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文獻導讀

踝關(guān)節(jié)脫位是導致旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折預后不良的危險因素

原文標題：Dislocation Is a Risk Factor for Poor Outcome after Supination External Rotation Type Ankle Fractures

原文作者：Peter K.Sculco， Lionel E.Lazaro， Milton M.Little， Marschall B.Berkes， Stephen J.Warner，

David L.Helfet， Dean G.Lorich

原文出處：Arch Orthop Trauma Surg， 2016， 136：9-15.

旋后外旋型骨折是踝關(guān)節(jié)骨折中最為常見的類型。其中SER四型骨折由于造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，所以需要手術(shù)治療。SER四型骨折部分會造成踝關(guān)節(jié)脫位。踝關(guān)節(jié)骨折脫位意味著關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍軟組織的嚴重損傷，但目前還缺乏脫位對圍手術(shù)期并發(fā)癥、放射學及臨床療效影響的研究。本研究的目的是探討脫位是否會增加SER四型踝關(guān)節(jié)骨折(內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂)切口并發(fā)癥或深部感染發(fā)生率、是否會增加骨折復位不良的風險、是否與經(jīng)過至少隨訪1年后的關(guān)節(jié)功能不良有關(guān)。2004—2010年由同一醫(yī)生治療的SER四型旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折共178 例，經(jīng)過選擇后共有108 例納入本研究中。所有患者均有完善的影像學資料。前后位或側(cè)位片上脛骨和距骨對位不良時判定為骨折脫位。MRI檢查用來判斷下脛腓聯(lián)合及三角韌帶損傷情況。所有患者采用切開復位內(nèi)固定治療。術(shù)后第1天CT檢查評估關(guān)節(jié)復位情況、下脛腓復位情況及后踝骨缺損情況。傷口并發(fā)癥定義為傷口需要長期換藥處理或口服抗生素。術(shù)后感染則依據(jù)傷口是否需要沖洗或清創(chuàng)來決定。最初的臨床結(jié)果評價采用FAOS評分。第二期臨床評價在末次隨訪時進行，通過與健側(cè)踝關(guān)節(jié)運動比較進行評分。108 例患者中，73 例無脫位，35 例有脫位，且以三踝骨折多見。兩組患者的統(tǒng)計學資料和并發(fā)癥是相同的。開放性骨折和外固定應用在脫位患者中比例明顯更高(分別為P=0.037，P=0.003)。CT顯示兩組患者下脛腓聯(lián)合的恢復、后踝骨缺損差異無統(tǒng)計學意義，而伴有脫位的患者則有更高的骨折復位不良的風險(P=0.005)。圍手術(shù)期切口并發(fā)癥及術(shù)后感染的發(fā)生在兩組間差異無統(tǒng)計學意義(分別為P=0.375，P=0.65)。在平均21個月的隨訪中，根據(jù)FAOS評分的測量結(jié)果表明，踝關(guān)節(jié)骨折脫位的患者疼痛增加(P=0.005)，日?；顒佣葴p少(P=0.014)。對關(guān)節(jié)活動度的測量則表明伴有脫位的患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻及跖屈活動度明顯減少(P=0.007，P=0.028，P=0.001)，而背伸活動度卻差異無統(tǒng)計學意義(P=0.072)。這項研究的結(jié)果表明踝關(guān)節(jié)骨折同時發(fā)生脫位和不良的影像學表現(xiàn)與功能結(jié)果有關(guān)，但沒有增加表淺和深部感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果可能有助于醫(yī)生向患者在交待預期臨床效果時更加明確，并且可能對處理這種復雜創(chuàng)傷有所幫助。

(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨科王勇卓、張民整理)