于 洋，于國昌，張 蕾

（吉林省吉林市船營區(qū)江城于洋內(nèi)科診所，吉林吉林132011）

栝蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療冠心病的療效觀察

于 洋，于國昌，張 蕾

（吉林省吉林市船營區(qū)江城于洋內(nèi)科診所，吉林吉林132011）

目的：探討栝蔞薤白半夏湯與血府逐瘀湯較西藥對冠心病的臨床療效.方法：選取2014-09/2016-05吉林省吉林市船營區(qū)江城于洋內(nèi)科診所心血管科收治的98例冠心病患者作為研究對象，隨機分為中藥組（n=49）和常規(guī)組（n=49）.中藥組給予栝蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療，常規(guī)組給予美托洛爾聯(lián)合硝酸異山梨酯治療.比較兩組患者臨床心電圖有效率及臨床治療有效率.結(jié)果：中藥組心電圖有效率為91.84%，臨床治療有效率為87.76%，不良反應率為4.08%，均優(yōu)于常規(guī)組（81.63%、73.47%、16.33%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結(jié)論：栝蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療冠心病的效果明顯，且副作用較小，值得推廣.

栝蔞薤白半夏湯；血府逐瘀湯；冠心病

0　引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄓ址Q冠心?。┳鳛樾难芸瞥Ｒ娂膊?，是指冠狀動脈血管粥樣硬化導致管腔內(nèi)阻塞等引發(fā)心肌缺血、氧及壞死的心臟?。?］.臨床上常見的冠心病分為心絞痛和心肌梗死兩大類，其共同的臨床癥狀為心前區(qū)及胸骨體中段或上段發(fā)作性疼痛等.中醫(yī)認為該疾病的發(fā)病病因為患者多感受到寒邪、飲食失調(diào)、情志所傷及勞累、體弱等因素，導致出現(xiàn)胸部悶痛，甚至牽引到胃脘、肩背等處，并伴有心悸、氣短癥狀［2］.本研究探討了栝蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病的臨床療效，選取吉林省吉林市船營區(qū)江城于洋內(nèi)科診所2014-09/ 2016-05收治的98例冠心病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014-09/2016-05吉林省吉林市船營區(qū)江城于洋內(nèi)科診所心血管科收治的98例冠心病患者作為研究對象，隨機分為中藥組（n=49）和常規(guī)組（n=49）.其中中藥組男23例，女26例，年齡48～79（平均56.93±18.36）歲，病程7～16年，穩(wěn)定性心絞痛28例、不穩(wěn)定性心絞痛11例、心肌梗死7例，其他3例.常規(guī)組男21例，女28例，年齡45～79（平均54.85±16.53）歲，病程5～17年，穩(wěn)定性心絞痛24例、不穩(wěn)定性心絞痛14例、心肌梗死7例，其他4例.兩組患者的性別、年齡、病程、分類等臨床基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2納入標準 ①均簽署研究知情同意書；②臨床癥狀出現(xiàn)胸部及心前區(qū)疼痛，以發(fā)作性為主，可涉及肩背、胃脘、上臂及咽喉等處疼痛；③影像學科檢查顯示患者心電圖ST段異?；騎波異常等.

1.3排除標準 西藥排除心臟神經(jīng)癥、頸椎病、更年期等引發(fā)胸部疼痛；中藥排除懸飲、胃脘痛.

1.4方法 常規(guī)組采用美托洛爾聯(lián)合硝酸異山梨酯治療.美托洛爾（名稱:倍他樂克酒石酸美托洛爾片，規(guī)格:25mg*20 s，批準文號:國藥準字H32025391，生產(chǎn)企業(yè):阿斯利康制藥有限公司）sig:po，25～100 mg，bid，緩釋片95～190 mg，qd；硝酸異山梨酯（名稱:依姆多單硝酸異山梨酯緩釋片，規(guī)格:30 mg*7 s，批準文號:國藥準字H20030417，生產(chǎn)企業(yè):阿斯利康制藥有限公司）sig:清晨po，30 mg，qd，如病情嚴重者需清晨po，60 mg，qd.

中藥組采用栝蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療.栝蔞薤白半夏湯方劑組成:栝蔞、半夏各12 g，薤白9 g，黃酒適量.血府逐瘀湯方劑組成:桃仁12 g，紅花、當歸、生地、牛膝各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，柴胡3 g，赤芍、枳殼各6 g，甘草6 g.以上兩種方劑均煮水煎服，每日一劑，早晚服用.

1.5觀察指標 觀察和記錄治療中出現(xiàn)的不良癥狀.

1.6療效判定標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中胸痹及心電圖的療效標準評定［3-5］.治愈:辨證論治顯示癥狀緩解明顯，心悸、自汗等癥狀消失.舌診脈診檢查發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)及脈象均恢復正常；好轉(zhuǎn):辨證論治顯示癥狀好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)脈象緩解；無效:臨床癥狀、脈象、舌診無好轉(zhuǎn)或加重.治療后兩組心電圖ST段及T段根據(jù)變化將其分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效.有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%.

1.7統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后心電圖有效率比較 中藥組心電圖有效率為91.84%，常規(guī)組心電圖有效率為81.63%，中藥組高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者治療后心電圖有效率比較［n=49，n（%）］

2.2兩組患者臨床有效率及不良反應率比較 中藥組臨床治療有效率為87.76%、不良反應率為4.08%，均優(yōu)于常規(guī)組（73.47%、16.33%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者臨床有效率及不良反應率比較［n=49，n（%）］

3　討論

冠心病臨床多采用西藥治療，本研究采用美托洛爾聯(lián)合硝酸異山梨酯治療.美托洛爾為β受體阻滯劑，可用于阻斷擬交感胺類對機體的心率、心收縮力的刺激作用，幫助機體降低心率、血壓、心肌收縮力、耗氧量來緩解冠心病發(fā)作［6］.硝酸異山梨酯為硝酸酯制劑，可幫助機體擴張靜脈容量、緩解前負荷等作用，幫助機體冠狀動脈產(chǎn)生痙攣等缺血、缺氧作用［7］.但相關研究［8］顯示西藥治療該病常伴有多種不良反應，如頭暈、低血壓、面色潮紅等，甚至會出現(xiàn)心動過速、視覺模糊等癥狀，且藥效持久度不高.中藥治療冠心病，采用先治其標，后治其本的治療原則［9-10］.本研究選用栝蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療，結(jié)果顯示，中藥組臨床治療有效率、不良反應率及心電圖有效率均優(yōu)于常規(guī)組，這與張云帆［11］的研究結(jié)果相一致，證明結(jié)果真實可信.栝蔞薤白半夏湯中栝蔞、薤白可起到通陽散結(jié)、行氣祛痰作用、添加半夏可增加方劑中祛痰散結(jié)的功效.血府逐瘀湯原方治療淤血內(nèi)阻胸部、氣機郁滯疾病，本方桃仁具有破血行滯潤燥功效，結(jié)合紅花活血祛瘀止痛可達到活血化瘀止痛行氣作用，二者共為君藥，赤芍、川芎可助君藥活血祛瘀、牛膝通經(jīng)、引血下行，生地、當歸養(yǎng)血益陰、清熱，桔梗、枳殼、柴胡具有寬胸行氣理氣，桔梗引藥上行與甘草調(diào)和諸藥［12-14］.兩種方劑可達到通陽散結(jié)、活血行氣止痛的功效［15］.

綜上所述，栝蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療冠心病的效果顯著，且臨床不良反應較小，值得推廣.

［1］王寶龍.血府逐瘀湯加減治療冠心病的療效［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（21）:80-81.

［2］丁緒斌.中醫(yī)治療冠心病心率失常的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（23）:22，24.

［3］趙 晨.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（21）:118-119.

［4］尹新軍.西藥聯(lián)合活血定痛湯治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（21）:15-16.

［5］景金貝，韓德和.栝蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛92例療效研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（1）:51.

［6］蔣林祥，章 紅，里 噶.復脈湯治療冠心病室性期前收縮56例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2013，19（6）:22-23.

［7］于清華，孫光偉.寧心湯治療冠心病室性早搏氣虛挾痰瘀證［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29（5）:786-787.

［8］袁 華，胡國恒，陳 亞.自擬化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（11）:2042-2044.

［9］劉建和.心痹湯治療冠心病慢性心力衰竭氣虛血瘀水停證的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2015，35（1）:57-59.

［10］郭 雁，李鑫輝，易亞喬，等.瓜蔞薤白半夏湯防治冠心病的概況［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2013，33（5）:109-112.

［11］張云帆.栝蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（18）:18-19.

［12］李宗仁.銀杏葉片聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛65例觀察［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2015，2（9）:90，92.

［13］焦 巖，王東海.瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛80例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012（6）:34-35.

［14］楊新玲.中醫(yī)治療冠心病心絞痛72例療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2002，18（2）:16-17.

［15］張雪梅.中醫(yī)治療冠心病經(jīng)驗淺談［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27（3）:11-12.

R541.4

A

2095-6894（2016）08-12-02

2016-07-20；接受日期：2016-08-04

于 洋.副主任醫(yī)師.研究方向:中醫(yī)內(nèi)科臨床.

E-mail:y_yang6@sina.com