朱慧云，馮　琳，葉天惠

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基于PBL教案的翻轉(zhuǎn)課堂在兒科新護士護理查房中的應用

朱慧云，馮琳，葉天惠

[目的]探討基于問題式學習(PBL)教案的翻轉(zhuǎn)課堂在兒科新護士臨床護理查房中的應用效果。[方法]將100名兒科新護士按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各50人，觀察組根據(jù)所提供的PBL教案進行護理查房，對照組采用傳統(tǒng)的護理查房模式，比較兩組新護士半年試用期后的理論考試成績和6次查房結(jié)束后對護理查房的滿意度。[結(jié)果]觀察組新護士的理論考核成績及對護理查房的滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]基于PBL教案的翻轉(zhuǎn)課堂應用于兒科新護士護理查房中，有利于提高兒科新護士的自主學習能力和新護士對護理查房的滿意度。

問題式學習；翻轉(zhuǎn)課堂；兒科新護士；護理查房；滿意度

問題式學習(PBL)教案是教師針對PBL課程中的案例而編制的教學方案，教學的基本設計單位是一個完整的教學案例，通常由兩名以上教師編寫。PBL教案的關鍵點是在情景中提供客觀事實，可以提煉出相關的問題，有問題產(chǎn)生的基礎，與學習內(nèi)容和學習目標密切相關，要求有豐富的圖片、資料、影像及化驗結(jié)果，要求有知識的整合性、語言優(yōu)美、表達準確、邏輯性強，要求有明確的學習目標及較強的實用性[1]。而翻轉(zhuǎn)課堂式教學是指學生在家完成知識的學習，而課堂變成了老師和學生之間以及學生與學生之間互動的場所，包括答疑解惑、知識的運用等，從而達到更好的學習效果[2]。目前在臨床護理查房中存在查房主題不突出、缺乏連續(xù)性、參與度不高、流于形式等現(xiàn)象，我科為了提高護理查房的效果，提高新護士對?？萍膊≈R的掌握能力，于2015年7月開始將基于PBL教案的翻轉(zhuǎn)課堂式教學應用于新護士的護理查房中，取得了一定的成效。現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2015年7月分配入我科的100名新護士為研究對象。100名新護士均為女性，年齡21歲～27歲，平均23.8歲；本科96人，碩士研究生4人。按隨機數(shù)字法將100名新護士分為觀察組和對照組各50人，兩組性別、年齡、文化程度、招聘考試理論成績、操作技能成績等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法兩組新護士入科后，每月組織護理查房1次。對照組采用傳統(tǒng)的護理查房模式，選擇兒科各專科典型的病例，共6次。觀察組采用基于PBL教案的翻轉(zhuǎn)課堂組織護理查房6次，具體如下。

1.2.1.1成立PBL教案編寫小組由3名已通過華中科技大學第四批醫(yī)科PBL教案的老師擔任負責人，組織具有碩士研究生學歷或副高級職稱的3名老師(共6人)成立PBL教案編寫小組，共編寫6份PBL教案，其中3份為已通過華中科技大學第四批醫(yī)科PBL教案，另3份由編寫小組共同完成，6份教案涵蓋了兒科常見病、多發(fā)病及疑難病，分別為突然發(fā)熱、咳嗽的圓圓(小兒肺炎)，樂樂的行走夢(腦性癱瘓)，恐糖路上愛相隨(兒童糖尿病)，長胖了的小紅(急性腎炎)，全身發(fā)黃的張寶寶(新生兒黃疸)和白雪公主的不幸(急性白血病)。

1.2.1.2查房前準備查房老師將PBL教案的學生版提前3 d～5 d發(fā)給新護士，新護士根據(jù)PBL教案所給出的情景查閱資料，可以查閱教科書和參考書，可以查閱中國知網(wǎng)等中外文網(wǎng)站，還可以有針對性地查閱相關病例、跟隨醫(yī)生查房、遇到疑難詢問專家教授，也可以針對該教案中涉及的護理問題向?qū)？谱o士長、護理督導或帶教老師請教，查房前1 d每位新護士將自己的查房準備以各種形式呈現(xiàn)，如制作成微視頻、微視頻PPT，還可以word文檔呈現(xiàn)，以便在查房過程中交流和分享。

1.2.1.3查房過程每次護理查房均按照PBL教案中的幾幕分若干單元時間落實。開始由查房老師做5 min開場白、由老師及新護士每人做自我介紹，并選出此次護理查房的主席及記錄員。由主席組織護理查房討論，新護士根據(jù)PBL教案中給出的情景確定需討論的問題，查房老師確認問題，新護士根據(jù)問題將事先準備的內(nèi)容一個個呈現(xiàn)，如腦性癱瘓的第一幕護理查房，新護士根據(jù)第一段的情景提示找到了問題點——腦性癱瘓的高危因素；根據(jù)第二段的情景提示找到問題點——腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)。新護士針對這兩個問題展開了熱烈的交流與討論，有的用口頭闡述了準備的內(nèi)容，有的用圖文并茂的PPT講解了腦性癱瘓不同類型的臨床表現(xiàn)，還有的制作了小視頻讓大家直觀地掌握了腦性癱瘓的高危因素。當新護士的討論偏離教學目標時，查房老師示意主席將討論拉回主題上，如新生兒黃疸查房時新護士就現(xiàn)在熱點的“二胎”問題展開了積極、熱烈的討論，主席通過一個提問將新護士引回到新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)的討論中；當新護士發(fā)言不積極、查房現(xiàn)場出現(xiàn)冷場時，查房老師可點名新護士發(fā)言或做簡要的提示，如兒童糖尿病的護理問題討論上新護士都不太積極，查房老師提示“大家知道糖尿病護理的四駕馬車嗎？”一句提示馬上引發(fā)了新護士的頭腦風暴，大家討論得非常熱烈。整個護理查房過程以新護士的交流、討論為主，查房老師僅利用最后10 min進行總結(jié)。如果新護士的討論已達到預定的教學目標，查房老師總結(jié)時僅對此次護理查房中每個人的表現(xiàn)進行點評，如主席的查房組織能力、記錄員記錄的條理性及重點把握、哪些護士發(fā)言積極哪些護士還需努力等。而如果新護士的討論離既定的護理目標較遠時，查房老師給予提示并督促新護士針對此問題進一步學習。

1.2.1.4查房后的反饋護理查房后查房老師填寫新護士查房評價表并反饋給新護士，包括準備情況評分(發(fā)言提綱制作、文字表達邏輯性、表格和圖片的質(zhì)量)、表達評分(語言表達邏輯性、流暢性，發(fā)言內(nèi)容的深度和廣度)、參與評分(發(fā)言主動性、討論熱烈性)；貢獻評分(發(fā)言的創(chuàng)意性、能否引起新的討論議題)。新護士填寫教師評價表反饋給查房老師，包括激發(fā)每位參與查房者的學習興趣、引導新護士自主學習的能力、處理查房突發(fā)事件的能力、教師引導新護士反思的能力、教師小結(jié)是否思路清晰等。

1.2.2效果評價在新護士半年試用期滿后對新護士進行兒科理論知識測評，比較兩組新護士的理論成績。并在6次查房結(jié)束后調(diào)查新護士對護理查房的滿意度，分別從護理查房總體、提高其自主學習能力、增加其互動討論的積極性、提高其評判性思維能力四方面進行調(diào)查。

1.2.3統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組新護士半年試用期理論成績比較(見表1)

表1　兩組新護士半年試用期后理論考核成績比較　人(%)

2.2兩組新護士對護理查房的滿意度比較(見表2)

表2　兩組新護士對護理查房滿意率比較　人(%)

3　討論

3.1提高了教師PBL教案的編寫能力PBL教案是新護士護理查房前及查房時小組討論與交流的基礎，為了提高護理的查房效果，教案編寫小組的教師對教案精心編寫、不斷完善。編寫的PBL教案有明確的學習目標、情景設計貼切、有較強的可讀性及較強的知識整合性、注重多種能力的培養(yǎng)與人文關懷，如腦性癱瘓的教案就整合了生理學、病理生理學、兒科學、兒科護理學、健康教育、康復護理等多學科的知識，肺炎的教案里體現(xiàn)了以家庭為中心的人性化關懷以及培養(yǎng)新護士如何解決護患糾紛等。

3.2提高了新護士的學習興趣翻轉(zhuǎn)課堂正向引導新護士，開啟了一種全新的教學課堂模式，有利于提高其學習興趣[3]。翻轉(zhuǎn)課堂教育模式最具優(yōu)勢的地方在于使用網(wǎng)絡進行學習以及在護理查房過程中有充足的時間與老師及其他新護士交流，新護士在這樣的教學模式中，能夠有效提高其學習的興趣，新護士有自主學習的意識，能夠進行自主學習，能夠提高其學習效率[4]。在翻轉(zhuǎn)課堂教學模式下，查房老師在課堂外給新護士提供學習資料、測試訓練，在查房過程中引導新護士學習，促進新護士之間和新護士與老師之間的交流。表1結(jié)果顯示：觀察組半年試用期后理論考核成績高于對照組(P<0.01)。對照組新護士通過6次護理查房，除了掌握幾種兒科常見病和個別疑難病的病因、治療及護理外，更重要的是在針對PBL教案的課前準備過程中，復習了大量的解剖學、生理學、基礎護理學、兒科學、護理心理學、健康教育、康復護理學等其他學科的知識，通過自我學習能不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題，并能進行自我計劃、自我調(diào)整、自我指導和自我強化[5]。

3.3提高了新護士對護理查房的滿意度在護理查房前，新護士認真研讀教案并針對教案中可能涉及的護理問題查閱了大量的資料，如教科書、參考書、網(wǎng)絡中相關的文獻等，已形成自己初步的想法，并帶著自己的想法、觀點與其他新護士進行充分交流與討論，同時也可以從其他新護士的交流與分享中解答自己的疑惑，從而獲得自己未掌握的知識。而傳統(tǒng)模式的護理查房更多的是一人查房、眾人聽課，不能激發(fā)新護士的興趣，已不能滿足臨床教學的需要[6]。新護士參與互動討論較少，即使有的新護士參與了討論，但由于查房前準備不充分、知識面狹窄、對患兒病情掌握不充分也做不到充分、細致、全面的討論。表2結(jié)果顯示：基于PBL教案的翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高新護士的自主學習能力、互動討論的積極性、評判性思維能力等，觀察組新護士對護理查房的滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，基于PBL教案的翻轉(zhuǎn)課堂是將PBL教案與翻轉(zhuǎn)課堂有效結(jié)合，它既體現(xiàn)了PBL教案對護理查房的導向性，而翻轉(zhuǎn)課堂又是信息化教育改革的必經(jīng)之路[7]，這為兒科新護士的培訓探索出一條有效的途徑。

[1]韓向東.《方劑學》PBL教案編寫心得[J].中國中醫(yī)藥大學學報,2011,25(1)：15-16.

[2]萬文錦,方小萍.翻轉(zhuǎn)課堂在護理查房的應用[J].中國護理管理,2015,15(8)：940-941.

[3]A new method of teaching is turning the traditional classroom on its head [EB/OL].[2016-04-09].http://www.Knewton.com/flipped-classroom/.

[4]陳學蕾,戴小紅.翻轉(zhuǎn)課堂對護理本科生批判性思維能力的影響[J].華夏醫(yī)學,2015,28(1)：141-143.

[5]林靜君,陳妙虹,嚴曉芬,等.多媒體技術(shù)在臨床護理教學中的應用[J].全科護理,2009,7(35)：3275.

[6]王愛萍,代穎.PBL教學法對護理本科專業(yè)課教育環(huán)境的影響[J].護理學雜志,2006,21(22)：1-2.

[7]張玉紅,周滋霞,馮蓉，等.高職《婦產(chǎn)科護理》翻轉(zhuǎn)課堂的實施與效果評價[J].護理學雜志,2015,30(6)：77-78.

(本文編輯崔曉芳)

Application of flipped classroom based on PBL lesson plans in pediatric nursing rounds of new nurses

Zhu Huiyun,Feng Lin,Ye Tianhui

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

Objective:To probe into an application effect of flipped classroom based on problem based learning (PBL)lesson plans in pediatric clinical nursing rounds of new nurses.Methods:A total of 100 new pediatric nurses were randomly divided into observation group and control group,50 cases in each.The nurses in observation group were given nursing rounds according to PBL plan,at the same time the nurses in control group were given nursing traditional rounds,to compare the theory examination scores of new nurses between both groups after the half of probation period and satisfaction of nursing round at the end of the 6 rounds.Results:The theory examination score and satisfaction rate of new nurses in observation group to nursing rounds were higher than that in control group,there were statistically significant difference between both groups (P<0.05).Conclusion:Flipped classroom based on PBL lesson plans was helpful for improving independent learning ability and satisfaction of new nurses to nursing round.

problem based learning,PBL;flip classroom;new pediatric nurses;nursing ward round;satisfaction

朱慧云，主管護師，本科，單位：430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院；馮琳、葉天惠(通訊作者)單位：430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院。

G642

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.015

1009-6493(2016)10C-3769-03

2016-04-29；

2016-09-21)

引用信息朱慧云，馮琳，葉天惠.基于PBL教案的翻轉(zhuǎn)課堂在兒科新護士護理查房中的應用[J].護理研究，2016，30(10C)：3769-3771.