瞿偉莉,張　瑜,胡　祎,沈　祎,朱春蘭

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穴位按摩在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

瞿偉莉,張瑜,胡祎,沈祎,朱春蘭

[目的]探討穴位按摩在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。[方法]將100例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，對照組常規(guī)分娩待產(chǎn)，觀察組在常規(guī)分娩待產(chǎn)的基礎(chǔ)上加用穴位按摩，比較兩組鎮(zhèn)痛效果、分娩方式和第一產(chǎn)程時間。[結(jié)果]觀察組分娩鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，第一產(chǎn)程時間較對照組短，自然分娩率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]穴位按摩可緩解初產(chǎn)婦產(chǎn)痛，縮短第一產(chǎn)程時間，促進(jìn)自然分娩。

初產(chǎn)婦；穴位按摩；鎮(zhèn)痛；第一產(chǎn)程；分娩方式

分娩過程中初產(chǎn)婦常因劇烈疼痛而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，或由于疼痛呼喊、過度換氣等，最終導(dǎo)致不能忍受劇烈疼痛而選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。近年來我國剖宮產(chǎn)率居高不下，如何降低剖宮產(chǎn)率一直是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容。本研究將穴位按摩應(yīng)用于初產(chǎn)婦的分娩過程中，觀察其對初產(chǎn)婦的疼痛和第一產(chǎn)程的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2015年6月—2015年11月在我院產(chǎn)科門診系統(tǒng)檢查住院分娩的孕周為37周～42周的初產(chǎn)婦100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦，一對一家屬陪伴；年齡21歲～34歲；孕周37周～42周；單胎、頭位妊娠、具有陰道試產(chǎn)指證者；有規(guī)律宮縮，宮口開大2 cm～3 cm；無妊娠并發(fā)癥及頭盆不稱；無胎兒異常。按入院先后順序排序后分為對照組和觀察組各50例。兩組產(chǎn)婦入院時均無剖宮產(chǎn)指征，其年齡、孕周、身高、學(xué)歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組按常規(guī)分娩方式待產(chǎn)，要求產(chǎn)婦臨產(chǎn)后均保持全身皮膚清潔，給予清淡、易消化食物，待產(chǎn)過程中給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理及助產(chǎn)健康宣教，分娩過程中告知產(chǎn)婦分娩技巧，鼓勵產(chǎn)婦自然分娩。觀察組在常規(guī)分娩的基礎(chǔ)上加用穴位按摩，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)婦的體位及疼痛部位辨證取穴。產(chǎn)婦取自覺舒適體位全身完全放松。由1名接受過中醫(yī)康復(fù)理療穴位按摩專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)人員使用一指禪及按揉法進(jìn)行穴位按摩。按摩前先評估初產(chǎn)婦皮膚情況，準(zhǔn)備按摩精油、靠墊、尿墊等用物，按摩人員修剪指甲、洗手。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后根據(jù)疼痛部位選取相關(guān)穴位(小腹疼痛按摩三陰交穴和血海穴，腰骶部疼痛按摩次髎穴，配穴為合谷穴和太沖穴)、涂抹精油即開始按摩，疼痛緩解時停止，每次按摩1 min～3 min，隨著產(chǎn)程進(jìn)展可反復(fù)按摩至宮口開全。按摩要求動作輕柔、力度均勻，并根據(jù)產(chǎn)婦的主觀感受調(diào)整按摩力度與頻率。

1.2.2評價指標(biāo)①鎮(zhèn)痛效果。干預(yù)后采用疼痛強(qiáng)度評分Wong-Bakcr臉進(jìn)行評估。向每名產(chǎn)婦解釋每張臉孔所代表的感受疼痛的程度，要求產(chǎn)婦選擇能夠代表其疼痛程度的表情。0分為無痛，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。鎮(zhèn)痛效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為按上述疼痛標(biāo)準(zhǔn)，疼痛至少減少1個等級或以上者；有效為疼痛有所減輕，但未達(dá)減輕1個等級的程度；無效為疼痛未緩解甚至加重。②分娩方式。③第一產(chǎn)程時間。

2　結(jié)果(見表1)

表1　兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、分娩方式和第一產(chǎn)程時間比較

3　討論

“愛母分娩行動”是倡導(dǎo)“以產(chǎn)婦為中心”的人性化服務(wù)理念，以確保母嬰安全、開展有效的醫(yī)療保健服務(wù)、減輕產(chǎn)婦痛苦、減輕分娩創(chuàng)傷、提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量[1-2]。疼痛作為產(chǎn)婦的最直觀的感受，是造成剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因，且在臨床上，由宮縮引起的疼痛和體表疼痛無法明確區(qū)分[3]。目前，常用的分娩鎮(zhèn)痛方法有藥物性鎮(zhèn)痛法和非藥物性鎮(zhèn)痛法。藥物性鎮(zhèn)痛法可有效緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛癥狀，但易使產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應(yīng)，降低產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量[4]。非藥物性鎮(zhèn)痛法除穴位按摩外，還包括自然分娩法、拉瑪澤減痛呼吸法、陪伴分娩、音樂療法、適當(dāng)體位分娩鎮(zhèn)痛法、冷和熱的物理鎮(zhèn)痛方法等[5]。

本研究采用穴位按摩對初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示：按摩穴位能有效緩解初產(chǎn)婦分娩疼痛。其原理可能是持續(xù)刺激信號通過不同的神經(jīng)傳導(dǎo)，使局部皮膚和子宮痛閾提高，并傳導(dǎo)到中樞、激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng)并釋放5-羥色胺及內(nèi)源性阿片類物質(zhì)等而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[6-7]。另外，還有研究顯示：穴位按摩可降低外周血漿中多巴胺含量，可能是疼痛刺激及穴位按摩可抑制交感神經(jīng)的過度興奮，使多巴胺合成減少，抑制孕婦中樞多巴胺能神經(jīng)元的活動，同時多巴胺含量下降有利于炎癥局部血液循環(huán)改善，促使致痛物質(zhì)的轉(zhuǎn)運和清除，從而減輕疼痛刺激[8]。中醫(yī)理論認(rèn)為：產(chǎn)時腹痛是由于胎動致使母體氣血逆亂，血氣運行不暢，不通則痛。在產(chǎn)程中運用穴位按摩，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)經(jīng)氣、促進(jìn)血液運行，達(dá)到通則不痛的目的。此外，本研究過程中，產(chǎn)婦表示穴位按摩對腰骶部疼痛的鎮(zhèn)痛效果較好，其次為腹部疼痛，對腰骶部及腹部均痛者效果較差。這可能由于次髎穴在骶部，為疼痛部位取穴，取“阿是穴”之意，刺激此經(jīng)穴，可促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)——內(nèi)啡肽的分泌[9]。而腰骶部及腹部均疼痛者疼痛范圍大，故療效相對較差。

研究結(jié)果還顯示：穴位按摩能明顯縮短第一產(chǎn)程時間，促進(jìn)自然分娩。穴位按摩的催產(chǎn)作用在古籍中早有記載，《針灸大成》曰：“合谷補(bǔ)即墜胎”“瀉三陰交，補(bǔ)合谷，胎應(yīng)針而下”。合谷穴屬氣，是手陽明經(jīng)之原穴，為臨床治療腹腔內(nèi)疾病的要穴，能振奮周身陽氣；三陰交屬血是足三陰經(jīng)交匯穴，具有補(bǔ)脾胃、益肝腎、調(diào)氣血作用。配合足太陰脾經(jīng)要穴血海，肝經(jīng)原穴太沖，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛、活血催產(chǎn)之功效[10-11]。

[1]Hamidzadeh A,Shahpourian F,Orak RJ,etal.Effects of LI4 acupressure on labor pain in the first stage of labor[J].Journal of Midwifery & Womens Health,2012,57(2):133-138.

[2]蔣秋燕,高憶,唐乾利,等.按摩合谷穴位對第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(12):4-5.

[3]唐偉萍.分娩球配合導(dǎo)樂陪伴、中醫(yī)穴位按摩用于產(chǎn)時鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(3):374-376.

[4]Li Yuan,Wu Fenying,Shen Y,etal.Effects of doula accompany delivery on pregnancy outcome and delivery time[J].The Chinese Journal of Human Sexuality,2014,11(7):21-23.

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[6]張麗江,王山米,謝然,等.穴位注射用于產(chǎn)時鎮(zhèn)痛觀察[J].上海針灸雜志,2000,19(2):13-15.

[7]唐厚秀,蔣秋燕,董林紅.穴位按摩法對產(chǎn)婦5-羥色胺水平影響及鎮(zhèn)痛作用的研究[J].新中醫(yī),2010,42(5):70-71.

[8]武云娟,唐霄,蔣秋燕.穴位按摩法對產(chǎn)婦多巴胺水平影響及鎮(zhèn)痛作用的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,39(2):54-56.

[9]蔣秋燕,武云娟,董林紅,等.穴位按摩法對產(chǎn)程進(jìn)展影響的臨床研究[J].中國婦幼保健,2010,25(25):3547-3548.

[10]裴冬梅.多個穴位協(xié)同按摩在產(chǎn)時腰痛中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(32):117-118.

[11]周小玲.產(chǎn)程中實施穴位按摩的臨床研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(18):2450-2451.

(本文編輯崔曉芳)

Application of acupoint massage in delivery of early pregnant women

Qu Weili,Zhang Yu,Hu Yi,et al

(Shanghai Seventh People’s Hospital,Shanghai 200137 China)

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生、計生科技項目基金資助，編號：PW2013A-27。

瞿偉莉，副主任護(hù)師，本科，單位：200137，上海市第七人民醫(yī)院；張瑜、胡祎、沈祎、朱春蘭單位：200137，上海市第七人民醫(yī)院。

R473.71

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.021

1009-6493(2016)10C-3788-03

2016-06-02；

2016-09-25)

引用信息瞿偉莉,張瑜,胡祎,等.穴位按摩在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(10C)：3788-3790.