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        放下心理壓力,戰(zhàn)勝兒童抽動障礙

        2016-11-11 18:25:37芮慧強(qiáng)
        食品與健康 2016年11期
        關(guān)鍵詞:穢語抽動癥心理治療

        芮慧強(qiáng)

        5歲多的樂樂就要上小學(xué)了,身體挺好,特別喜歡畫畫,可是爹媽卻要他雙休日上數(shù)學(xué)、語文和外語3門學(xué)前輔導(dǎo)班,課后還要做很多作業(yè)。他很發(fā)愁,有時候夢中還在趕作業(yè)。樂樂眼睛累時,就使勁眨眨眼,爸媽見了不停地批評他:“不想學(xué)習(xí)還添毛病。”偶爾還打過他幾下。誰知樂樂毛病越來越多,眨眼、面部抽動,做鬼臉,不自主發(fā)聲,有時還罵臟字。于是,爸媽帶樂樂去了醫(yī)院,導(dǎo)診讓他們看心理科,醫(yī)生說樂樂可能是患了抽動穢語綜合征。

        兒童抽動穢語綜合征比較多見,近年來有增加趨勢。據(jù)估計,大約有15%的兒童在某一階段會出現(xiàn)這種問題。其表現(xiàn)形式不同,包括肌肉的抽動、痙攣等所謂的“運動性抽動”,以及發(fā)生各種聲音的所謂“發(fā)聲性抽動”。

        抽動穢語綜合征是以前的叫法,現(xiàn)在準(zhǔn)確的叫法是抽動障礙。人們對抽動障礙的關(guān)注已有百余年,對這種病的認(rèn)識及分類逐漸清晰。比如,1952年的《美國疾病診斷和統(tǒng)計手冊》的第1版,還沒有將其納入分類系統(tǒng)。第2版將其歸為特殊癥狀類。到了1980年,《美國疾病診斷和統(tǒng)計手冊》的第3版把抽動癥歸為抽動障礙,并且分為一過性抽動障礙、慢性運動或發(fā)聲性抽動障礙、發(fā)聲與多運動聯(lián)合抽動障礙3個亞型。

        抽動障礙起病于兒童和青少年時期,主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個或多個部位肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動的綜合征,并可伴有注意力不集中、多動、強(qiáng)迫動作和思維以及其他行為癥狀。

        抽動障礙的病因

        總體來講,抽動障礙的病因還不是很清楚。初步的明確原因有以下3點。

        1.綜合雙生子和家族史研究,遺傳因素在抽動癥的發(fā)病中起了重要作用。

        2.近年來的研究顯示,多巴胺D4受體及功能基因與精神病的病因密切相關(guān)。現(xiàn)在國外已有報告多巴胺受體D4受體等與抽動障礙也有一定關(guān)系。

        3.學(xué)者們普遍認(rèn)為遺傳因素要和環(huán)境因素共同起作用,引起體內(nèi)生物學(xué)物質(zhì)發(fā)生變化。

        此外,某些基礎(chǔ)疾病也可能成為抽動障礙的誘因,如結(jié)膜炎、干眼癥、屈光不正等;腺樣體肥大、扁桃腺炎以至鼾癥(睡眠呼吸暫停綜合征);維生素及微量元素失衡或缺乏;貧血、佝僂病及維生素D相對不足;鼻炎、鼻竇炎、中耳炎;齲齒、牙齦炎、出牙早晚;喘大氣、吃手、嗑指甲等不良習(xí)慣等。在考慮抽動癥之前,要排除以上疾病誘因,先積極治療誘發(fā)病,再治療抽動癥才有成效。

        抽動障礙的臨床表現(xiàn)

        抽動是一種不隨意的、突然發(fā)生的、快速的、反復(fù)出現(xiàn)的、無明顯目的的、非節(jié)律性的運動或發(fā)聲。抽動不可克制,但常被抑制住一段時間。分為以下5種:簡單運動性抽動;復(fù)雜運動性抽動;簡單發(fā)聲性抽動;復(fù)雜發(fā)聲性抽動;發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動。

        樂樂的癥狀應(yīng)該屬于發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動,癥狀已經(jīng)很明顯,但為什么醫(yī)生說樂樂只是“可能”患了抽動穢語綜合征呢?

        這就是醫(yī)生的高明之處了,應(yīng)該點贊。因為大約有15%的兒童在某一階段會出現(xiàn)這種問題,可能有許多誘因,而且樂樂是處于早期、輕癥階段,通過治療誘因、心理治療和生活輔導(dǎo),癥狀會逐漸減輕,乃至恢復(fù)正常。如果馬上就“確診”抽動障礙——發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動,過早下結(jié)論、戴帽子,也許會加重孩子的心理壓力,增加治療的負(fù)能量,不利于疾病康復(fù)。

        醫(yī)生在交代病情時,最好采取內(nèi)外有別(孩子和家長)方式,爭取更好效果。

        患兒家長不能有病亂投醫(yī),最好首次就找當(dāng)?shù)氐臋?quán)威醫(yī)生,可以看兒童醫(yī)院的腦系科,也可以看心理科。

        抽動障礙的治療方法包括藥物治療和心理治療。

        1.藥物治療。藥物治療包括針對抽動癥狀的治療和針對伴發(fā)障礙或癥狀的治療。前者可選用氟哌啶醇、泰必利等;后者可選可樂定或抗抑郁藥等。

        2.心理治療。應(yīng)加強(qiáng)支持性心理治療,解除患兒的各種心理困擾,使患兒正確認(rèn)識該抽動障礙,正確處理所遇到的問題,如同學(xué)的恥笑等,積極配合治療。

        要幫助家長和老師正確認(rèn)識該抽動障礙,合理安排患兒生活,避免各種加重抽動的因素,進(jìn)行一些生理輔導(dǎo)。

        對抽動障礙兒童的生活輔導(dǎo)建議

        1.讓孩子生活規(guī)律,營養(yǎng)均衡,睡眠充足,心情舒暢。身體要健康,心理更要陽光。

        2.家長要做孩子的好朋友、好伙伴,彎下身來甚至蹲下來,聽取孩子的講述,了解孩子的喜好,給予引導(dǎo),而不是以長者自居,不能采用命令式的語氣,過分苛求。

        3.學(xué)齡前期及小學(xué)的重點在于引導(dǎo)孩子適應(yīng)學(xué)習(xí)氛圍,培養(yǎng)孩子好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,學(xué)習(xí)盡力即可,孩子成績差時要幫助分析原因,不以學(xué)習(xí)成績、班次排名定優(yōu)劣。

        4.親子之間要加強(qiáng)疏交流,了解孩子的難處、苦衷,真正幫助孩子解決實際問題。

        5.鼓勵孩子的點滴進(jìn)步,不要吝惜表揚,減少孩子之間的攀比,尤其不能拿別人的優(yōu)點和孩子的缺點比較,增強(qiáng)孩子的自信心。

        6.生活上既要關(guān)心孩子,眼中又不要過于注意孩子的小動作,決不能斥責(zé)打罵。孩子抽動發(fā)作時要轉(zhuǎn)移他的注意力,不要模仿和嘲笑。

        7.要讓孩子喜歡看書,學(xué)會玩耍,在其中找到自己的樂趣。要幫助孩子交到同齡的好朋友,互相關(guān)心,互相傾吐心聲。

        8.讓孩子由內(nèi)向轉(zhuǎn)向外向一些,有話敢說,有氣敢出,要讓孩子樂于跟家長講述自己遇到的酸甜苦辣,談?wù)摳惺芎腕w驗,與大家一起分享。

        對于輕癥的抽動障礙,家長表現(xiàn)十分重要。有時候通過綜合治療,包括心理治療或者生活輔導(dǎo),癥狀會逐漸減輕。有的孩子癥狀本來不重,孩子也不太在意,由于家長過分要求完美,過分“關(guān)注”,采取不當(dāng)方法,強(qiáng)化了抽動癥狀,孩子也郁悶起來,擔(dān)心病癥會影響今后的一切,癥狀會越來越重。所以,病在孩子身上,根在家長心中,要想緩解孩子的癥狀,必須解開家長的心結(jié),先給家長治好心病,才能配合治療,爭取佳效。

        當(dāng)然,抽動障礙是一種慢性神經(jīng)精神障礙,有時需要較長時間服藥治療。大部分患兒到少兒后期癥狀會好轉(zhuǎn),也有部分患兒癥狀持續(xù)到成年,甚至終生。因此,家長發(fā)現(xiàn)孩子有此類問題,必須給予足夠重視,及早地帶孩子就診。

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