李健輝，李建偉，解曉彬，劉劍鋒，景邵春

(1.河北省秦皇島市第二醫(yī)院骨科，河北 秦皇島　066000；2.河北省秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院骨科，河北 秦皇島　066000)

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臭氧對不同年齡段腰椎間盤突出癥患者治療后髓核固縮的影響

李健輝1，李建偉2，解曉彬1，劉劍鋒1，景邵春1

(1.河北省秦皇島市第二醫(yī)院骨科，河北 秦皇島066000；2.河北省秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院骨科，河北 秦皇島066000)

目的探討臭氧對于青壯年及中老年包容性椎間盤突出癥患者治療后髓核固縮的影響。方法收集我院2013—2016年經(jīng)臭氧椎間盤內(nèi)注射治療的包容性腰椎間盤突出癥患者共51 例，其中Ⅰ組：青壯年組(年齡19～35 歲)27 例；Ⅱ組：中老年組(年齡40～60 歲)24 例。分別記錄術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月患者疼痛程度的視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)及突出節(jié)段MRI橫斷面上椎管矢狀徑長度。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月兩組患者VAS評分及突出椎間盤髓核固縮程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅰ組VAS評分更低，髓核固縮更明顯。結(jié)論對于包容性椎間盤突出患者，臭氧治療對青壯年患者療效較好，可能與其導(dǎo)致髓核固縮有關(guān)。

臭氧；腰椎間盤突出癥；青壯年；中老年；包容性

經(jīng)皮穿刺臭氧注射治療腰椎間盤突出癥是近年來發(fā)展較快的一種微創(chuàng)治療方法。主要原理是將臭氧注射入椎間盤內(nèi)破壞髓核中的蛋白多糖，使髓核變性壞死萎縮從而緩解對神經(jīng)根的壓迫。然而，有研究表明臭氧注射后3個(gè)月，影像學(xué)復(fù)查并未發(fā)現(xiàn)椎間盤突出回縮的顯著性差異。本研究對青壯年患者及中老年患者進(jìn)行分別測量，探討臭氧注射后椎間盤回縮情況。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集我院2013—2016年經(jīng)臭氧治療的包容性腰椎間盤突出癥患者，按年齡分為Ⅰ組：青壯年組(年齡19～35 歲)；Ⅱ組：中老年組(年齡40～60 歲)。分別對其術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月MRI橫斷面椎管前后徑進(jìn)行測量(在椎間盤突出節(jié)段橫斷面MRI圖像上，測量突出椎間盤最后緣距離椎管后壁的垂直長度)，對上述測量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較各組術(shù)后3個(gè)月椎間盤回縮情況。

共收集到完整資料的病例51 例，其中Ⅰ組27 例，男15 例，女12 例；包括L3～42 例，L4～515 例，L5S110 例；Ⅱ組24 例，男13 例，女11 例；包括L3～41 例，L4～512 例，L5S111 例。兩組均給予CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧注射髓核消融術(shù)治療。

1.2手術(shù)方法術(shù)前進(jìn)行CT定位，患者雙手上舉俯臥于CT掃描床上，腹下墊高，使患者腰骶角縮小，掃描出定位像后使掃描基線平行于椎間隙下一椎體上緣。采用無間隔的螺旋掃描，層厚2.5 mm，選擇其中最佳層面在CT圖像上畫出穿刺標(biāo)記線，按掃描標(biāo)記線在患者體表記錄穿刺點(diǎn)位置。穿刺點(diǎn)消毒麻醉后進(jìn)行椎間盤穿刺，CT掃描顯示穿刺針遠(yuǎn)端到達(dá)腰椎間盤髓核后，緩慢注入10～15 mL高濃度臭氧，再次CT掃描看到椎間盤髓核內(nèi)出現(xiàn)氣體密度影時(shí)停止注射，取出穿刺針對穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎。

2　結(jié)　　果

Ⅰ組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月髓核固縮程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3個(gè)月髓核明顯回縮(見圖1～2)；Ⅱ組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月核固縮程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3個(gè)月未發(fā)現(xiàn)明顯髓核回縮(見圖3～4)；兩組患者術(shù)后3個(gè)月髓核固縮程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅰ組患者髓核固縮明顯(見表1)。兩組患者VAS評分術(shù)后3個(gè)月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅰ組評分更低，療效更好(見表2)。

表1　兩組術(shù)前及術(shù)后椎管前后徑比較±s，mm)

表2　兩組術(shù)前及術(shù)后VAS評分比較±s，分)

3　討　　論

經(jīng)皮穿刺臭氧注射治療腰椎間盤突出癥是近年來在歐洲國家流行的一種治療方法。主要原理是將臭氧注射入椎間盤內(nèi)破壞髓核中的蛋白多糖，使髓核變性壞死萎縮從而緩解對神經(jīng)根的壓迫[1]，同時(shí)臭氧有止痛、消除神經(jīng)根無菌性炎癥、減輕免疫反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。在治療椎間盤突出的方法中，臭氧治療是創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全有效的一種治療方法。

然而在對臭氧治療腰椎間盤突出癥機(jī)制的研究中，近年來有研究表明[4-6]，臭氧注射后3個(gè)月，影像學(xué)復(fù)查并未發(fā)現(xiàn)椎間盤突出回縮的顯著性差異。分析其原因，我們發(fā)現(xiàn)這些研究中雖然樣本量充足，但未對椎間盤突出進(jìn)行分型及未區(qū)別年齡等因素。本文針對這一問題再次設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，探討臭氧對不同年齡階段、包容性椎間盤突出患者髓核固縮的影響。我們發(fā)現(xiàn)，在青壯年包容性椎間盤突出癥患者中，術(shù)后3個(gè)月橫斷面MRI圖像測量上，突出節(jié)段椎管前后徑有明顯的增大，證明在青壯年患者中，臭氧確實(shí)能導(dǎo)致明顯的髓核固縮，擴(kuò)大椎管容積，減輕神經(jīng)根壓迫。然而在中老年包容性椎間盤突出癥患者中，并未發(fā)現(xiàn)明顯的髓核固縮，這可能與中老年患者椎間盤退變明顯、髓核含水量減少等有關(guān)。

從療效來看，兩組患者術(shù)后3個(gè)月疼痛癥狀均有好轉(zhuǎn)，其治療均有效，這表明臭氧治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制不僅僅是通過髓核固縮減輕神經(jīng)根壓迫所致，還有其他機(jī)制有待進(jìn)一步研究，如消除神經(jīng)根無菌性炎癥、減輕免疫反應(yīng)等。

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1008-5572(2016)10-0917-02

秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(201502A111)

R681.5+3

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2016-07-12

李健輝(1980- )，男，主治醫(yī)師，河北省秦皇島市第二醫(yī)院骨科，066000。