夏　倩

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重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)護(hù)生照顧瀕死病人的態(tài)度及其影響因素分析

夏倩

[目的]探討重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)實(shí)習(xí)護(hù)生照顧瀕死病人的態(tài)度及其影響因素，為ICU臨床帶教老師對(duì)護(hù)生開(kāi)展針對(duì)性死亡教育提供依據(jù)。[方法]采用一般資料問(wèn)卷、臨終關(guān)懷態(tài)度問(wèn)卷和照顧臨終病人態(tài)度量表中文版調(diào)查在上海某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院ICU實(shí)習(xí)的49名護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度和照護(hù)瀕死病人的態(tài)度及其影響因素。[結(jié)果]護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度得分(3.19±0.32)分，照顧瀕死病人的態(tài)度總分為(3.45±0.21)分；其中，照顧臨終病人態(tài)度維度得分為(3.23±0.22)分，以病人及其家庭為中心的照顧意識(shí)維度得分為(3.69±0.20)分；護(hù)生的不同背景、與家人談?wù)撍劳龅那樾渭笆欠駞⒓舆^(guò)臨終關(guān)懷志愿活動(dòng)對(duì)護(hù)生照顧瀕死病人的態(tài)度有影響。[結(jié)論]ICU護(hù)生照顧瀕死病人的態(tài)度有待提高，臨床帶教老師應(yīng)結(jié)合ICU帶教的特點(diǎn)，在提升自我死亡教育能力的基礎(chǔ)上，因人施教，幫助護(hù)生形成積極的照顧瀕死病人的態(tài)度。

瀕死病人；實(shí)習(xí)護(hù)生；重癥監(jiān)護(hù)室；臨終關(guān)懷；態(tài)度；影響因素

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是收治急危重癥病人的特殊科室。病人痛苦的呻吟、家屬的哭泣以及臨終病人的逝去往往會(huì)給護(hù)生的內(nèi)心造成不同程度的影響。Keck等[1]提出：護(hù)士如果無(wú)法接受死亡，則在護(hù)理瀕死病人時(shí)，會(huì)產(chǎn)生個(gè)人及專業(yè)角色的沖突，導(dǎo)致內(nèi)心的焦慮，從而影響護(hù)理工作的質(zhì)量。護(hù)生作為未來(lái)的護(hù)理工作者，其學(xué)生時(shí)代正是對(duì)待瀕死病人態(tài)度形成的重要時(shí)期[2]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)生死亡態(tài)度的研究多集中于護(hù)生對(duì)死亡這一事件本身的態(tài)度[3-5]，而對(duì)ICU護(hù)生照護(hù)瀕死病人的態(tài)度研究較少。因此，本研究對(duì)ICU護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度及照護(hù)瀕死病人的態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，旨在為ICU臨床帶教老師對(duì)護(hù)生開(kāi)展針對(duì)性的臨終教育提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年7月—2015年5月在上海某三級(jí)甲等綜合ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生49人。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制學(xué)習(xí)形式；無(wú)精神疾?。辉敢鈪⑴c調(diào)查者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、學(xué)歷、家庭居住地、有無(wú)宗教信仰、臨終關(guān)懷教育或培訓(xùn)史、和家人談?wù)撍劳龅那樾?、獲取臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的途徑等。

1.2.2臨終關(guān)懷態(tài)度問(wèn)卷采用我國(guó)學(xué)者翻譯修訂的Bradley態(tài)度評(píng)估問(wèn)卷。該問(wèn)卷總量表的信度系數(shù)為0.79，重測(cè)系數(shù)為0.85，具有良好的信效度。問(wèn)卷包括醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)職責(zé)和角色、臨床關(guān)懷有效性及護(hù)患溝通態(tài)度3個(gè)維度，共12個(gè)條目。使用Likert 5級(jí)評(píng)分，正性問(wèn)題計(jì)分方法：非常同意計(jì)5分，同意計(jì)4分，不確定計(jì)3分，不同意計(jì)2分，非常不同意計(jì)1分；負(fù)向問(wèn)題計(jì)分方法：非常同意計(jì)1分，同意計(jì)2分，不確定計(jì)3分，不同意計(jì)4分，非常不同意計(jì)5分，每個(gè)分量表的最后得分為經(jīng)反向計(jì)分轉(zhuǎn)化后的各條目的計(jì)分總和，得分越高說(shuō)明臨終關(guān)懷的態(tài)度越積極。

1.2.3照顧臨終病人態(tài)度量表(Frommelt Attitude Toward Care of Dying Patients，F(xiàn)ATCOD)采用孟召霞[6]本土漢化的照顧臨終病人態(tài)度量表。該漢化問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.805，重測(cè)信度為0.803，信效度良好。問(wèn)卷包含照顧臨終病人的態(tài)度及以病人及其家屬為中心的照顧意識(shí)2個(gè)維度，共30個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。正性問(wèn)題計(jì)分方法：非常同意計(jì)5分，同意計(jì)4分，不確定計(jì)3分，不同意計(jì)2分，非常不同意計(jì)1分；負(fù)向問(wèn)題計(jì)分方法：非常同意計(jì)1分，同意計(jì)2分，不確定計(jì)3分，不同意計(jì)4分，非常不同意計(jì)5分，每個(gè)分量表的最后得分為經(jīng)反向計(jì)分轉(zhuǎn)化后的各條目的計(jì)分總和，得分越高說(shuō)明照顧臨終病人的態(tài)度越積極，總分范圍30分～150分。

1.3資料收集方法采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷由研究者統(tǒng)一發(fā)放，研究者向護(hù)生說(shuō)明研究目的、意義、內(nèi)容及填寫(xiě)要求，承諾問(wèn)卷及資料保密，匿名填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷51份，回收有效問(wèn)卷49份，有效回收率96%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用的統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、方差分析。

2　結(jié)果

2.1一般資料49名護(hù)生年齡21歲～23歲(21.98歲±0.96歲)。其他資料見(jiàn)表1。

表1　護(hù)生一般資料(n=49)

2.2護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度總均分為(3.19±0.32)分，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)職責(zé)和角色維度、臨床關(guān)懷有效性維度、護(hù)患溝通態(tài)度維度得分分別為(3.54±0.30)分、(3.05±0.29)分、(2.93±0.29)分。根據(jù)問(wèn)卷計(jì)分方法，本組護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度總均分及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)職責(zé)和角色、臨床關(guān)懷有效性呈積極態(tài)度，而在護(hù)患溝通態(tài)度方面則呈消極態(tài)度。2.3不同背景護(hù)生照顧臨終病人態(tài)度得分比較(見(jiàn)表2)

表2　護(hù)生照顧臨終患者態(tài)度的比較±s)　 分

2.4護(hù)生照顧臨終病人的態(tài)度護(hù)生照顧瀕死病人的態(tài)度總均分為(3.45±0.21)分；其中照顧臨終病人態(tài)度維度得分為(3.23±0.22)分；以病人及其家庭為中心的照顧意識(shí)維度得分為(3.69±0.20)分。見(jiàn)表3。

表3　49名護(hù)生照顧瀕死病人態(tài)度各條目得分

3　討論

3.1ICU護(hù)生照顧臨終病人的態(tài)度本研究中，護(hù)生照顧臨終病人的態(tài)度較為積極，與護(hù)生在臨終關(guān)懷態(tài)度中的醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)職責(zé)和角色維度、臨終關(guān)懷有效性維度的結(jié)果一致。表明大部分護(hù)生持有較為健康的死亡觀，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員對(duì)瀕死病人實(shí)施臨終關(guān)懷的行為是有意義的，這與黃麗群[7]的研究結(jié)果一致。盡管如此，但大部分護(hù)生仍然在感性層面害怕或者抗拒對(duì)病人及其家屬實(shí)施臨終關(guān)懷，從而選擇逃避的方式。表2結(jié)果顯示：在“與臨終病人討論即將到來(lái)的死亡讓我感到不舒服”“當(dāng)病人問(wèn)‘我是不是要死了’的時(shí)候，我認(rèn)為最好的方法就是換一個(gè)愉快的話題”“我希望我所照顧的病人去世的時(shí)候我不在場(chǎng)”“我害怕與臨終的病人成為朋友”這幾個(gè)條目中呈現(xiàn)消極態(tài)度。這可能與護(hù)生普遍缺乏死亡方面的教育和培訓(xùn)有關(guān)。我國(guó)目前死亡教育還處于理論水平，即使是醫(yī)學(xué)院校，也都是穿插于心理、倫理、社會(huì)、哲學(xué)的學(xué)習(xí)當(dāng)中，并沒(méi)有開(kāi)設(shè)獨(dú)立的死亡教育課程，也沒(méi)有編寫(xiě)針對(duì)不同教育對(duì)象的死亡教育教材[8]，而醫(yī)院也缺乏針對(duì)死亡教育的延續(xù)性培訓(xùn)。表1結(jié)果顯示：被調(diào)查護(hù)生中，只有28.57%的護(hù)生曾接受過(guò)臨終關(guān)懷教育或培訓(xùn)。且即便是開(kāi)設(shè)死亡教育的院校，教學(xué)形式也大多數(shù)局限于課堂講授的理論知識(shí)，缺少對(duì)照顧瀕死病人的感性認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)階段面對(duì)大量的瀕死病人時(shí)，心理上的沖擊和不適使其選擇逃避為臨終病人實(shí)施死亡教育，臨終關(guān)懷技能較欠缺，溝通能力也較弱。表3結(jié)果顯示：相對(duì)于自身照顧臨終病人的能力，護(hù)生更傾向于肯定以病人和家庭為中心的照顧意識(shí)，認(rèn)為家屬的支持在死亡教育中起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)一個(gè)人處在壓力時(shí)，一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)、樂(lè)觀、可以信賴的家庭可以幫助其渡過(guò)困境[9]。因此，病人家屬的死亡教育也應(yīng)作為臨終關(guān)懷教育的重要組成部分。

3.2ICU護(hù)生照顧瀕死病人的影響因素

3.2.1ICU環(huán)境本身ICU環(huán)境的特殊性使護(hù)生每天被迫面對(duì)大量的瀕死病人。有研究表明：對(duì)他人死亡的恐懼主要由病人死亡后的表情、身體異味、家屬的悲傷情景以及病人死亡前后繁忙而緊張的護(hù)理工作所導(dǎo)致[10]。而ICU的工作環(huán)境不可避免地使護(hù)生頻繁接觸上述對(duì)他人死亡產(chǎn)生恐懼的因素，導(dǎo)致負(fù)性情緒的不斷累積，從而對(duì)實(shí)施死亡教育產(chǎn)生恐懼和回避的不良情緒。

3.2.2護(hù)生的不同背景由表2可見(jiàn)，男護(hù)生對(duì)瀕死病人的照顧態(tài)度高于女生。這可能與男性膽子較大，更敢于面對(duì)死亡，另一方面也可能與女性情感更敏感、纖細(xì)、更感性有關(guān)。從學(xué)歷方面來(lái)看，本科護(hù)生對(duì)待照顧瀕死病人的態(tài)度較專科護(hù)生更為積極，可能和本科生年齡較大，對(duì)待死亡的心智更成熟有關(guān)；同時(shí)也說(shuō)明文化程度較高的護(hù)生能正確理解和認(rèn)識(shí)疾病與死亡的關(guān)系[11]。本研究還顯示：有宗教信仰的護(hù)生照護(hù)瀕死病人的態(tài)度更積極。宗教是對(duì)生命和宇宙的一種認(rèn)知方式和解釋系統(tǒng)，其核心是生死問(wèn)題[12]。盡管不同護(hù)生的信仰不同，但大多數(shù)宗教在生命、生死問(wèn)題上都相當(dāng)重視，對(duì)出生、成人和死亡的教義內(nèi)容和禮儀都有詳盡的解釋和具體細(xì)致的儀式，能使人通過(guò)信仰和具體的葬儀尊嚴(yán)地面對(duì)死亡[13]，從而使護(hù)生能帶給臨終病人無(wú)限的寬慰，從心理層面上形成更積極向上的死亡價(jià)值觀。不同的家庭居住環(huán)境對(duì)護(hù)生死亡觀的影響也不同。農(nóng)村成長(zhǎng)的護(hù)生照護(hù)瀕死病人的態(tài)度較城市的護(hù)生更為消極。分析原因可能為很多農(nóng)村對(duì)死亡還存在著一定的偏見(jiàn)，避諱談?wù)撍劳觯貏e是在未成年人面前，導(dǎo)致在這種大環(huán)境下成長(zhǎng)的護(hù)生，沒(méi)有正確的死亡觀，從而對(duì)死亡形成莫名的恐懼心理，在臨床面對(duì)臨終病人時(shí)無(wú)所適從。

3.2.3和家人談?wù)撍劳龅那樾魏图胰斯_(kāi)談?wù)撍劳龅淖o(hù)生照顧瀕死病人的態(tài)度更積極。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)：在拒絕討論死亡的家庭中成長(zhǎng)的孩子，對(duì)死亡持較消極的態(tài)度[14]；還有研究表明：家庭是每個(gè)人一生中接受死亡教育的第一課堂，而且它的影響貫穿人生的始終[15]。因此，在能公開(kāi)討論死亡的家庭中成長(zhǎng)的孩子，能在潛移默化中受到父母的影響，對(duì)死亡能夠較坦然地面對(duì)，形成更健康的死亡觀，降低對(duì)死亡的神秘感和恐懼感，從而對(duì)瀕死病人實(shí)施死亡教育時(shí)態(tài)度更積極。

3.2.4臨終關(guān)懷教育、培訓(xùn)或志愿活動(dòng)參加過(guò)臨終關(guān)懷教育、培訓(xùn)或志愿活動(dòng)的護(hù)生對(duì)照護(hù)瀕死病人的態(tài)度較為積極。護(hù)生作為陪伴臨終病人最后階段的照護(hù)者，有效的臨床關(guān)懷教育、培訓(xùn)能幫助其系統(tǒng)掌握臨床關(guān)懷的知識(shí)。同時(shí)，參與臨終關(guān)懷志愿活動(dòng)能讓護(hù)生對(duì)瀕死病人和死亡有一定的親身體驗(yàn)，切身認(rèn)識(shí)到死亡教育的價(jià)值和意義，使其在ICU實(shí)習(xí)階段，能更積極地去面對(duì)死亡帶來(lái)的恐懼和不知所措，幫助瀕死病人及其家屬樹(shù)立健康的生死觀，理性面對(duì)死亡。

瀕死病人是每個(gè)ICU護(hù)生必然面對(duì)的群體，科學(xué)的死亡態(tài)度是培養(yǎng)護(hù)生健全人格和做好臨終關(guān)懷的前提[11]。ICU臨床帶教老師在對(duì)護(hù)生進(jìn)行瀕死病人的帶教過(guò)程中，應(yīng)首先完善自我的死亡態(tài)度，同時(shí)根據(jù)護(hù)生的性格、成長(zhǎng)背景及前期接受死亡教育的經(jīng)歷，因人施教，進(jìn)行個(gè)體化的死亡教育培訓(xùn)，從而減輕護(hù)生在照顧瀕死病人時(shí)對(duì)死亡的恐懼，為今后開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)打下良好的基礎(chǔ)。

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(本文編輯崔曉芳)

Analysis of ICU nursing interns’caring attitude of dying patients and its influencing factors

Xia Qian

(Affiliated Longhua Hospital of Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 200032 China)

Objective:To probe into ICU nursing interns’caring attitude to dying patients and its influencing factors,and so as to provide the basis for ICU clinical teachers to carry out the targeted death education for nursing interns.Methods:to survey A total of 49 nursing interns’attitude to hospice and caring attitude to dying patients and its influencing factors were surveyed by adopting the general information questionnaire,hospice attitude questionnaire and caring attitude for dying patients scale Chinese version from a third grade A hospital in Shanghai.Results:The score of nursing interns’ attitude to hospice was(3.19±0.32)；the total score of nursing interns’caring attitude to dying patients was 3.45±0.21;the dimension score of positive caring attitude to dying patients was 3.23±0.22;the dimension score of sense of care of patients and their families as the center was 3.69±0.20.Different backgrond of nursing students atmosphere of talking about the death with family members and whether to participate in hospice volunteer activities or not had influence on the nursing interns’caring attitude to dying patients.Conclusion: ICU nursing interns’caring attitude to dying patients needed to be improved,and clinical teachers should combine with the characteristics of ICU teaching and help nursing interns form a positive caring attitude to dying patients on the basis of enhancing self death education ability.

dying patients;nursing interns;intensive care unit,ICU;hospice;attitude;influencing factors

夏倩，主管護(hù)師，本科，單位：200032，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院。

R47

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.014

1009-6493(2016)10C-3765-04

2015-12-23；

2016-09-20)

引用信息夏倩.重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)護(hù)生照護(hù)瀕死病人的態(tài)度及其影響因素分析[J].護(hù)理研究,2016,30(10C):3765-3768.