趙美，王玲

新疆伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院，新疆伊寧835000

新版指導原則實施后某院住院患者抗菌藥物使用情況分析

趙美，王玲

新疆伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院，新疆伊寧835000

目的了解2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》發(fā)布實施以來，該院住院患者抗菌藥物使用情況及合理性。方法采用橫斷面調(diào)查方法，對2016年3月24日0：00—24：00的全院所有住院患者進行抗菌藥物使用調(diào)查、分析。結(jié)果753例住院患者中，使用抗菌藥物的146例，抗菌藥物使用率為19.39%，其中聯(lián)合用藥14例，全部為二聯(lián)用藥，占比9.59%，單聯(lián)用藥132例，占比90.41%，抗菌藥物DDDs為157.74。全院治療性抗菌藥物使用率為60.27%，治療加預防使用率為12.33%，預防性使用率為27.40%，治療性使用抗菌藥物細菌培養(yǎng)送檢率為49.06%。結(jié)論該院抗菌藥物使用情況總體較為合理，但還存在泌尿外科微生物標本送檢率低，憑個人經(jīng)驗用藥多，骨二科I類切口預防用藥率太高，眼科手術(shù)全身性預防用藥等問題，需進一步落實新版《指導原則》。

抗菌藥物；合理用藥；新版指導原則

抗菌藥物臨床上使用非常普遍，在預防和治療感染中發(fā)揮積極的作用?？咕幬锊缓侠響?yīng)用將導致不良反應(yīng)增多，細菌耐藥性增長，增加醫(yī)院感染和藥源性疾病的發(fā)生率，在給患者增加經(jīng)濟負擔的同時也造成衛(wèi)生資源的浪費［1］。2015年7月24日《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（2015年版）》發(fā)布實施，為更好地貫徹執(zhí)行新版《指導原則》，加強該院抗菌藥物合理應(yīng)用管理，于2016年3月24日進行了全院住院患者抗菌藥物使用橫斷面調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

所有2016年3月24日0：00—24：00住院患者均為調(diào)查對象。包括當日出院患者，但不包括當日入院患者。

1.2方法

1.2.1橫斷面調(diào)查方法采取病案調(diào)查的方式，對每份病例的抗菌藥物使用情況，填寫在統(tǒng)一的個案調(diào)查表中。

1.2.2調(diào)查方向的選擇所調(diào)查的抗菌藥物不包括抗結(jié)核藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥和抗菌藥物的滴眼、滴耳等局部應(yīng)用藥物。

1.2.3計算指標抗菌藥物的限定日劑量（DDD）值，根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值（2011年4月）確定，用藥頻度（DDDs）=藥物總量/ DDD值，DDDs具有相加性，DDDs值越大，說明該類（種）藥物的使用頻率越高。

2　結(jié)果

2.1抗菌藥物使用的一般情況

該次應(yīng)調(diào)查住院患者753例，實際調(diào)查753例，實查率為100%。調(diào)查日使用抗菌藥物患者146例，抗菌藥物使用率為19.39%，其中聯(lián)合用藥14例全部為二聯(lián)用藥，占比9.59%，單聯(lián)用藥132例，占比90.41%，抗菌藥物DDDs為157.74。

2.2各臨床科室抗菌藥物使用情況

抗菌藥物使用率排前三位的科室為泌尿外科、普內(nèi)科、男性科，分別為78.95%、68.18%、52.94%。DDDs排前三位的科室為肛腸科、婦科、普內(nèi)科，分別為30.95、17.67、14.30。二聯(lián)用藥的比例最高的科室是心血管科、老年病科、肛腸科，都是25%，見表1。

表1　各臨床科室抗菌藥物橫斷面使用情況

2.3抗菌藥物使用目的和微生物標本送檢情況

全院治療性抗菌藥物使用率為60.27%，治療加預防使用率為12.33%，預防性使用率為27.40%，抗菌藥物預防性使用排前三位的科室是骨二科、風濕免疫科、內(nèi)分泌科和眼二科，分別為100%、50%、33.33%。治療性使用抗菌藥物細菌培養(yǎng)送檢率為49.06%，神經(jīng)內(nèi)科、風濕免疫科、重癥醫(yī)學科、普外科送檢率100%，部分科室送檢率為0，見表2。

表2　抗菌藥物使用目的和微生物標本送檢情況

3　討論

3.1抗菌藥物使用率、使用頻度和聯(lián)合用藥

該次調(diào)查結(jié)果顯示，該院抗菌藥物橫斷面使用率為19.39%，遠低于全國1766所醫(yī)院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率（35.01%）［2］。該院抗菌藥物聯(lián)合用藥僅限于二聯(lián)用藥，聯(lián)合用藥占比為9.59%，遠低于全國178所醫(yī)院住院患者橫斷面聯(lián)合用藥比例（40.48%）［3］表明抗菌藥物的總體使用情況比較合理。2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》頒布實施以后，該院建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系，加強了抗菌藥物應(yīng)用方面的督導檢查工作。另外，該院屬于中醫(yī)醫(yī)院，中藥使用較多，近年來，中草藥的抗菌活性不斷被證實，孫茜［4］等人的研究表明，蕓香草、蒼術(shù)、杏葉防風、地膚子等對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和白色念珠菌均表現(xiàn)出不同程度的抑制作用，對耐藥菌也表現(xiàn)出一定的抑制作用，表現(xiàn)出廣譜的抗菌活性。該院抗菌藥物使用強度低也與此有關(guān)。

泌尿外科抗菌藥物橫斷面使用率最高，為78.95%，一方面此科室面臨的感染性疾病較多，同時，也與此科室微生物標本送檢率低，大多憑個人經(jīng)驗用藥有關(guān)，例如:慢性前列腺炎、前列腺增生、腎結(jié)石未排除是否細菌感染，就使用抗菌藥物治療。新版《指導原則》明確指出，診斷為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。肛腸科二聯(lián)用藥比例和DDDs較高，究其原因是該科室主要面臨的結(jié)直腸手術(shù)可能的污染菌是革蘭陰性桿菌和厭氧菌，抗菌藥物選擇第二代頭孢菌素+甲硝唑預防感染。心血管科和老年病科二聯(lián)用藥較多，主要與患者高齡、基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下、重癥感染等因素有關(guān)，但需注意新版《指導原則》已將2004年版“單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染”這一聯(lián)合用藥的指標刪除。加強了這方面的內(nèi)容，并提出了多重耐藥菌及泛耐藥菌感染時，需抗生素聯(lián)合用藥。

3.2抗菌藥物使用目的和微生物標本送檢

骨二科抗菌藥物預防性使用比例為100%，在王素英［5］調(diào)查的666例骨外科手術(shù)中，只有384例存在預防用藥指征，對于一些擇期手術(shù)，如骨愈合內(nèi)固定取出術(shù)，不需要預防性使用抗菌藥物。另外，骨科手術(shù)預防用藥的時機未按照新版《指導原則》要求更改為術(shù)前0.5～1h。風濕免疫科預防性抗菌藥物使用率為50%，新版《指導原則》“抗菌藥物在預防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用”中指出，在預防用藥對象為①風濕性心臟病兒童患者②經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風濕熱的兒童及成人時，選擇芐星青霉素或青霉素V作為預防用藥。眼二科預防用藥比例為33.33%，白內(nèi)障手術(shù)預防性使用頭孢呋辛鈉靜脈滴注不妥，這是由眼部的特殊結(jié)構(gòu)血眼屏障決定的。血眼屏障是指循環(huán)血液與眼球內(nèi)組織液之間的屏障，包括血房水屏障、血視網(wǎng)膜屏障等結(jié)構(gòu)，它使全身給藥時藥物在眼球內(nèi)難以達到有效濃度，因此大部分眼病的有效藥物是局部給藥。新版《指導原則》指出，眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）圍手術(shù)期預防應(yīng)用的品種選擇是局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等。

該次調(diào)查中治療性使用抗菌藥物細菌培養(yǎng)送檢率為49.06%，符合國家衛(wèi)生計生委要求的30%，但是該院在病原微生物監(jiān)測方面還存在一些問題。微生物標本送檢52例，只有37例培養(yǎng)結(jié)果陽性，陽性率為71.15%。①原因主要是醫(yī)護人員采樣方式不到位導致標本無效，如普內(nèi)科送檢8例，只有3例培養(yǎng)結(jié)果陽性，這與該科室老年患者多，難以咳出呼吸道深部痰，而該院又未開展纖支鏡采集法有關(guān)。②該院缺少血培養(yǎng)、厭氧菌監(jiān)測等方面的設(shè)備和技術(shù)。52例送檢標本中有32例是抗菌藥物使用后送檢的，骨一科標本培養(yǎng)結(jié)果陽性的2例均是多重耐藥菌。細菌耐藥率高低與抗菌藥物的用量有密切關(guān)系，藥物用量越多，時間越長，或多種藥物不合理聯(lián)合，均會導致細菌耐藥率增加［6］。因此盡可能在抗菌藥物使用前送檢，明確目標治療，減少經(jīng)驗治療，可避免耐藥菌的滋生，降低患者醫(yī)療費用。

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)該院抗菌藥物應(yīng)用過程中還存在很多問題。在今后的監(jiān)管中，要進一步落實新版《指導原則》，加大對臨床醫(yī)師和細菌室工作人員的培訓力度，加快細菌室建設(shè)，將抗菌藥物合理應(yīng)用納入績效考核體系。

［1］黃麗珍，覃國統(tǒng)，韋嬋嬋.該院住院患者抗菌藥物橫斷面調(diào)查分析［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2014，36（3）:476-477.

［2］任南，文細毛，吳安華.2014年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報告［J］.中國感染控制雜志，2016，15（2）：83-87.

［3］吳安華，任南，文細毛，等.我國178所醫(yī)院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2012，12（12）:881-884.

［4］孫茜，左國營，郝曉燕，等.22種中草藥提取物體外抗菌實驗研究［J］.貴陽醫(yī)學院學報，2015，40（2）:125-129.

［5］王素英.骨外科I類切口手術(shù)抗菌藥物使用與切口感染調(diào)查分析［J］.當代醫(yī)學，2015，21（18）:64-66.

［6］賀淑媛，李江林.抗菌藥物用量與細菌耐藥相關(guān)性分析［J］.臨床合理用藥，2014，7（1）:5-6.

Cross-sectional Survey and Analysis of Antibacterials of Inpatients in Our Hospital after the New-edition Guiding Principle is Implemented

ZHAO Mei，WANG Ling
Yili Kazak Autonomous Prefecture Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yining，Xinjiang，835000 China

Objective To know the application and rationality of antibacterials of inpatients in ourhospital since the antibacterial clinical application guiding principle in 2015 was implemented.Methods The application of antibacterials of inpatients in our wholehospital on March 24，2016 were surveyed and analyzed by the cross-sectional survey method.Results In the 753 cases of inpatients，146 cases applied the antibacterials，and the use rate of antibacterials was 19.39%，14 cases were with combined medication，and all patients were with drug combination therapy，accounting for 9.59%，132 cases were with single medication，accounting for 90.41%，antibacterial DDDs was 157.74，the use rate of treatment antibacterials in the wholehospital was 60.27%，and the use rate of treatment and prevention was 12.33%，and the preventive use rate was 27.40%，and the bacterial culture submission rate of treatment use was 49.06%.Conclusion The general condition of antibacterial cross-sectional use in ourhospital is rational，but the issues of low submission rate of microbe specimen in the department of urinary surgery，more medication by individual experience，toohigh medication rate of I incision prevention in the second department of orthopaedics and general preventive medication of ophthalmologic operation still exist，and the new-edition guiding principle needs to be further implemented.

Antibacterial；Rational use；New-edition guiding principle

R181.3

A

1672-5654（2016）08（c）-0055-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.055

（2016-06-12）