在技能培訓(xùn)時(shí)進(jìn)行實(shí)施。⑤后效評(píng)價(jià):學(xué)生進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練時(shí)，對(duì)其模型灌制與測(cè)量、X線片描計(jì)測(cè)量等基本技能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)合具體病例進(jìn)行技能訓(xùn)練，分階段觀察、評(píng)價(jià)學(xué)生診斷和矯正結(jié)果，并進(jìn)行有效總結(jié)，有助于提高學(xué)生認(rèn)識(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

①出科考試成績(jī):學(xué)期結(jié)束后，觀察兩組病例分析成績(jī)、基礎(chǔ)理論成績(jī)和總成績(jī)情況，出科考試均采用相同試卷，由病例分析、基礎(chǔ)理論組成，各50分，滿分100分。②教學(xué)效果:采用自制問卷調(diào)查表對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷調(diào)查共有10個(gè)問題，包括激發(fā)學(xué)生興趣、培養(yǎng)臨床思維能力等，每個(gè)問題采用10分制計(jì)分。該調(diào)查問卷征求醫(yī)學(xué)專家意見，并通過預(yù)調(diào)查驗(yàn)證。共發(fā)放問卷84份，收回84份，有效率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)該研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）描述，采用驗(yàn)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“率”描述，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組出科考試成績(jī)比較

研究組病例分析成績(jī)、基礎(chǔ)理論成績(jī)、總成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組出科考試成績(jī)比較（±s）

表1　兩組出科考試成績(jī)比較（±s）

組別病例分析成績(jī)基礎(chǔ)理論成績(jī)總成績(jī)研究組（n = 4 2）對(duì)照組（n = 4 2）t值P值4 3 . 5 2 ± 1 . 4 6 3 8 . 2 7 ± 1 . 1 9 1 8 . 0 6 4＜0 . 0 0 1 4 4 . 2 5 ± 1 . 3 6 3 9 . 4 8 ± 1 . 4 2 1 5 . 7 2 2＜0 . 0 0 1 8 7 . 6 4 ± 2 . 2 8 8 2 . 1 9 ± 2 . 1 6 1 1 . 2 4 6＜0 . 0 0 1

2.2兩組教學(xué)效果比較

研究組調(diào)查問卷各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3　討論

在口腔正畸教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師講授為主，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)地位，課堂教學(xué)中學(xué)生所學(xué)知識(shí)以理論為主，內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，教學(xué)方法枯燥，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生沒有充分發(fā)揮思考能力，造成主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新意識(shí)差。該模式不利于培養(yǎng)學(xué)生信息獲取、分析和解決問題能力，在課堂教學(xué)中，學(xué)生缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，也沒有構(gòu)建終身學(xué)習(xí)理念，再加上專業(yè)訓(xùn)練課程少，學(xué)生實(shí)踐能力弱，不能將理論與實(shí)踐充分結(jié)合起來，因而該模式不能滿足口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展需要。

表2　兩組教學(xué)效果比較（±s）

表2　兩組教學(xué)效果比較（±s）

項(xiàng)目研究組對(duì)照組t值P值自主學(xué)習(xí)能力接診自信知識(shí)融會(huì)貫通信息獲取、分析能力學(xué)習(xí)興趣臨床思維能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)對(duì)理論知識(shí)理解未來發(fā)展解決問題能力總分8.24±0.17 8.69±0.23 8.47±0.31 7.96±0.63 8.29±0.28 8.49±0.34 8.57±0.30 7.85±0.49 7.68±0.54 7.92±0.58 83.53±1.46 7.24±0.32 7.57±0.28 7.64±0.11 7.06±0.34 7.85±0.23 7.71±0.24 7.77±0.49 7.26±0.36 7.21±0.28 7.04±0.12 75.49±1.29 17.885 20.031 16.353 8.147 7.869 12.146 9.024 6.289 5.008 9.629 26.745＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合案例教學(xué)法是一種醫(yī)學(xué)新思維，案例教學(xué)法，從典型實(shí)例著手通過啟示的方法引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中將理論與實(shí)踐結(jié)合［5］。循證醫(yī)學(xué)理念重視對(duì)醫(yī)學(xué)證據(jù)的遵循。通過分析實(shí)例，提出所要解決問題，找到相應(yīng)答案，并給予目前最好研究證據(jù)，同時(shí)將患者意愿、專業(yè)技能結(jié)合起來，制定出個(gè)性化治療方案。在教學(xué)過程中，教師對(duì)典型實(shí)例進(jìn)行介紹，學(xué)生根據(jù)實(shí)例展開討論，充分挖掘?qū)嵗[含的各種疾病并分析，提出專業(yè)問題，針對(duì)問題，通過查閱文獻(xiàn)、搜索數(shù)據(jù)庫等方式尋找證據(jù)，進(jìn)行相關(guān)理論學(xué)習(xí)，加深對(duì)理論理解。循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合案例教學(xué)法以實(shí)例為引導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提出質(zhì)疑，并通過各種方式尋找答案，在獲得科學(xué)證據(jù)后進(jìn)行總結(jié)和分析，最終獲取問題答案［6］。學(xué)生在整個(gè)過程中，處于主動(dòng)學(xué)習(xí)和獲取知識(shí)狀態(tài)，該教學(xué)模式改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，是學(xué)生從被動(dòng)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，提高了學(xué)生觀察、發(fā)現(xiàn)、分析以及解決問題能力，并加深對(duì)知識(shí)理解［7］。循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合案例教學(xué)法主要通過問題找到最佳解決方案，在尋找證據(jù)過程中，為學(xué)生技能訓(xùn)練打下基礎(chǔ)，加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，使學(xué)生思維靈活多變，提高實(shí)際解決問題能力，同時(shí)也是由理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)變的過程。在教學(xué)過程中，學(xué)生處于主導(dǎo)地位，有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，課堂教學(xué)不再是枯燥、乏味，學(xué)生在探索過程中獲得學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性［8］。由于正畸醫(yī)學(xué)自身特點(diǎn)，需要學(xué)生不斷掌握最新研究成果和動(dòng)態(tài)，樹立終身學(xué)習(xí)理念。循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合案例教學(xué)法不僅要求學(xué)生具備較強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能，更重要的是對(duì)學(xué)生思想的重視，循證醫(yī)學(xué)理念對(duì)學(xué)生思考和解決問題能力較為重視，強(qiáng)調(diào)知識(shí)更新重要性，促使學(xué)生從被動(dòng)接受狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)汲取知識(shí)者，促使學(xué)生不斷更新知識(shí)［9］。案例教學(xué)法可將抽象內(nèi)容更為具體化和直觀化，引導(dǎo)學(xué)生通過分析判斷問題，構(gòu)建一種新型思維模式，與循證醫(yī)學(xué)理念充分結(jié)合，二者相輔相成，對(duì)提高教學(xué)效果具有重要意義［10］。該研究結(jié)果顯示:研究組病例分析成績(jī)、基礎(chǔ)理論成績(jī)、總成績(jī)、調(diào)查問卷各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示采用循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合案例教學(xué)法可有效培養(yǎng)學(xué)生理論分析能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合案例教學(xué)法可有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生主動(dòng)汲取知識(shí)，轉(zhuǎn)變思維模式，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)理念，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力，充分將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，增強(qiáng)專業(yè)知識(shí)與技能，從而提高教學(xué)質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］謝賢聚，王紅梅，白玉興.案例教學(xué)法在口腔正畸研究生教育中的應(yīng)用［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2015，23（6）：349-350.

［2］趙清娟，鄧海艷，楊燕方，等.口腔正畸專業(yè)型研究生的臨床循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（2）：281-283.

［3］仇玲玲，厲松，白玉興.循證醫(yī)學(xué)在口腔正畸研究生培養(yǎng)中的初步應(yīng)用［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2015，23（4）：230-231.

［4］沙海亮，白玉興，厲松，等.PBL教學(xué)法在口腔正畸實(shí)習(xí)課程教學(xué)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2013，25（1）：178-181.

［5］郭濤，馮雪，丁寅，等.PBL結(jié)合CBL在八年制口腔正畸教學(xué)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（8）：615-617.

［6］王建衛(wèi)，任利玲，潘曉婧，等.口腔正畸臨床病例庫在PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（1）：60-62.

［7］畢艷艷.CBL和TBL聯(lián)合教學(xué)法在口腔正畸教學(xué)中的初步應(yīng)用［J］.全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（4）：129-130.

［8］呂錫旌，焦海霞，陳敏.CBL教學(xué)法在中職口腔正畸工藝技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用探索［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2015，37（3）：240-241.

［9］魯紅，田宇，王勤濤.循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合CBL教學(xué)法在牙周病實(shí)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2012，22（2）：118-120，65.

［10］左恩俊，牛衛(wèi)東，馬國(guó)武，等.循證醫(yī)學(xué)思維結(jié)合案例教學(xué)法在口腔綜合科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015，25（12）：758-761.

Analysis of Application of Evidence-based Medical Idea Combined with Case Teaching Method in the Orthodontics Teaching

ZHANG Chang-yun
Department of Oral Medicine，Qiandongnan National Career Technical College，Kaili，Guizhou Province，556000 China

Objective To analyze the application value of evidence-based medical idea combined with case teaching method in the orthodontics teaching.Methods 84 stomatologic students were selected as the research objects，and randomly divided into two groups with 42 cases in each，the control group adopted the traditional teaching method，the research group adopted the evidence-based medical idea combined with case teaching method，and the post-departmental examination results and teaching effect of the two groups were observed at the end of the semester.Results The case analysis score，basic theoretical score and total score in the research group were obviouslyhigher than those in the control group，P＜0.05，the each score and total score by questionnaires in the research group were obviouslyhigher than those in the control group，P＜0.05.Conclusion The evidence-based medical idea combined with case teaching method can effectively improve the total score of students and obtain a good orthodontics teaching effect.

Evidence-based medical idea；Case teaching method；Orthodontics teaching

R-4

A

1672-5654（2016）08（c）-0125-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.125

張長(zhǎng)云（1981.12-），男，貴州六枝人，本科，住院醫(yī)師，研究方向:口腔醫(yī)學(xué)。

（2016-05-26）