祝 冰

（江蘇省靖江市中醫(yī)院，江蘇靖江214500）

甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確性分析

祝 冰

（江蘇省靖江市中醫(yī)院，江蘇靖江214500）

目的：分析甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確性.方法：選取江蘇省靖江市中醫(yī)院2015-02/2016-02收治的77例甲狀腺外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者在手術(shù)中均制作冰凍切片和石蠟切片兩種病理切片，比較所有患者術(shù)中冰凍病理切片和常規(guī)石蠟病理切片的診斷結(jié)果.結(jié)果：77例患者中有22例為甲狀腺微小癌，發(fā)病率為28.57%.冰凍切片確診為甲狀腺微小癌的77例，診斷率為77.27%，有2例誤診，2例延遲診斷和1例漏診，與石蠟切片診斷結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.2例誤診病例均為假陰性誤診，其中有1例誤診為甲狀腺腫伴濾泡上皮乳頭狀增生，1例誤診為橋本氏甲狀腺炎；2例延遲病例診斷均為甲狀腺微小癌；1例漏診原因?yàn)樗蜋z的甲狀腺組織中并未切取到病灶組織.結(jié)論：冰凍切片的病理診斷結(jié)果能夠?yàn)榛颊呤中g(shù)方式的制定提供有效依據(jù)，同時(shí)能夠降低患者疾病誤診率.

甲狀腺微小癌；冰凍切片；石蠟切片

0　引言

甲狀腺微小癌是甲狀腺癌的一種，其直徑＜10mm，體積更小，診斷非常困難.該病若不能得到及時(shí)的診斷很容易導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者健康和生命.該病在臨床中主要采用病理切片進(jìn)行診斷，但不同的病理切片處理方式也會(huì)對(duì)患者疾病的診斷帶來(lái)不同的影響.有研究發(fā)現(xiàn)，冰凍病理切片在本病中的診斷率較高，為此，本研究選取江蘇省靖江市中醫(yī)院2015-02/2016-02收治的甲狀腺外科手術(shù)患者77例作為研究對(duì)象，對(duì)甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取江蘇省靖江市中醫(yī)院2015-02/2016-02收治的甲狀腺外科手術(shù)患者77例作為研究對(duì)象，患者年齡23～69（平均46.3±21.9）歲，男53例，女24例.所有患者均知情且同意參與調(diào)查.

1.2方法 將手術(shù)中未固定的新鮮甲狀腺組織切除送病檢，取肉眼可見(jiàn)的可疑病變組織1～4塊，通常為灰白色硬質(zhì)小結(jié)節(jié)病變，將其放置在冷凍機(jī)上切片，溫度在-20℃以下，每塊組織上取2張切片，厚度5～7μm，采用酒精固定而后使用HE染色，將其在顯微鏡下進(jìn)行固定、觀察，再由醫(yī)師進(jìn)行討論.另一組切片采用常規(guī)石蠟包埋處理，而后進(jìn)行觀察、診斷.

1.3效果觀察 對(duì)兩種切片的診斷結(jié)果進(jìn)行調(diào)查，并將結(jié)果進(jìn)行比較，所有內(nèi)容均由檢測(cè)醫(yī)師與患者主治醫(yī)師共同負(fù)責(zé)整理.

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 確診:甲狀腺微小癌冰凍切片診斷結(jié)果與石蠟包埋診斷結(jié)果相同，兩種檢查方式下切片良惡性也相同，僅僅類(lèi)型不相同，但不影響患者疾病的治療.誤診:石蠟切片診斷結(jié)果與冰凍切片診斷結(jié)果不相同，尤其是良惡性差別，診斷會(huì)影響患者手術(shù)治療方案的制定.延遲診斷:冰凍切片無(wú)法診斷患者疾病性質(zhì)，需要等待石蠟切片的診斷結(jié)果.漏診:在冰凍切片中未診斷到病灶，患者為假陽(yáng)性結(jié)果.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x ±s表示，行t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1患者疾病診斷結(jié)果 77例患者中有22例為甲狀腺微小癌，發(fā)病率為28.57%.

2.2兩種切片的診斷率 冰凍切片確診為甲狀腺微小癌17例，診斷率為77.27%，有2例誤診、2例延遲診斷和1例漏診，與石蠟切片診斷結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩種切片的診斷率比較

2.3冰凍切片診斷結(jié)果 2例誤診病例均為假陰性誤診，其中有1例誤診為甲狀腺腫伴濾泡上皮乳頭狀增生，1例誤診為橋本氏甲狀腺炎；2例延遲病例診斷均為甲狀腺微小癌；1例漏診原因?yàn)樗蜋z的甲狀腺組織中并未切取到病灶組織.

3　討論

甲狀腺微小癌是一種直徑＜10 mm的甲狀腺癌癥，多數(shù)患者為乳頭狀微小癌.本病病情隱匿，病灶非常小，診斷存在較大的難度，多數(shù)患者臨床中無(wú)法明確診斷，需要在手術(shù)中進(jìn)行病理診斷［1］.雖然放射性核素掃描和細(xì)胞穿刺學(xué)能夠?qū)膊∵M(jìn)行診斷，但效果并不理想，還需要依賴病理診斷.因此，病理診斷結(jié)果也成了臨床中診斷的關(guān)鍵依據(jù).

冰凍切片也是病理診斷的標(biāo)本之一，其也是甲狀腺臨床診斷最有效的標(biāo)本.醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中會(huì)切取甲狀腺可疑病灶部位進(jìn)行送檢，正確選擇病灶切除部位對(duì)冰凍切片的診斷有著非常重要的臨床意義［2］.若患者疾病診斷出現(xiàn)誤診、漏診表現(xiàn)，不僅會(huì)影響患者疾病的診斷，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者病情惡性發(fā)展，引發(fā)多種并發(fā)癥，威脅患者生命健康.因此，在病理切片切取的過(guò)程中要格外謹(jǐn)慎［3-4］.

本研究結(jié)果顯示:77例患者中有22例為甲狀腺微小癌，發(fā)病率為28.57%.冰凍切片確診為甲狀腺微小癌的17例，診斷率為77.27%，有2例誤診、2例延遲診斷和1例漏診，與石蠟切片診斷結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.但冰凍切片診斷結(jié)果并未出現(xiàn)假陽(yáng)性，因此不會(huì)讓患者接受不必要的治療.

本研究對(duì)冰凍切片診斷結(jié)果進(jìn)行了分析，我們認(rèn)為，2例延遲診斷病例均為醫(yī)師對(duì)甲狀腺疾病病變過(guò)程中出現(xiàn)的病理形態(tài)認(rèn)識(shí)不足，進(jìn)而導(dǎo)致診斷無(wú)法明確.針對(duì)誤診病例，研究認(rèn)為，病灶組織的直徑均＜5 mm，且兩個(gè)病理切片均在顯微鏡下表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有1例表現(xiàn)為橋本氏甲狀腺炎，在對(duì)病理切片仔細(xì)觀察后也未發(fā)現(xiàn)細(xì)胞核存在病理改變，因此診斷為甲狀腺腫伴濾泡上皮乳頭狀增生、橋本氏甲狀腺炎，并提升進(jìn)一步明確診斷.漏診的原因主要為醫(yī)師在取材過(guò)程中并未按照規(guī)定進(jìn)行操作，導(dǎo)致病灶遺漏，無(wú)法明確診斷.

研究認(rèn)為，甲狀腺良性增生以及惡性病變?cè)谠\斷過(guò)程中均容易出現(xiàn)誤診和延遲診斷現(xiàn)象，因此，熟練掌握患者疾病特點(diǎn)以及病理發(fā)展過(guò)程是至關(guān)重要的［5-6］.甲狀腺標(biāo)本在取材過(guò)程中每隔3 mm要進(jìn)行一次平面切取，并要重點(diǎn)對(duì)灰白結(jié)節(jié)、纖維瘢痕樣組織進(jìn)行檢查，針對(duì)鈣化的標(biāo)本則要提取周?chē)彳浀慕M織進(jìn)行檢查，鈣化部位可在脫鈣處理后再進(jìn)行石蠟包埋處理，切片在處理的過(guò)程中要注意保存細(xì)胞的完整性.研究認(rèn)為，延遲診斷病例均為醫(yī)師對(duì)甲狀腺疾病病變過(guò)程中出現(xiàn)的病理形態(tài)認(rèn)識(shí)不足，進(jìn)而導(dǎo)致診斷無(wú)法明確［7-8］.

綜上所述，甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確性較高，能夠?yàn)榛颊呤中g(shù)診斷提供可靠依據(jù)，但也要注意切片的提取，降低疾病誤診、漏診率.

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［8］趙 蕾，翟賀寧，王存川.甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（17）:2697-2699.

R736.1

A

2095-6894（2016）08-45-02

2016-07-12；接受日期：2016-07-28

祝 冰.E-mail:zb201611203@sina.com