袁偉　張瑋　李小榮　曹克將

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曲美他嗪改善冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者生活質(zhì)量的臨床研究

袁偉張瑋李小榮曹克將

目的探討服用曲美他嗪對(duì)冠心病行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者生活質(zhì)量的改善作用。方法將72例接受冠狀動(dòng)脈支架置入的患者隨機(jī)分為兩組，治療組患者持續(xù)服用曲美他嗪聯(lián)合冠心病基本藥物；對(duì)照組僅接受冠心病基本藥物治療。術(shù)前及術(shù)后一年，利用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey,SF-36)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果術(shù)前兩組患者SF-36量表各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后一年，SF-36量表中的生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)能力指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論服用曲美他嗪可提高冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后冠心病患者的生活質(zhì)量。

曲美他嗪；冠心病；支架；生活質(zhì)量

冠心病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病。冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是冠心病，尤其是急性冠脈綜合征重要的治療方法之一。既往研究[1-2]中已證實(shí)，支架置入治療能夠明顯改善冠心病患者的生活質(zhì)量，但部分患者因術(shù)后未能正規(guī)服用相關(guān)藥物，生活質(zhì)量下降。目前已證實(shí)，曲美他嗪能夠改善冠心病心絞痛患者的生活質(zhì)量[3]，但尚未有研究涉及其對(duì)支架置入術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。本研究探討曲美他嗪對(duì)該類(lèi)患者的生活質(zhì)量是否有改善作用。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2012年1月至2014年1月泰州市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的行冠脈造影明確為冠心病，并行支架置入的患者作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 術(shù)前診斷有中晚期惡性腫瘤者；② 有智力及精神障礙者；③ 有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史者；④ 合并其他心臟疾病或心臟超聲EF值有明顯降低的患者。本著自愿入組并接受隨訪的原則，共納入72例患者入組本研究，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2分組

將72例患者隨機(jī)分為兩組：治療組36例患者除接受冠心病基本藥物(包括阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、美托洛爾等)治療外，同時(shí)接受曲美他嗪(萬(wàn)爽力，生產(chǎn)批號(hào)：2003747)口服治療(20 mg，3次/d)；對(duì)照組36例患者僅接受冠心病基本藥物治療。治療組性別、年齡[男24例，年齡(54.8±12.7)歲]等一般資料與對(duì)照組[男23例，年齡(55.8±12.0)歲]對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3方法

本研究采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey, SF-36)對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量測(cè)評(píng)。SF-36量表由36個(gè)問(wèn)題組成，從8個(gè)方面對(duì)生理和心理進(jìn)行綜合測(cè)量[4-5]，① 生理功能：包括運(yùn)動(dòng)功能能力，共10項(xiàng)；② 生理職能：指由運(yùn)動(dòng)功能能力所決定的對(duì)活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)完成情況、活動(dòng)種類(lèi)等的限制；③ 軀體疼痛：本研究著重研究心絞痛；④ 總體健康：指總的健康水平；⑤ 活力：指精力狀況；⑥ 社會(huì)能力：指社交活動(dòng)情況；⑦ 情感職能：指由心理健康狀況所決定的活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)完成情況；⑧ 精神健康。評(píng)分時(shí)先將各條目進(jìn)行正向化處理，按條目各項(xiàng)逐項(xiàng)計(jì)分，再按SF-36標(biāo)準(zhǔn)積分轉(zhuǎn)換公式將最初得分轉(zhuǎn)換為百分制的標(biāo)準(zhǔn)積分(0～100分)。評(píng)分值越高，說(shuō)明患者的生存質(zhì)量越好。標(biāo)準(zhǔn)積分=(實(shí)際得分-最低得分)/(最高得分-最低得分)×100。術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行SF-36量表評(píng)分；術(shù)后按照要求服用藥物一年，再次進(jìn)行SF-36量表評(píng)分，然后比較兩組各維度積分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

對(duì)兩組患者術(shù)前SF-36積分進(jìn)行對(duì)比，各部分術(shù)前基礎(chǔ)數(shù)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。隨訪的一年中，無(wú)患者失隨訪。按照要求，各組術(shù)后服用藥物，一年后再次進(jìn)行SF-36量表評(píng)分，然后比較兩組各維度積分。本研究中除生理職能、情感職能、精神健康指標(biāo)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，生理功能、軀體疼痛(主要為心絞痛)、總體健康、活力、社會(huì)能力等方面，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　術(shù)前兩組SF-36量表評(píng)分比較　n=36

表2　術(shù)后一年兩組SF-36量表評(píng)分比較　n=36

3　討論

SF-36量表從醫(yī)療結(jié)局研究(medical out-comes study, MOS)的諸多項(xiàng)目中選取了有代表性的部分項(xiàng)目，組成了一個(gè)新的健康調(diào)查簡(jiǎn)表。國(guó)際生活質(zhì)量評(píng)價(jià)規(guī)劃組織選擇SF-36作為健康狀況測(cè)量工具，并且加以翻譯和推廣。本研究所使用的SF-36量表是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室1991年翻譯的版本。SF-36量表自編寫(xiě)及翻譯以來(lái)，在國(guó)內(nèi)外都被廣泛應(yīng)用于評(píng)估人群的生活質(zhì)量[1，4，6]。既往國(guó)內(nèi)已有研究[1]使用SF-36量表評(píng)價(jià)冠心病患者生活質(zhì)量，所以使用SF-36量表評(píng)估冠心病患者生活質(zhì)量具有可行性和可信度。

本研究中，除生理職能、情感職能、精神健康等方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，在生理功能、軀體疼痛(主要為心絞痛)、總體健康、活力、社會(huì)能力等方面，聯(lián)合服用曲美他嗪的患者均優(yōu)于僅服用冠心病基礎(chǔ)藥物的患者。研究結(jié)果表明，生理功能、軀體疼痛(主要為心絞痛)、總體健康、活力、社會(huì)能力這五個(gè)方面更多地反映身體功能，服用曲美他嗪組生活質(zhì)量較對(duì)照組改善更為明顯。此結(jié)果與近期相關(guān)研究[7-11]證實(shí)的曲美他嗪能夠減輕支架置入術(shù)中心肌損傷、改善支架置入術(shù)后患者心功能相符。

曲美他嗪能通過(guò)提高心肌細(xì)胞乳酸的利用效率，減少心肌細(xì)胞的酮體產(chǎn)生，有效抑制心肌細(xì)胞缺氧所致的細(xì)胞酸中毒，從而對(duì)患者心肌細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用。曲美他嗪還具有維持線粒體的正常功能、使心肌細(xì)胞內(nèi)氧自由基產(chǎn)生減少、抑制心肌組織中中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等作用[12]。近期已有相關(guān)研究[7-11]表明，曲美他嗪可以通過(guò)降低炎癥反應(yīng)，降低支架置入術(shù)后患者心肌損害，并進(jìn)一步改善支架置入術(shù)后患者的心臟功能。故曲美他嗪能減輕冠心病支架置入患者術(shù)后心絞痛癥狀，同時(shí)也能明顯增加患者活動(dòng)耐量，進(jìn)而改善冠心病患者的生活質(zhì)量[7-8]。

本研究中量表的諸多項(xiàng)目結(jié)果均顯示曲美他嗪能提高冠脈支架置入術(shù)后患者生活質(zhì)量，可為該藥物相關(guān)作用效果提供參考。但本研究隨訪時(shí)間較短，未能有效評(píng)估曲美他嗪對(duì)冠心病支架置入術(shù)后患者預(yù)后的影響水平；本研究選取的SF-36量表也未能從睡眠、性生活等方面反映患者生活質(zhì)量，相關(guān)研究需要以后進(jìn)一步完善[8]。

[1] 趙振彪,張?jiān)伱?趙大衛(wèi),等.冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后12個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2005,25(8):971-972.

[2] Favarato ME, Hueb W, Boden WE, et al．Quality of life in patients with symptomatic multivessel coronary artery disease: a comparative post hoc analyses of medical, angioplasty or surgical strategies-MASS Ⅱ trial[J].Int J Cardiol,2007,116(3):364-370．

[3] 龐紅,林華,張金枝,等.曲美他嗪對(duì)穩(wěn)定型勞力性心絞痛患者心肌缺血的影響[J].臨床心血管病雜志,2001,17(2):68-69.

[4] 李魯,王紅妹,沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36(2):109-113.

[5] Ren XS, Amick B 3rd,Zhou L,et al．Translation and psychometric evaluation of a Chinese version of the SF-36 Health Survey in the United States[J].J Clin Epiderniol，1998，51(11)：1129-l138．

[6] 陸益花,嚴(yán)健華,孫瓅賢,等.冠心病患者中文版SF-36和QOL-35量表的相關(guān)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(11):1292-1295

[7] Tsioufis K, Andrikopoulos G, Manolis A. Trimetazidine and cardioprotection: facts and perspectives[J]. Angiology,2015,66(3):204-210.

[8] McCarthy CP, Mullins KV, Kerins DM. The role of trimetazidine in cardiovascular disease: beyond an anti-anginal agent [J]. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother,2016,2(4):266-272.

[11] Labrou A, Giannoglou G, Zioutas D, et al. Trimetazidine administration minimizes myocardial damage and improves left ventricular function after percutaneous coronary intervention[J]. Am J Cardiovasc Drugs, 2007,7(2):143-150.

[12] Kantor PF, Lucien A, Kozak R, et al. The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibiting mitochondrial long-chain 3-ketoacyl coenzyme A thiolase [J]. Circ Res, 2000 ,86(5):580-588.

Clinical study of trimetazidine in improving the life quality of patients after coronary stent implantation

YuanWei1,ZhangWei2,LiXiao-rong3,CaoKe-jiang3

(1. Department of Cardiology, 2. Department of Oncology, Jiangsu Taizhou People's Hospital, Taizhou Jiangsu 225300; 3. Department of Cardiology, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China)

ObjectiveTo investigate the effect of trimetazidine in improving the life quality of patients with coronary disease after coronary stent implantation. MethodsSeventy-two patients implanted with coronary stent were randomly divided into two groups: treatment group and control group. Patients in the treatment group took trimetazidine combined with essential drugs of coronary heart disease persistently while the ones in the control group only accepted therapy with essential drugs. Before the operation one year later, questionnaire survey was performed with the MOS item short from health survey(SF-36). ResultsIn terms of each basic value in SF-36 health survey table, there was no statistically significant difference between the two groups before the implantation(P>0.05). One year after the operation, there were statistically significant differences in the indices of physiological functions, physical pain, overall health, vitality and social ability in SF-36 health survey table(P<0.05). ConclusionTaking trimetazidine can improve the life quality of patients with coronary heart disease after coronary stent implantation.

trimetazidine; coronary disease; stent; life quality

國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目 (2011BAI11B13)

225300 江蘇 泰州，泰州市人民醫(yī)院心內(nèi)科(袁偉),腫瘤科(張瑋)；210029江蘇 南京，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科(李小榮，曹克將)

袁偉，住院醫(yī)師，主要從事冠心病、電生理相關(guān)研究。

李小榮，E-mail: stonelee2050@126.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.05.009

2016-09-17)(本文編輯：郭欣)

R541.4

A

2095-9354(2016)05-0346-03