唐春利

廣西壯族自治區(qū)桂林市婦幼保健院，廣西桂林541001

呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者病原菌及藥敏分析

唐春利

廣西壯族自治區(qū)桂林市婦幼保健院，廣西桂林541001

目的探究引發(fā)呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者染病的病原菌及藥敏分析。方法隨機(jī)抽取2013年5月—2016年3月該院呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者112例。按有無肺部疾病分為對照組（無肺部疾病）和實(shí)驗(yàn)組（有基礎(chǔ)疾?。?。對兩組患者進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏性試驗(yàn)，并對兩組患者進(jìn)行對比分析。結(jié)果檢出細(xì)菌211株，主要為銅綠假單胞菌50株（23.7%），肺炎鏈球菌26株（12.3%），流感嗜血桿菌25株（11.8%）。其中革蘭氏陰性桿菌165株（78.2%），革蘭氏陽性桿菌46株（21.8%）。流感嗜血菌及副流感嗜血菌對三代孢頭菌素較敏感；銅綠假單胞菌對美洛培南敏感，對三代孢頭菌素敏感性差；葡萄球菌對大部分青霉素耐藥，對美洛培南敏感。結(jié)論下呼吸道感染主要是由革蘭氏陰性菌引起的，病原菌耐藥性較強(qiáng)，合理應(yīng)用抗生素可以起到抑制細(xì)菌抗藥性的作用。

呼吸內(nèi)科；下呼吸道感染；病原菌；藥敏性

下呼吸道感染病是常見的感染性疾病，指患者在入院48h后發(fā)生的感染性疾病，治療時(shí)必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素［1］。近年來抗生素的大量使用，使耐藥菌株增多，菌株的耐藥性也進(jìn)一步增強(qiáng)。由于大劑量頭孢菌素的應(yīng)用，導(dǎo)致院內(nèi)感染特別是假單孢銅綠桿菌和腸球菌感染日益增多，給患者臨床治療帶來了較大困難。而患有肺部基礎(chǔ)疾病的患者大多抵抗力較低，容易被感染［2］。為探究引發(fā)呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者染病的病原菌及藥敏分析，故該院2013年5月—2016年3月抽取呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏性實(shí)驗(yàn)，比較無肺部基礎(chǔ)疾病患者與有肺部基礎(chǔ)疾病患者病原菌種類及數(shù)量，測定并分析病原菌的耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者112例。其中男56例，女56例，平均年齡（57.3±12.3）歲。按有無肺部基礎(chǔ)疾病分為對照組（無肺部疾?。┖蛯?shí)驗(yàn)組（有基礎(chǔ)疾?。?。診斷標(biāo)準(zhǔn)參見中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。記錄每位入組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾?。ǔ尾炕A(chǔ)疾?。?、用藥情況，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1治療患者入院后根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)的治療。必要時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

1.2.2痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)采集所有患者的晨痰，2h內(nèi)檢測。將標(biāo)本接種于無菌血平板和麥康凱平板上進(jìn)行培養(yǎng)。藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片法，根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室表針委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對藥物進(jìn)行評估。實(shí)驗(yàn)操作根據(jù)藥劑使用說明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

為保證準(zhǔn)確度，該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均取3次基于SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后的平均數(shù)值，計(jì)數(shù)數(shù)值組間對比行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1病原菌的分布

112例患者痰液培養(yǎng)中共檢出細(xì)菌211株，主要為金黃色葡萄球菌50株（23.7%），銅綠假單胞菌39株（18.5%），肺炎克雷伯菌26株（12.3%）。其中革蘭氏陰性桿菌165株（78.2%），主要為銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌疫苗和副流感嗜血桿菌，革蘭氏陽性桿菌46株（21.8%），主要為表皮葡萄球菌、金色葡萄球菌和肺炎鏈球菌。見表1。

表1　檢出病原菌分布

2.2病原菌與肺部基礎(chǔ)疾病的關(guān)系

將對照組與實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行病原菌比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。是否患有肺部基礎(chǔ)疾病對下呼吸道感染病有影響。見表2。

表2　對照組與實(shí)驗(yàn)組病原菌比較（株）

續(xù)表2對照組與實(shí)驗(yàn)組病原菌比較（株）

2.3病原菌敏感率

革蘭氏陰性桿菌主要為銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌疫苗和副流感嗜血桿菌。銅綠假單胞菌對三代頭孢不敏感，對頭孢吡肟、舒普深、阿米卡星、美洛培南敏感性較好。嗜血桿菌對青霉素較敏感，對氨芐西林敏感率較低。不動(dòng)桿菌和克雷伯桿菌對美洛培南、頭孢吡肟、舒普深的敏感率較高。革蘭氏陽性桿菌主要為表皮葡萄球菌、金色葡萄球菌和肺炎鏈球菌。表皮葡萄球菌耐藥性較強(qiáng)。金黃色葡萄球菌對萬古霉素敏感率高。見表3、4。

表3　主要革蘭氏陰性桿菌藥物敏感率（%）

表4　主要革蘭氏陽性桿菌藥物敏感率（%）

3　討論

下呼吸道感染病是最常見的感染病之一，會(huì)引發(fā)患者感染，延長患者治療時(shí)間，不利于患者身體的恢復(fù)。下呼吸道感染病的治療需選取有效的抗生素，抗生素的大量使用，尤其是頭孢的大量使用，使導(dǎo)致院內(nèi)感染特別是假單孢銅綠桿菌和腸球菌感染日益增多，病原菌的種類也隨時(shí)間、病情和環(huán)境不斷變化，明確病原菌種類便是下呼吸道感染治療中非常重要的一步［3］。據(jù)該次研究結(jié)果顯示，引起下呼吸道感染的病原菌主要是革蘭氏陰性桿菌。痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)中檢出細(xì)菌211株，其中革蘭氏陰性桿菌165株，占總細(xì)菌數(shù)的78.2%，且大多數(shù)為條件致病菌，與近年來的文獻(xiàn)報(bào)道一致。實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組革蘭氏陰性桿菌感染率較高?？赡苁怯捎诨加蟹尾炕A(chǔ)疾病的患者抵抗力較低，感染較重，經(jīng)常進(jìn)行侵入性治療；部分肺癌患者進(jìn)行過化療放療，病情嚴(yán)重；在住院前曾濫用抗生素，可能存在院內(nèi)感染。這些因素都會(huì)導(dǎo)致條件致病菌感染機(jī)會(huì)增加，使得革蘭氏陰性桿菌數(shù)目增多，使患者發(fā)生感染［4］。

實(shí)驗(yàn)中檢出的革蘭氏陰性桿菌主要為銅綠假單胞菌、嗜血桿菌、不動(dòng)桿菌以及克雷伯菌等。銅綠假單胞菌為條件致病菌，是院內(nèi)感染的主要病原菌之一。造成銅綠假單胞菌耐藥性不斷增強(qiáng)的因素較多，其中主動(dòng)泵出系統(tǒng)在銅綠假單胞菌多重耐藥機(jī)制中起主導(dǎo)作用。銅綠假單胞菌的細(xì)胞膜可產(chǎn)生生物被膜，阻止白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、巨細(xì)胞、抗體等對其的殺滅作用，與人體形成長期共生關(guān)系，造成慢性感染急性發(fā)作，這可能便是銅綠假單胞菌在下呼吸道感染細(xì)菌中位于首位的原因之一。在患有肺部基礎(chǔ)疾病的患者中感染率較高。該研究結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對三代頭孢不敏感，對頭孢吡肟、舒普深、阿米卡星、美洛培南敏感性較好。嗜血桿菌在該次實(shí)驗(yàn)中檢出率較高，種類較多。根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的大多數(shù)研究，它是細(xì)菌性肺炎較為常見的病因，僅次于肺炎鏈球菌。嗜血桿菌對青霉素較敏感，氨芐西林一度被視為治療嗜血桿菌感染的首選藥，而隨著氨芐西林在治療中的大量使用，嗜血桿菌對其的耐藥性也不斷增長，這可能便是該實(shí)驗(yàn)檢出流感嗜血桿菌對氨芐西林敏感度低（41.8%）的原因。文獻(xiàn)報(bào)道肺癌伴肺部感染病原菌主要為流感嗜血桿菌、不動(dòng)桿菌、克雷伯桿菌，與該研究結(jié)果一致。不動(dòng)桿菌和克雷伯桿菌對美洛培南、頭孢吡肟、舒普深的敏感性較好。

實(shí)驗(yàn)中檢出的革蘭氏陽性桿菌主要為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。表皮葡萄球菌是廣泛存在于皮膚表面的條件致病菌，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，該菌是免疫缺陷者醫(yī)院內(nèi)感染的常見致病菌，能夠引起敗血癥，慢性前列腺炎等疾病。表皮葡萄球菌具有較強(qiáng)的耐藥性，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其對廣泛應(yīng)用的青霉素、氨芐西林、苯唑西林、紅霉素的耐藥性高，與該研究結(jié)果一致。該研究顯示，表皮葡萄球菌對環(huán)丙沙星、萬古霉素、阿米卡星較敏感。在臨床治療使可以優(yōu)先選擇環(huán)丙沙星和萬古霉素進(jìn)行治療，再根據(jù)藥敏結(jié)果和患者病情進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。根據(jù)美國疾病控制中心報(bào)告，金黃色葡萄球菌所引起的感染病占第2位，僅次于大腸桿菌。金黃色葡萄球菌是引起人類化膿感染中最常見的病原菌，造成局部化膿感染、肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等，甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。由于金黃色葡萄球菌對萬古霉素敏感率高（96.5%），所以有金黃色葡萄球菌感染者可選用萬古霉素進(jìn)行治療。肺炎鏈球菌是引起肺炎等疾病的鏈球菌屬細(xì)菌，是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原菌，由于近10年抗菌素的耐藥性不斷增加，其中最受關(guān)注的便是對青霉素和紅霉素的耐藥情況。本實(shí)驗(yàn)顯示肺炎鏈球菌對青霉素和紅霉素的耐藥率均偏低，限制了青霉素和紅霉素在臨床治療中的作用。

下呼吸道感染病位于各系統(tǒng)醫(yī)院感染之首呼吸道感染（主要為肺炎），是長期住院老年患者直接或間接的死亡原因。感染率是評價(jià)醫(yī)院綜合水平的重要指標(biāo)之一，對提高醫(yī)院綜合水平有很重要的參考意義，據(jù)報(bào)道我國醫(yī)院感染率處于6%～9%，醫(yī)院感染不僅會(huì)延長患者的治療周期以及治療代價(jià)，還會(huì)對患者的健康造成很大影響，阻礙身體恢復(fù)，因此醫(yī)院感染受到了廣泛關(guān)注。如何減少醫(yī)院感染也成為了患者治療與護(hù)理中的重點(diǎn)。對于減少下呼吸道感染病患的染病率，筆者提出以下幾點(diǎn)建議:①完善對患者的基礎(chǔ)護(hù)理。對于呼吸內(nèi)科感染患者應(yīng)進(jìn)行分類治療，避免交叉感染，病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，保持病房空氣流通，空氣清新。定期對病房消毒，避免空氣中細(xì)菌滋生造成大范圍感染?？s短患者住院時(shí)間，患者康復(fù)后立即出院，減少患者院內(nèi)感染的幾率。②加強(qiáng)治療管理。對患者治療過程中所需的儀器、吸痰管、注射器等進(jìn)行安全管理。采用抗生素治療過程中應(yīng)合理用藥避免多種抗生素聯(lián)用的情況出現(xiàn)。③加強(qiáng)健康教育和相關(guān)知識的普及。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)確全面地把握專業(yè)知識，并且對患者及家屬進(jìn)行知識教育。使其意識到保持正確的生活習(xí)慣和良好衛(wèi)生環(huán)境的重要性。

綜上所述，革蘭氏陰性桿菌是引起呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的主要原因，不同病原菌對藥物敏感率不同，臨床治療過程中要根據(jù)監(jiān)測合理用藥，減少對耐藥菌株的形成。

［1］盧萬向.呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（2）：1435-1438.

［2］陳婉華，鄧秋連.某地區(qū)呼吸內(nèi)科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及藥敏情況分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，2（16）：2251-2253.

［3］張向霞，史菲，程錦娥.AECOPD患者下呼吸道感染的病原菌及藥敏分析［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（5）：38-40.

［4］盧世文，李崢，柳明波.老年慢性充血性心力衰竭患者下呼吸道感染的病原菌分布及藥敏分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，3（1）：55-57.

Analysis of Pathogenic Bacteria and Drug Sensitivity of Patients with Respiratory Tract Infection in the Department of Respiration Medicine

TANG Chun-li
The Maternal and Child Health Care Hospital of Guilin City，Guilin，Guangxi Province，541001 China

Objective To analyze the pathogenic bacteria and drug sensitivity of patients with respiratory tract infection in the department of respiration medicine.Methods 112 cases of patients with respiratory tract infection in the department of respiration medicine in ourhospital from May 2013 to May 2016 were randomly extracted，an divided into the control group（without lung disease）and experimental group（with basic disease）according to whether there was the lung disease or not，and both groups were given sputum culture and drug sensitivity test，and were compared and analyzed.Results 211 strains of bacteria were tested，mainly including 50 strains of pseudomonas aeruginosa（23.7%），26 strains of streptococcus pneumoniae（12.3%），25 strains ofhaemophilus influenza（11.8%），and 165 strains of gram-negative bacillus（78.2%）and 46 strains of gram-positive bacilli（21.8%），hemophilus influenza andhemophilus parainfluenzae were more sensitive to third generation cephalosporins，pseudomonas aeruginosa was sensitive to meropenem andhad a worse sensitivity to third generation cephalosporins，and staphylococcus was resistance to most penicillin and sensitive to meropenem.Conclusion The lower respiratory tract infection is mainly caused by gram-negative bacterium，the tolerance of pathogenic bacteria is strong，and rational use of antibiotics canhave a restraining effect of bacterial resistance.

Department of respiration medicine；Lower respiratory tract infection；Pathogenic bacteria；Drug sensitivity

R378

A

1672-5654（2016）08（c）-0086-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.086

唐春利（1976.10-），女，廣西興安人，本科，呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師，研究方向:呼吸內(nèi)科常見病及多發(fā)病的診治。

（2016-05-28）